鄭祥，黃偉劍.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 35035；.溫州醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 溫州 35035

◆臨床研究論著◆

生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛46例臨床觀察

鄭祥1，黃偉劍2
1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 溫州 325035

目的：觀察生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：將冠心病心絞痛患者92例隨機(jī)分為2組各46例，對照組予以西藥常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生脈飲治療，觀察2組癥狀評分及心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量情況，評估患者心絞痛及心電圖療效。結(jié)果：絞痛總有效率觀察組為84.78%，對照組為67.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電圖總有效率觀察組為63.04%，對照組為41.30%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組胸痛、胸悶、不寐、心悸評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組上述指標(biāo)評分降低較對照組更顯著（P＜0.05）。治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均較對照組下降（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈飲治療冠心病心絞痛，能夠有效改善患者胸悶、胸痛等癥狀，提高臨床療效。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；生脈飲；發(fā)作頻率；心功能

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致急性短暫性心肌缺氧而引發(fā)的綜合征，是心臟性死亡的危險(xiǎn)因素之一［1］。近年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率明顯上升。目前，臨床主要予以血管擴(kuò)張劑、抗血小板抑制劑、降血脂藥物、β受體阻滯劑等藥物控制疾病發(fā)展，但疾病反復(fù)發(fā)作率較高，且長期服用治療可能誘發(fā)多種不良用藥反應(yīng)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛與“胸痹”相似，結(jié)合中醫(yī)辨證施治理論用藥，可對本病達(dá)到綜合調(diào)治的目的。故此，筆者觀察了生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［3］中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前7天未服用影響血小板藥物；③無器質(zhì)性病變；④無自身免疫性疾?。虎萘私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌炎；②精神疾病史或家族精神病史；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④心律失常；⑤過敏體質(zhì)。

1.3 一般資料 選取2013年5月—2014年9月在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的冠心病心絞痛患者92例作為研究對象?；颊吣挲g52～79歲，平均（67.42±4.26）歲；病程為1～7年，平均（3.69±0.55）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病7例。所有患者均采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例，2組年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每次100mg，每天1次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司）口服，每次20mg，每天2次；阿托伐他汀鈣汀片（輝瑞制藥有限公司）口服，每次20mg，每天1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司）口服，每次12.5mg，每天2次。心絞痛發(fā)作時(shí)含服單硝酸甘油。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以生脈飲治療。處方：黃芪30 g，決明子、麥冬、丹參、山楂各15 g，西洋參、五味子、川芎各10 g。由醫(yī)院制劑室制成飲劑，每次10 m L，每天3次，口服。

2組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①評估2組心絞痛改善情況及心電圖療效；②對患者中醫(yī)癥狀評分進(jìn)行評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥狀胸痛、胸悶根據(jù)嚴(yán)重程度分別記為0、2、4、6分；次癥狀不寐、心悸根據(jù)嚴(yán)重程度記為0、1、2、3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；③記錄2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量；④觀察2組不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［3］擬定。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失；心絞痛發(fā)作頻率減少80%以上或未出現(xiàn)心絞痛；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；無效：臨床癥狀未見明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%以下。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：心電圖S-T段恢復(fù)0.05m V以上，導(dǎo)連倒置T波變淺25%以上；無效：心電圖改善不明顯。

4.2 2組心絞痛療效比較 見表1。心絞痛總有效率觀察組為84.78%，對照組為67.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組心絞痛療效比較 例

4.3 2組心電圖療效比較 見表2。心電圖總有效率觀察組為63.04%，對照組為41.30%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組心電圖療效比較 例

4.4 2組治療后前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。治療后2組胸痛、胸悶、不寐、心悸評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組上述指標(biāo)評分降低較對照組更顯著（P＜0.05）。

表3 2組治療后前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

表3 2組治療后前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后胸痛4.86±0.71 0.68±0.44①②4.91±0.88 1.87±0.61①胸悶5.04±0.83 0.91±0.43①②5.09±0.4 2.11±0.49①不寐2.11±0.36 0.71±0.28①②2.05±0.41 1.55±0.36①心悸2.04±0.46 0.61±0.33①②2.07±0.35 1.24±0.39①

