張欽昌

廣東省羅定市人民醫(yī)院影像科，廣東羅定 527200

多排螺旋CT在急腹癥的應(yīng)用價值

張欽昌

廣東省羅定市人民醫(yī)院影像科，廣東羅定 527200

目的 探討多排螺旋CT （MSCT） 檢查在急腹癥中的應(yīng)用價值。 方法 收集我院收治的80例急腹癥患者作為研究對象，利用飛利浦16排螺旋CT進行掃描，然后在工作站再進行處理，結(jié)合手術(shù)和病理結(jié)果進行回顧性分析。 結(jié)果 80例患者通過多排螺旋CT檢查可確診76例，確診率達95%。4例患者因為無法避免的偽影干擾影響而漏診。 結(jié)論 MSCT在診斷急腹癥方面有著明顯的效果，具有準確性高、無痛苦、快速的優(yōu)點，可為臨床提供更多診斷幫助。

螺旋CT；急腹癥；診斷

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征［1］，起病急、病情重且進展迅速，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ虼诵枰M早對其作出正確的診斷，并且立即進行有效的治療，盡量避免及減輕患者身體損傷甚至死亡的可能。要對患者進行正確的治療，必須依靠結(jié)合臨床病史資料以及相關(guān)的各種檢查手段。影像學(xué)檢查是一項重要的診斷方法，普通立位腹平片檢查和超聲檢查特異性不高，多排螺旋CT具有快速連續(xù)容積掃描的特點，一次掃描可以覆蓋全腹部，并且圖像分辨率高，為急腹癥的快速、準確診斷提供可靠依據(jù)［2-3］。本研究將我院2010年1月～2013年12月收治的部分急腹癥患者采用飛利浦多排螺旋CT進行掃描檢查，然后行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月～2013年12月80例急腹癥患者，最后經(jīng)手術(shù)、檢驗和病理確診。其中男52例，女28例，年齡17～78歲，平均45.7歲。主要表現(xiàn)為不同程度的急性腹痛癥狀，部分患者還出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、血尿、停止自肛門排氣排便等不同癥狀。

1.2 方法

利用荷蘭Phillip公司生產(chǎn)的Brilliance16排螺旋CT機，患者采用頭先進仰臥位，掃描范圍為：上腹部自膈頂掃描至第3腰椎下緣，下腹部自第3腰椎上緣掃描至恥骨聯(lián)合平面，對全腹痛的患者，可以自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合平面。掃描條件采用120kV，250mA，層厚5mm，層距5mm，懷疑血管性病變，加掃增強掃描，然后將所得圖像資料通過后處理工作站進行各種重建，如容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲 面 重 建（curved planar reconstruction，CPR）等，對病變的部位、范圍、形態(tài)、大小、梗阻程度及周圍情況進行分析及診斷。所有CT圖像由2名高年資放射科診斷醫(yī)師閱片診斷，意見不同時由科室診斷小組共同討論得出最后結(jié)論。

2　結(jié)果

80例患者通過多排螺旋CT檢查可確診76例，確診率達95%，4例患者因為無法避免的偽影干擾影響而漏診，具體診斷為：外傷性實質(zhì)性臟器損傷7例：包括肝、脾、腎及腎上腺損傷，可為單個臟器或多個臟器損傷，CT表現(xiàn)為臟器外形增大，實質(zhì)內(nèi)可見不同形狀、大小的高、低密度影，包膜下血腫表現(xiàn)為臟器外緣新月形高密度影，部分可見血性腹水。

膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽管結(jié)石并梗阻性黃疸共15例：膽囊結(jié)石并膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊增大或正常，膽囊壁增厚、模糊，因結(jié)石成分不同，膽囊內(nèi)可見高、中、低密度的結(jié)石，膽囊窩可見低密度積液（圖1）。膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，因位置不同可造成不同位置及不同程度的膽管擴張，個別擴張膽管內(nèi)可見散在因感染引起的積氣，個別患者出現(xiàn)肝膿腫。部分患者可因膽石癥引起膽源性胰腺炎，造成胰腺炎改變，所以可見膽囊炎、膽石及胰腺炎同時發(fā)生。

