周佳，等

（昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明，650500）

縣級(jí)人民醫(yī)院引入社會(huì)資本改革的評(píng)價(jià)
——以羅平縣人民醫(yī)院為例

周佳，等

（昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明，650500）

文章以云南省羅平縣人民醫(yī)院2010年至2012年三年運(yùn)營的基本數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)分析該醫(yī)院從2005年引入社會(huì)資本探索股份制改革的成效。2010年至2012年三年數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況良好、人力資源狀況向好、基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備快速提升、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提高、醫(yī)療費(fèi)用同全國平均水平相比較低、地區(qū)健康水平和患者滿意度較高。因此，羅平縣人民醫(yī)院入社會(huì)資本的做法值得參考借鑒。

公立醫(yī)院改革；社會(huì)資本；羅平縣；新醫(yī)改

“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合”［1］是新醫(yī)改的主要指導(dǎo)原則之一。2010年，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》出臺(tái)，該政策的主要宗旨是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來與公立醫(yī)院競爭，從而發(fā)揮市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用。該政策提出“引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制”［2］，然而，政策對(duì)公立醫(yī)院如何引入社會(huì)資本參與改制方面卻缺乏具體指導(dǎo)。本文選取云南省羅平縣人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，擬通過對(duì)其引入社會(huì)資本的改革進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為縣級(jí)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本提供參考。

一、調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)研收集到羅平縣人民醫(yī)院2010年至2012年三年的基本運(yùn)營數(shù)據(jù)，采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用Excel 2003，SPSS17.0進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并采用定性與定量分析結(jié)合的方法，結(jié)合新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)羅平縣人民醫(yī)院引入社會(huì)資本改革進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

（一）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

2010～2012年，醫(yī)院總收入逐年增長，平均增幅26%。業(yè)務(wù)收入平均增幅28%，其中，醫(yī)療收入平均增幅31%。醫(yī)療支出平均增幅31%，其中醫(yī)療支出平均增幅43%，人員經(jīng)費(fèi)支出平均增幅33%。醫(yī)院連續(xù)三年盈利，扣除政府補(bǔ)償外，平均盈利為3500萬元。2012年醫(yī)院總收入為22984萬元，較同期全國二級(jí)醫(yī)院平均高出14621萬元［3］。醫(yī)院總支出17596萬元，高出全國平均9593萬元。

（二）人力資源情況

2010～2012年，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)逐年增加，平均增幅10%。其中，醫(yī)生人數(shù)平均增幅12%，護(hù)士人數(shù)平均增幅6%，醫(yī)技人員平均增幅23%，管理人員平均增幅5%。而工勤人員2012年比2011年減少8人，降低7%。其間，以醫(yī)生的職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化為例，三年盡管人數(shù)增加，但是職稱構(gòu)成變化不大，研究生學(xué)歷減少，本科和?？圃黾?，中專生減少。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備建設(shè)

2010～2012年，醫(yī)院房屋建筑面積平均增幅8%，三年數(shù)據(jù)分別為31365平方米、35868平方米和36561平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積平均增幅8%。沒有租用任何房屋。萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)平均增幅18%。床位數(shù)平均增幅15%。該院信息化建設(shè)2010年被原衛(wèi)生部定為第一批“以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)醫(yī)院”。信息化建設(shè)是醫(yī)院的一個(gè)特色，2003年，醫(yī)院投入300萬元建設(shè)了云南省首家全院性PACS系統(tǒng)，2005年，投資30余萬元建設(shè)了LIS系統(tǒng)，2008年投入200余萬元打造以電子病歷為核心的全面數(shù)字化建設(shè)。

（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和費(fèi)用

2010～2012年，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和費(fèi)用數(shù)據(jù)參見表1。從醫(yī)療費(fèi)用上看，2012年與全國二級(jí)醫(yī)院平均水平相比，平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)低43.64元，藥費(fèi)低53.4元；平均每出院者住院醫(yī)療費(fèi)低1933.65元，藥費(fèi)低1454.34元。份，有效率100%?；颊邔?duì)醫(yī)院整體滿意度為85.3%。門診患者與住院患者的滿意度沒有差別。

