黃晶晶

摘 要：目的：觀察電針經(jīng)穴對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法：將擇期行胸科手術(shù)需單肺通氣的COPD患者90例采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為3組，各30例，電針經(jīng)穴組（EA組）于取穴選擇雙側(cè)合谷、足三里;電針?lè)墙?jīng)穴組（EN組）針刺選擇每個(gè)經(jīng)穴所在經(jīng)脈與外側(cè)相鄰經(jīng)脈連線的中點(diǎn)，與經(jīng)穴相平處，2組均于術(shù)前3d開(kāi)始行雙側(cè)電針刺激，選擇當(dāng)天9：00和17：00，每天2次，每次持續(xù)時(shí)間15 min;對(duì)照組（C組）不行任何處理。分別于單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時(shí)（T2～4）、術(shù)畢（T5）時(shí)取頸內(nèi)靜脈血樣3ml，分離紅細(xì)胞，采用郭峰法測(cè)定紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RC3bRR）及免疫復(fù)合物花環(huán)率（RICR），紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促進(jìn)率（RFER）和抑制率（RFIR）。結(jié)果：與C組比較，EN組各時(shí)間點(diǎn)RC3bRR、RICR、RFER、RFIR，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;與EN組和C組比較，EA組T1～5各時(shí)間點(diǎn)RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：電針經(jīng)穴可改善COPD患者單肺通氣期間的紅細(xì)胞免疫功能。

關(guān)鍵詞：電針經(jīng)穴;COPD;單肺通氣;紅細(xì)胞免fa疫

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以呼吸道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為基礎(chǔ)的疾病，COPD患者單肺通氣期間易發(fā)生氣道痙攣和分泌物增多，氣道阻力升高，肺通氣血流比例失調(diào)，肺換氣功能下降，易發(fā)生低氧血癥。研究表明，COPD患者存在明顯的紅細(xì)胞免疫功能低下，紅細(xì)胞免疫功能與肺心病的發(fā)生密切相關(guān)。而電針經(jīng)穴可減輕肺缺血再灌注損傷。本課題前期研究也證實(shí)電針經(jīng)穴可降低COPD患者單肺通氣期間氣道阻力，提高氧合功能因此，筆者旨在繼續(xù)探討電針經(jīng)穴是否能通過(guò)改善COPD患者的紅細(xì)胞免疫功能從而在單肺通氣中起肺保護(hù)作用。

一、臨床資料

1. COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有長(zhǎng)期咳嗽以及咳痰的病史，胸部呈現(xiàn)桶裝，胸部聽(tīng)診音過(guò)清;呼吸緩慢加重;胸透顯示肺氣腫;第1秒的FEV1/FVC<0.7：1。

2.所有患者均符合慢性陰阻型疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)本次試驗(yàn)均在患者自愿的前提下進(jìn)行的。

3.一般資料。選取2012年1月～2013年6月，于中山市醫(yī)院節(jié)后胸科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，共有患者90例。年齡在19～67歲之間，平均年齡為（49.1±4.5）歲;ASA有三個(gè)等級(jí)分別為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。心功能等級(jí)為1級(jí)或者2級(jí)。所有患者的肝腎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組，每組各有患者30例.3組分別為對(duì)照組（C組）、電針?lè)墙?jīng)穴組（EN組）和電針經(jīng)穴組（EA組）。3組患者在年齡、性別等一般資料上，不具有明顯差異（P>0.05）.具有可比性。具體情況如表1所示。

二、治療方法

1. 行胸科手術(shù)并單肺通氣。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室后患者實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，注射藥物有四種，分別為：咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴胺。四種藥物的注射劑量分別為：0.05 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、1 mg/kg。注射方式為靜脈注射法。將雙肺的通氣參數(shù)設(shè)置為：10 ml/kg的VT，1︰2的吸呼比，4～4.7kPa的維持呼氣末二氧化碳分壓。對(duì)于手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)、單肺通氣時(shí)間小于1.5小時(shí)、手術(shù)中輸血以及接受全肺切除手術(shù)的患者，排除此次研究。分別于單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時(shí)（T2～4）、術(shù)畢（T5）時(shí)取頸內(nèi)靜脈血樣3ml，分離紅細(xì)胞，采用郭峰法測(cè)定紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RC3bRR）及免疫復(fù)合物花環(huán)率（RICR），紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促進(jìn)率（RFER）和抑制率（RFIR）。

2. EA組。在手術(shù)前3天，對(duì)患者的雙側(cè)經(jīng)穴進(jìn)行電刺激，對(duì)于合谷、足三里穴位刺入針，使用G6805-2型電針儀，對(duì)其進(jìn)行通電。電波頻率設(shè)置為疏波4Hz、密波20Hz.刺激強(qiáng)度必須要在患者的耐受范圍內(nèi)。電流最高值為5mA。電刺激每天執(zhí)行2次，每次實(shí)施半小時(shí)，一共刺激六次。刺激時(shí)間固定在每天的9：00和17：00。