急性胰腺炎16例：根據(jù)病情輕重分為輕型胰腺炎（水腫型）和重癥胰腺炎 （出血壞死型）［4］。CT表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大，以胰腺體尾部腫大患者較多，因病情輕重不同，胰腺內(nèi)密度可表現(xiàn)為正?；虿煌潭葴p低，胰腺周圍脂肪間隙模糊，胰外液體滲出積聚于小網(wǎng)膜囊、腎前、腎周間隙（圖2），腎前筋膜增厚是胰腺炎的重要指征，胰腺新鮮出血可見胰腺內(nèi)有高密度灶。

泌尿系結(jié)石14例：CT表現(xiàn)為雙腎、輸尿管及膀胱內(nèi)不同位置的高密度結(jié)石，結(jié)石梗阻以上的輸尿管及腎擴張、積水（圖3）。合并膀胱炎可見膀胱壁增厚、粗糙，合并輸尿管炎可見輸尿管壁增厚，輸尿管周圍可見炎癥滲出性改變，并發(fā)腎膿腫者，可見腎內(nèi)等低密度病灶，邊緣模糊，可見氣體影，增強掃描見環(huán)形強化，其內(nèi)密度無明顯強化。

胃腸道穿孔5例：大部分胃腸道穿孔可以通過腹平片觀察到膈下游離氣體。CT雖然很少作為胃腸道穿孔首選的診斷方法，但CT檢查能夠清晰顯示腹膜腔游離氣體，而且容易顯示少量囊泡狀孤立氣體，其診斷價值與膈下游離氣體同樣（圖4）。CT掃描不僅可以通過觀察腹腔內(nèi)游離氣體診斷胃腸道穿孔，而且可以根據(jù)穿孔位置周圍的滲出改變判斷穿孔位置，以及腹膜炎改變。

急性腸梗阻8例：腸梗阻約占急腹癥的 20%～30%，是常見的急腹癥之一。其按病因可分為機械性、動力性和血運性三類［5］。CT表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴張，腸道內(nèi)的大量積液、積氣，可見氣液平面征象。螺旋CT掃描不但可以根據(jù)擴張的近端腸管，蔽塞、塌陷的遠端腸管判斷腸梗阻位置，而且可以觀察梗阻部位的腸壁及腸外情況，對腸道病變的診斷提供依據(jù)。

急性闌尾炎5例：CT表現(xiàn)均為闌尾增粗，管腔擴大，壁增厚、模糊，漿膜面模糊、周圍脂肪間隙浸潤等蜂窩組織炎。

腹腔血管病變6例：其中腹主動脈夾層2例，CT表現(xiàn)為腹主動脈鈣化內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位，增強掃描可見剝離內(nèi)膜呈線形負影，分隔真假腔，假腔小且密度較低。腹主動脈瘤破裂出血4例，CT表現(xiàn)為腹主動脈管徑局限性增寬，其周圍可見高密度血腫。

圖1 膽囊炎，膽囊壁增厚、模糊，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)石，膽囊窩周圍少量積液

圖2 胰腺炎，胰腺增大，胰腺局部密度稍減低，胰腺周圍滲出液

圖3 左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，其以上輸尿管及左腎擴張積水

圖4 氣腹，肝前緣帶狀低密度氣體及液體影

3　討論

急腹癥起病急，進展快，病因多，變化多，診斷越早明確，對患者的治療方針的制定就越有價值。常見的急腹癥有由外傷引起的實質(zhì)性臟器損傷、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽管結(jié)石并梗阻性黃疸、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、胃腸道穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎等，而腹腔血管性病變所致的急腹癥則相對少見但較嚴重。多數(shù)急腹癥因其本身病變具有的特征性，醫(yī)生雖然可以通過詢問病史、體格檢查可以作出初步的診斷，但影像學(xué)對急腹癥的診斷上仍有重要價值。目前臨床上比較常用的影像學(xué)檢查方法有X線檢查、超聲檢查及CT。