二、羅平縣人民醫(yī)院引入社會(huì)資本改革的主要經(jīng)驗(yàn)

表1　醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)一覽表

（五）人群健康水平與患者滿意度

羅平縣居民期望壽命2010～2012年，都是75歲，全國2010年數(shù)據(jù)是74.8歲。嬰兒死亡率（‰），2010年為13.11，2011年為12.77，2012年為8.79。全國2010年為13.1。孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬），2010年為22.61，2011年為44.42，2012年為20.45。全國2012年監(jiān)測(cè)地區(qū)城市為22.2。

患者滿意度，本次調(diào)研發(fā)放自制患者滿意度問卷100份，其中住院患者60份，門診患者40份，實(shí)際收回住院患者56份，門診39份，共95

（一）堅(jiān)持公益性

羅平縣人民醫(yī)院2005年實(shí)施的院內(nèi)募股改革，屬于吸引社會(huì)資本辦醫(yī)的一種方式。2006年，經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估，醫(yī)院總資產(chǎn)為10356萬元，醫(yī)院職工占醫(yī)院股本20.09%，國有股占79.91%，屬于國有控股醫(yī)院，醫(yī)院的公立屬性并沒有改變，其承擔(dān)的社會(huì)服務(wù)職能也沒有發(fā)生變化。2010年至2012年，醫(yī)院得到政府投入平均每年1012萬元，政府向醫(yī)院購買公共衛(wèi)生服務(wù)共220萬元。醫(yī)院免費(fèi)救治貧困病人費(fèi)用共210萬元。2012年一年完成培訓(xùn)、培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生510名，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生救治病人1.8萬人次，送藥20余萬元，幫助改擴(kuò)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療室3個(gè)。

（二）院內(nèi)募股實(shí)現(xiàn)雙贏

2005年，經(jīng)羅平縣人民政府下文批準(zhǔn)醫(yī)院實(shí)施全員性、分層次入股的醫(yī)院股份制改革。當(dāng)年，職工入股1779萬元。職工持股在企業(yè)管理中發(fā)揮重要的激勵(lì)作用，這無需贅言，但在公立醫(yī)院管理中，卻一直飽受爭議。爭議焦點(diǎn)集中在醫(yī)院盈利的一部分就會(huì)以紅利的形式成為職工的福利，這種做法有利用國有資源為個(gè)人牟利之嫌。然而，這與國家命令禁止的職工集資購買設(shè)備不同，職工持股是醫(yī)院股份制改革的一個(gè)部分，是一種分配改革制度。而職工集資購買設(shè)備轉(zhuǎn)租給醫(yī)院營利卻是一個(gè)違規(guī)行為。此外，判斷引入社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革是否影響其公益性的一個(gè)重要指標(biāo)是醫(yī)療價(jià)格和費(fèi)用。在患者診療費(fèi)用降低的情況下，職工福利增加，這是一個(gè)雙贏結(jié)果。

（三）股份制改革帶動(dòng)綜合性改革

醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行股份制改革帶動(dòng)了醫(yī)院綜合性改革。醫(yī)院在引入社會(huì)資本的同時(shí)，進(jìn)行了一系列的綜合改革，包括績效改革、全成本核算改革、臨床路徑管理改革、藥品管理改革、信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)等。這一系列改革是在上一輪醫(yī)改和新醫(yī)改的指導(dǎo)政策下逐步實(shí)施完成的。以績效改革和成本管理改革為例，2005年起，醫(yī)院開始分配制度改革，實(shí)行了“工作量量化與職員待遇全額掛鉤”的績效工資改革。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，醫(yī)院的服務(wù)效率指標(biāo)優(yōu)于全國二級(jí)醫(yī)院平均水平。職工年業(yè)務(wù)收入三年平均年增幅16%，醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入增幅14%。2012年，醫(yī)師年業(yè)務(wù)收入高出全國二級(jí)醫(yī)院平均水平197540元。在收入提高的同時(shí)，由于實(shí)施全成本核算，成本也比同類醫(yī)院成本控制較好。2012年醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出為1915萬元，比同期全國二級(jí)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出（2299萬元）低384萬元。

