汪泳濤 蔡燕文 陳穗鋒

廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523000

桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察

汪泳濤 蔡燕文 陳穗鋒

廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞 523000

目的 探討桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 將80例慢性鼻竇炎患兒隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組予以抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和鼻淵通竅顆粒治療。結(jié)果 觀察組總有效率92.50%高于對(duì)照組總有效率72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組復(fù)發(fā)率8.11%顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效顯著，建議臨床推廣。

慢性鼻竇炎；桉檸蒎腸溶軟膠囊；鼻淵通竅顆粒

慢性鼻竇炎是兒科常見(jiàn)多發(fā)疾病，患兒全身免疫系統(tǒng)功能、局部病菌毒力、鼻腔結(jié)構(gòu)及黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)情況與發(fā)病緊密相關(guān)［1］?；純号R床多表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、嗅覺(jué)障礙、頭暈頭痛、咳嗽經(jīng)久不愈、后鼻孔滴漏等癥狀，患兒一般張口呼吸，造成全身免疫功能下降，對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。臨床對(duì)患兒行鼻腔內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻甲出現(xiàn)腫脹、肥大，于總鼻道可見(jiàn)黏涕及黏膿涕，鼻腔收縮后進(jìn)行體位引流，中鼻道中可見(jiàn)膿液流出。為觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒科慢性鼻竇炎的臨床療效，隨機(jī)選取我科2013 年1～12月收治的80例患兒進(jìn)行分組治療觀察，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1～12 月廣東省東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎患兒80 例，所選患兒經(jīng)鼻竇CT確診，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性鼻竇炎診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡4～14 歲，平均7.8 歲； 病程3個(gè)月～3 年。按照門診號(hào)隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男27例，女13例。觀察組40例，男20例，女20例。兩組慢性鼻竇炎患兒年齡及臨床癥狀體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選慢性鼻竇炎患兒予以克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，H20033044）治療，250mg，口服，2次/d， 10 歲以下125mg 口服，2次/d，用藥2周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司， H20052401）0.3g，餐前口服 3次/d，10歲以下0.12g，餐前口服，3次/d及鼻淵通竅顆粒（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，Z20030071），6歲以下每次7.5g，7～14歲每次15g，3次/d。用藥2周。隨訪6 個(gè)月后評(píng)定療效。

表2 兩組患兒臨床癥狀與體征改善對(duì)比（n）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患兒臨床癥狀和鼻內(nèi)窺鏡檢查診斷結(jié)果，對(duì)患兒鼻塞程度、鼻涕顏色與量、咳嗽情況、頭暈頭痛程度進(jìn)行詳細(xì)記錄［4］，患兒臨床癥狀較嚴(yán)重可行鼻竇CT復(fù)查。用藥1個(gè)月后，進(jìn)行療效分級(jí)。（1）痊愈：慢性鼻竇炎自覺(jué)癥狀消失，中、下鼻甲腫脹完全消退，中鼻道、嗅溝無(wú)膿性分泌物［5］。（2）顯效：慢性鼻竇炎自覺(jué)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，中、下鼻甲黏膜腫脹基本消退，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)少許黏液性分泌物［6］。（3）有效：慢性鼻竇炎自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，中、下鼻甲黏膜腫脹減輕，鼻腔內(nèi)黏液或膿性分泌物較治療前明顯減少。（4）無(wú)效：慢性鼻竇炎自覺(jué)癥狀無(wú)變化或加重，鼻腔體征無(wú)改變或加重［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組慢性鼻竇炎患兒臨床痊愈23例，顯效7例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率92.50%。對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效11例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率72.50%。觀察組慢性鼻竇炎患兒的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組總有效率72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀與體征

兩組慢性鼻竇炎患兒在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。觀察組慢性鼻竇炎患兒的鼻塞、流膿涕、鼻甲充血腫脹、嗅覺(jué)減退、咳嗽等癥狀改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組慢性鼻竇炎患兒各癥狀的改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組慢性鼻竇炎患兒頭暈頭痛癥狀改善無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.3 隨訪觀察

隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效37例患兒中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.11%。對(duì)照組總有效29例患兒中復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率31.03%。觀察組復(fù)發(fā)率8.11%顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.744，P＜0.05）。