對于胃腸道穿孔、腸梗阻的影像學(xué)診斷，立位腹部X線檢查簡單易行，而且經(jīng)濟實惠，可作為基層醫(yī)院的常規(guī)檢查。胃腸道穿孔主要是通過膈下游離氣體來作出診斷。但在膈下無氣體顯示的情況下，就會出現(xiàn)假陰性，如穿孔不大，大小網(wǎng)膜、鄰近臟器或食物殘渣可將小孔堵塞，就無氣體出現(xiàn)；或者穿孔時間不長，腹腔內(nèi)游離氣體過少，X線檢查也會出現(xiàn)假陰性。研究已表明，腹腔內(nèi)50mL以下的氣體X線難以發(fā)現(xiàn)［6］。腹部超聲檢查容易受胃腸道內(nèi)的氣體、腹部相鄰骨骼的干擾而出現(xiàn)假陽性或假陰性診斷。所以X線檢查、超聲對急腹癥的診斷具有一定的局限性［7］。而MSCT可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)比較局限的少量囊泡狀孤立氣體，還可以發(fā)現(xiàn)少量滲出液影（如圖4），是診斷胃腸道穿孔的關(guān)鍵征象［8］。而且對一些因生理原因或者是危重的不能站立的病人來說，胃腸道穿孔、腸梗阻MSCT更優(yōu)于X線立位平片［9］。在泌尿系結(jié)石影像學(xué)診斷中，以往以尿路平片、B超為主，但容易受患者腹部情況的影響，而且很難直接看清周圍組織與結(jié)石的相關(guān)情況。而且陰性結(jié)石或其他因梗阻、積水等原因引起的不顯影情況會影響診斷結(jié)果泌尿系結(jié)石MSCT下表現(xiàn)為高密度影（圖3），即便是陰性結(jié)石，C T值也會大于100HU［10］對于腹腔內(nèi)各實性臟器的炎癥，MSCT不僅顯示臟器的增大，還能顯示臟器周圍的滲出液（圖1、2），有助于炎癥程度的診斷，優(yōu)于X線［11］。

多排螺旋CT的掃描檢查速度快，能夠在短時間內(nèi)實現(xiàn)大范圍的掃描，特別適合病情緊急危重的患者。通過快速掃描能夠獲得全部掃描野內(nèi)腹部器官組織結(jié)構(gòu)的病變信息，并且可以隨意重建各角度的圖像，可以多平面、多角度直觀地顯示病灶部位、范圍及鄰近組織受累情況，判斷病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系［12］。在本次研究結(jié)果中，80例患者經(jīng)多排螺旋CT掃描確診76例，診斷準確率高達95%，對各種不同急腹癥的患者，CT表現(xiàn)具有各自的特征性，它不單清楚地顯示出急腹癥發(fā)生的正確位置和嚴重程度，并能做出準確的損傷分型，大范圍的掃描也可以了解患者腹腔有無其他并發(fā)癥的發(fā)生［13］。在本次研究中，4例患者的漏診是因為個別重癥患者呼吸偽影干擾，實質(zhì)性臟器損傷的小血腫被偽影遮蓋而漏診，后來在再次復(fù)查CT檢查中發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，多排螺旋CT具有快速容積掃描、無痛苦、成像速度快，圖像質(zhì)量高，敏感性及診斷準確率高，對于腹腔臟器的診斷上有明顯優(yōu)勢，是其它檢查無法替代的，可以對急腹癥作出明確診斷，對臨床的治療方案提供提供可靠、客觀的影像學(xué)依據(jù)，具有臨床推廣價值。

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The application value of multi-slice spiral computed tomography on acute abdomen

ZHANG Qinchang
Department of Radiology， Luoding People's Hospital，Luoding 527200， China

Objective To investigate the application value of multi-slice spiral computed tomography（MSCT） on acute abdomen. Methods 80 patients with acute abdomen were collected as the objects.The data was retrospectively analyzed after scannig of Phillips 16 slices spiral CT and processing at the workstation， combined with the result of operation and pathology. Results 76 cases were made the definite diagnosis in 80 patients by MSCT， the final diagnosis rate was 95%.4 cases were missed diagnosis since interference effects of constructed defect which can not be avoided. Conclusion MSCT has the obvious effect in the diagnosis of acute abdomen， has the advantage of high accuracy， no pain， quick， and can provide more help for clinical diagnosis.

Spiral CT； Acute abdomen； Diagnosis

R445.3

B

2095-0616（2014）06-136-04

2014-01-16）