三、建議

（一）充分認(rèn)識(shí)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的重要意義

從國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)得知，社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，是對(duì)政府投入的有機(jī)補(bǔ)充，有利于減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)；是充分運(yùn)用市場機(jī)制的重要途徑，有利于提高公立醫(yī)院運(yùn)作績效；有利于改善醫(yī)院的服務(wù)提供水平［4］。但最重要的還是它本身是一個(gè)“破”，是一個(gè)打破僵局的改革策略，發(fā)揮了“四兩撥千斤”的作用。從2010年至2012年三年政府投入資金看，“中央財(cái)政投入”加“縣政府投入”，再加上“其他投入”平均為1012萬元，占醫(yī)院三年平均總支出的8%，連人員經(jīng)費(fèi)支出都不夠（三年平均支出1420萬元），更談不上購買設(shè)備和建設(shè)新基礎(chǔ)設(shè)施。因此，在當(dāng)時(shí)情況下，為了建成規(guī)劃的外科大樓和科技樓而引入社會(huì)資本的改革為醫(yī)院抓住發(fā)展的機(jī)遇發(fā)揮了重要作用。

（二）充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要作用

醫(yī)院因股份制改革而建立的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)符合新醫(yī)改的政策要求。醫(yī)院法人治理是關(guān)于出資人、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。它能夠強(qiáng)化競爭、激勵(lì)、監(jiān)督和制約機(jī)制，建立強(qiáng)有力的醫(yī)院監(jiān)管體系，提升醫(yī)院的管理水平與運(yùn)行效率，降低成本和價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量［5］。羅平縣人民醫(yī)院2005年起，成立了股份制改革籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，召開股東代表大會(huì)，選舉產(chǎn)生了董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)。董事會(huì)全面負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)及員工股金的使用、投資、管理等工作。醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)成為改革成功的重要管理制度保障。

（三）充分認(rèn)識(shí)政府監(jiān)管的根本性作用

社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院是一個(gè)改革選項(xiàng)，但其本身也存在一些潛在問題，如院內(nèi)募股模式就存在以下潛在問題：資產(chǎn)評(píng)估不當(dāng)會(huì)造成國有資產(chǎn)損失；過度追求盈利分紅導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；政府配套措施混亂導(dǎo)致醫(yī)院非營利性質(zhì)無監(jiān)管［6］。羅平縣人民醫(yī)院沒有出現(xiàn)以上問題，說明醫(yī)院合理運(yùn)用了經(jīng)營利潤，準(zhǔn)確地把握公立醫(yī)院改革的政策導(dǎo)向。從2002年起，醫(yī)院規(guī)劃了科研、康復(fù)理療、養(yǎng)老院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等“大衛(wèi)生、大健康”事業(yè)的建設(shè)。再投資問題是我國股份制公立醫(yī)院體現(xiàn)其非營利性的一個(gè)重要定性問題，如果政府監(jiān)管不力，就會(huì)發(fā)生定位錯(cuò)誤，公益性就會(huì)受到損害。因此，政府必須發(fā)揮好監(jiān)管職能，除了全行業(yè)監(jiān)管外，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院投資監(jiān)管。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.［2009-3-17］. http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3576/201309/ cc37d909af764f3da261894504d9de9a.shtml.

［2］中華人民共和國國家發(fā)展改革委員會(huì)等.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見［EB/OL］.［2010-11-26］. http：//www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

［3］全國二級(jí)醫(yī)院平均水平數(shù)據(jù)參見國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013.

［4］閆磊磊.我國社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及政策研究［D］.華中科技大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2010：54.

［5］方鵬騫.中國公立醫(yī)院法人治理及其路徑研究［M］.科學(xué)出版社，2010：5.

［6］陳志興.基層醫(yī)院股份合作制的基本評(píng)價(jià)與政策選擇［J］.中國醫(yī)院管理，2008，（8）：8-10.

（責(zé)任編輯劉強(qiáng)）

D630.1

A

1671-0681（2015）02-0160-03作者簡介：周佳（1964-），男，吉林長春人，昆明醫(yī)科大學(xué)教授。

2014-10-11

本文系云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地重點(diǎn)課題（JD12ZD11）成果。主持人：周佳，參加人：陳龍，馮蕾，毛勇，劉小勤，張建萍，郭美華，孟瓊。