3. EN組。在非經(jīng)非穴處進(jìn)行針刺處理，接受與EA組相同的處理方式。

4. ?C組。不接受任何處理方式。

三、觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.觀察指標(biāo) 。分別在單肺通氣前（T1）、單肺通氣30、60、90 min時(shí)（T2～4）時(shí)，取頸內(nèi)靜脈血5ml。采用郭峰法測(cè)量紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RC3bRR）及免疫復(fù)合物花環(huán)率（RICR），紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促進(jìn)率（RFER）和抑制率（RFIR）。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的方式表示，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，利用單因素方差分析，多重比較滿足方差齊性時(shí)采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊采用Dunnetts T3檢驗(yàn)。上述檢驗(yàn)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

3組COPD患者單肺通氣期間不同時(shí)點(diǎn)紅細(xì)胞免疫功能變化 ? 見(jiàn)表2。與C組比較，EN組在T1～5各時(shí)間點(diǎn)RC3bRR、RICR、RFER、RFIR差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）;EA組各時(shí)點(diǎn)RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異均有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。與EN組比較，EA組T1～5各時(shí)間點(diǎn)RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差異均有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

五、討論

針刺足三里、合谷穴有良好的鎮(zhèn)痛作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，電針刺激足三里能明顯改善COPD大鼠肺功能及降低炎癥介質(zhì)IL-1β和IL-6含量;足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，也是目前研究針刺調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的常用穴位之一。因此，本研究選擇雙側(cè)合谷穴、足三里穴，具體方法參照文獻(xiàn)的電針?lè)椒ā?/p>

紅細(xì)胞有非常重要的免疫功能，對(duì)許多疾病的免疫發(fā)病機(jī)制有重要的作用，具有重要的地位。紅細(xì)胞是體內(nèi)清除循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）的主力，通過(guò)其膜表面的C3b受體（RC3bRR）與C3b相黏附現(xiàn)其上述作用;紅細(xì)胞還可識(shí)別、儲(chǔ)存和提呈抗原。紅細(xì)胞的免疫功能主要體現(xiàn)為，可以將攜帶抗原的細(xì)胞有效識(shí)別出來(lái)，同時(shí)能夠?qū)⒋x過(guò)程中產(chǎn)生的代謝廢物清除人體循環(huán)，能夠增強(qiáng)T細(xì)胞的依賴作用，同時(shí)起到了效應(yīng)細(xì)胞的樣作用，對(duì)病原體進(jìn)行吞噬。這些免疫功能的基礎(chǔ)在于紅細(xì)胞的黏附作用?？梢酝ㄟ^(guò)C3b受體，將循環(huán)中的代謝廢物粘附在紅細(xì)胞上，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肝臟或者脾臟位置，利用吞噬細(xì)胞，銷毀廢物細(xì)胞。如果紅細(xì)胞的黏附作用降低，則會(huì)使循環(huán)中的免疫復(fù)合物增多，進(jìn)而影響到循環(huán)的正常運(yùn)行。RC3bRR、RICR主要反應(yīng)紅細(xì)胞的免疫粘附功能，RFER、RFIR反應(yīng)紅細(xì)胞自身調(diào)控能力。

有研究顯示：COPD患者紅細(xì)胞免疫功能表現(xiàn)異常，紅細(xì)胞C3b受體活性受到一定抑制，同時(shí)粘附CIC增加并伴有CIC解離障礙，屬“繼發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能低下”。且紅細(xì)胞免疫功能與COPD患者病情的嚴(yán)重程度密切關(guān)系。

COPD患者單肺通氣時(shí)可產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流增加等一系列病理生理反應(yīng)，易導(dǎo)致?lián)Q氣功能異常及低氧血癥的發(fā)生。本課題前期研究結(jié)果表明，圍術(shù)期電針經(jīng)穴可改善COPD患者圍術(shù)期單肺通氣時(shí)呼吸做功，提高肺順應(yīng)性。

本研究顯示，COPD患者單肺通氣期間，RC3bRR、RFER隨單肺通氣的時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)行性下降，RICR、RFIR進(jìn)行性升高，直至單肺通氣結(jié)束，提示COPD患者單肺通氣期間紅細(xì)胞免疫功能隨單肺通氣的時(shí)間延長(zhǎng)而產(chǎn)生繼發(fā)性下降。而電針經(jīng)穴治療組與對(duì)癥組、電針?lè)墙?jīng)穴組相比，RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低。提示，圍術(shù)期電針經(jīng)穴可抑制COPD患者圍術(shù)期單肺通氣時(shí)的紅細(xì)胞免疫功能下降。

綜上所述，電針經(jīng)穴可改善COPD患者單肺通氣期間的紅細(xì)胞免疫功能。

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