3　討論

兒童鼻竇尚處于發(fā)育階段，鼻竇竇口長(zhǎng)且狹窄，黏膜較厚。因兒童自身免疫功能尚不完善，自身免疫功能低下，發(fā)生上呼吸道感染的幾率極高，而兒科慢性鼻竇炎的最重要誘因是感染。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，適齡兒童年均發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)約為8次，而出現(xiàn)上呼吸道感染的患兒中約0.5%～5%的兒童會(huì)繼續(xù)發(fā)展為慢性鼻竇炎［8］。慢性鼻竇炎與患兒自身生理發(fā)育狀況緊密相關(guān)，對(duì)患兒的成長(zhǎng)有重要影響，因此及時(shí)有效的開(kāi)展治療是提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床中逐步應(yīng)用，鼻竇炎治療療效大大提高，但因手術(shù)對(duì)患兒心理、生理造成嚴(yán)重影響，且患兒手術(shù)耐受性差、術(shù)后復(fù)查清理較困難，嚴(yán)重影響臨床療效。鑒于此，對(duì)于兒童慢性鼻竇炎的治療應(yīng)以系統(tǒng)藥物治療為主［9］。

2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)于南昌召開(kāi)研討會(huì)，對(duì)兒科慢性鼻竇炎的臨床治療指出，以黏液促排劑與中藥為基礎(chǔ)開(kāi)展治療可取得顯著療效，這與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及其他國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為在基礎(chǔ)治療階段聯(lián)合抗生素治療理論相一致［10］。桉檸蒎腸溶軟膠囊對(duì)黏液纖毛清除系統(tǒng)有顯著促進(jìn)作用，可促進(jìn)解除黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙，將黏液堿化，同時(shí)促使黏液pH正常，降低黏液黏滯度。此外，便于發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，刺激纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)纖毛活性，使黏液更便于排出，調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)黏液痰的比例，保證黏液痰完整和持續(xù)更新，為纖毛提供有效擺動(dòng)空間。全面恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，重整系統(tǒng)清除防御機(jī)制，通氣引流，打破炎性反應(yīng)惡循環(huán)，減輕黏膜腫脹，促進(jìn)分泌物的排泄，減輕炎癥反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而從病因上對(duì)鼻竇炎進(jìn)行治療。阮奕勁等［11］觀察了桉檸蒎在慢性鼻竇炎患者接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療中的作用，認(rèn)為桉檸蒎在慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期治療中可以明顯改善手術(shù)治療效果，改善鼻部癥狀，加快愈合，提高療效。鼻淵通竅顆粒含有蒼耳子、辛夷、白芷等成份，抗菌與抑菌作用顯著。秦紅等［12］觀察了鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效后，認(rèn)為鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效顯著，而且服用方便。劉晶［13］將就診的150例兒童慢性鼻竇炎患者分為兩組，治療組口服鼻淵通竅，鼻腔內(nèi)生理性海水沖洗，口服阿奇霉素分散片，對(duì)照組未口服鼻淵通竅，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論認(rèn)為鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎患者療效顯著。我科選用桉檸蒎腸溶軟膠囊、鼻淵通竅顆粒進(jìn)行治療觀察。結(jié)果表明，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療基礎(chǔ)上輔以桉檸蒎與鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎療效良好，建議臨床推廣。

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Observation on the curative effects of eucalyptol， limonene and pinene enteric soft capsules combined with biyuan tongqiao granules in the treatment of chronic sinusitis for children

WANG Yongtao CAI Yanwen CHEN Suifeng
Department of E.N.T.，Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

Objective To explore the clinical effects of eucalyptol，limonene and pinene enteric soft capsules combined with biyuan tongqiao granules in the treatment of chronic sinusitis for children. Methods 80 children with chronic sinusitis were randomly assigned into two groups.The control group received antibiotics，and the observation group also received eucalyptol，limonene and pinene enteric soft capsules combined with biyuan tongqiao granules based on antibiotics. Results The total effective rate in the observation group was 92.50%， which was higher than that 72.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P＜ 0.01）.The recurrence rate in the observation group was 8.11%， which was significantly lower than 31.03% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Eucalyptol， limonene and pinene enteric soft capsules combined with biyuan tongqiao granules in the treatment of chronic sinusitis for children has significant effects， which is worthy of clinical promotion.

Chronic sinusitis；Eucalyptol，limonene and pinene enteric soft capsules；Biyuan tongqiao granules

R765.21

B

2095-0616（2014）06-119-03

2014-01-09）