4.5 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較見表4。治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

表4 2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

與對照組比較，①P<0.05

n組別觀察組對照組46 46發(fā)作頻率（次/周）5.93±1.36①10.57±2.56持續(xù)時(shí)間（min/次）3.25±1.27①5.22±1.30硝酸甘油用量（mg）1.81±0.96①4.11±1.07

4.6 不良反應(yīng) 2組治療期間均未出現(xiàn)肝、腎功能異常及胃腸道反應(yīng)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于心痛、胸痹等范疇。冠心病心絞痛與飲食不節(jié)、體虛、臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣滯血瘀等有關(guān)。若經(jīng)脈阻滯，氣血不足、血行不暢，不足以養(yǎng)心，則發(fā)為胸痹。隨著中醫(yī)學(xué)對中胸痹的深入研究，發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其虛為心脾氣血陰陽虛衰，其實(shí)為痰瘀痹阻心脈。

筆者臨床中在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以生脈飲治療本病，收到較好療效。該藥物主要由黃芪、決明子、西洋參、丹參、山楂、五味子、麥冬、川芎等藥物組成。其中黃芪為補(bǔ)氣之藥，可升陽固表，緩解氣虛癥狀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有抗血栓的作用，還可提高心肌細(xì)胞對缺血、缺氧環(huán)境的耐受性；決明子可活血祛瘀；西洋參清熱、養(yǎng)陰；丹參可活血祛瘀、鎮(zhèn)痛、安神，能夠有效改善患者胸痛、心悸癥狀；山楂化瘀、降脂；五味子益氣、養(yǎng)陰；麥冬生津止渴；川芎可活血化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。諸藥共用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、除痹止痛之功。此外，將生脈煎劑改為飲劑，服藥方式簡單，便于攜帶，易被患者所接受。觀察結(jié)果表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈飲治療冠心病心絞痛，可提高患者心絞痛、心電圖的臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量，有效改善患者臨床癥狀，療效顯著。

［1］畢子宇，么路軍，楊國海，等.阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛的有效性及經(jīng)濟(jì)性評估［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3030-3031.

［2］唐瑛，肖力強(qiáng)，江花，等.中國百年中醫(yī)名家冠心病心絞痛的辨證規(guī)律研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：386-387.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Observation on Shengmaiyin decoction combined with Western Medicine in the treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

ZHENG Xiang，HUANGWeijian

Objective：To exp lore the effect of Shengmaiyin decoction combined with western medicine in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods：Atotalof92 patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted into the hospital for treatment were selected as the research object and were divided into the control group and the observation group by the random number table with 46 cases in each.The control group received western medicine treatment while the observation group received Shengmaiyin decoction treatment based on the control group.The symptom was scored.The frequency and sustained time of angina and the dosage of nitroglycerin of the tw o groups w ere recorded.The curative effects in angina and electrocardiogram of the tw o groups w ere evaluated.Results：The effective rate of the treating angina in the observation group w as 84.78%and there w as significant difference com pared with 67.39%of the control group（P＜0.05）.The total efficiency of ECG in the observation group w as 63.04%and the difference w as significant com pared with 41.30%of the control group（P＜0.05）.After the treatment，the prim ary and secondary symptom scores，the attack frequency of angina，duration and the dosage of nitroglycerin in the observation group com pared with the control group，the difference w as significant（P＜0.05）. Conclusion：Shengmaiyin decoction combined with western medicine can effectively rem it chest tightness，chest pain and other symptoms in patients with angina pectoris，improving clinical curative effect.

Angina pectoris of coronary heart disease；Integrated Chinese and western medicine therapy；Shengmaiyin decoction；Attack frequency；Cardiac function

R541.4

A

0256-7415（2015）08-0015-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.007

2015-03-23

鄭祥（1984-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

黃偉劍，E-mail：8765786@qq.com。