李曉娟 黃佩珊 蔡曉云 陳幼璇 蘇樹(shù)娟

廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東潮州521011

舒適護(hù)理對(duì)降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評(píng)價(jià)

李曉娟 黃佩珊 蔡曉云 陳幼璇 蘇樹(shù)娟

廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東潮州521011

目的 探討舒適護(hù)理對(duì)降低高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的效果評(píng)價(jià)。方法 將2009年5月～2013年5月我院172例65歲以上食管癌手術(shù)患者分為對(duì)照組88例和觀察組 84例。對(duì)照組給予食管癌常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組發(fā)生術(shù)后心律失常的情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

舒適護(hù)理；高齡；食管癌患者；圍術(shù)期；心律失常

食管癌是我國(guó)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人，手術(shù)治療為治療食管癌的首選方法［1］。心律失常是食管癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，而高齡是其發(fā)生的最重要的易發(fā)因素［2-3］，≥65歲患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為44.78%［4］。因此，防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生顯得尤為重要。我院自2011年5月按照創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的要求，對(duì)高齡食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，使高齡食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率下降，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年5月在我院住院65歲以上擇期食管癌手術(shù)患者172例，男136例，女36例，年齡65～83歲，平均（68±3）歲；其中2009年5月～2011年4月88例作為對(duì)照組，術(shù)前心電圖異常17例，2011年5月～2013年5月84例作為觀察組，術(shù)前心電圖異常16例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用食管癌常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)高齡患者心理、生理以及個(gè)體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施針對(duì)性舒適護(hù)理。

（1）以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”為契機(jī)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化“以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，為患者提供舒適護(hù)理。

表1 兩組心律失常比較［n（%）］

（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和個(gè)體情況制訂實(shí)施高齡食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)流程，給予舒適護(hù)理。①營(yíng)造良好的環(huán)境與氛圍，滿足患者生理舒適。病室溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，保持環(huán)境潔凈、安靜，空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和，使患者有一種舒適清凈的感覺(jué)。②實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)健康教育，提供心理舒適護(hù)理。A.患者從入院到出院整個(gè)住院期間均由管床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，采用一對(duì)一的溝通方式，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并根據(jù)不同患者的健康需求和理解能力制定個(gè)體健康教育計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，內(nèi)容包括了解食管癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的和必要性、主要治療護(hù)理措施及如何配合等。溝通時(shí)針對(duì)高齡患者記憶力、聽(tīng)力下降的特點(diǎn)，采取宣傳畫(huà)冊(cè)與口頭講解相結(jié)合的方式；語(yǔ)調(diào)平靜，聲音大且慢，使患者容易接受并實(shí)施，及時(shí)從溝通中找出存在問(wèn)題給予相應(yīng)處理。B.術(shù)前、術(shù)后訪視，消除患者負(fù)面情緒，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入手術(shù)室前是高齡患者心理上最緊張的時(shí)刻。術(shù)前1d由負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士在避開(kāi)患者就餐、睡覺(jué)的時(shí)候進(jìn)行10～15min的術(shù)前訪視，以親切的話語(yǔ)告訴患者訪視的目的、介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的注意事項(xiàng)等，安慰開(kāi)導(dǎo)患者，緩解患者心理壓力，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。第2天患者進(jìn)入手術(shù)室見(jiàn)到自己熟悉的巡回護(hù)士，緊張、恐懼情緒就會(huì)大大減少，對(duì)手術(shù)順利完成有著重要的作用。術(shù)后第1天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，使患者感受到護(hù)士無(wú)微不至的關(guān)懷，提高對(duì)護(hù)士的信任，同時(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也減少術(shù)后并發(fā)心律失常的發(fā)生。

（3）生活舒適護(hù)理：在高齡患者飲食、生活上，給予最大的照顧，適時(shí)適量鎮(zhèn)痛，取合適體位，妥善固定各類引流管，保持其清潔通暢，防止管道牽拉、扭曲或者滑脫，翻身、咳嗽時(shí)用手按住切口，以減輕術(shù)后疼痛；口腔護(hù)理的同時(shí)給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入［5］，減輕了置管期間咽喉部干燥疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍等，增加了患者置管期間的口腔舒適感，促進(jìn)痰液的排出［6］。

（4）社會(huì)舒適護(hù)理：融洽的護(hù)患關(guān)系讓患者感知到安全與被尊重，可消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增加舒適度，對(duì)臨床治療有協(xié)同增效的作用。多與家屬溝通，為高齡患者創(chuàng)造一個(gè)良好的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，家人多陪伴，適當(dāng)給予全身按摩，提高患者舒適感。術(shù)后親人的關(guān)懷照顧可以消除患者的孤獨(dú)、恐懼感，使其積極配合治療，有效防止或減少并發(fā)心律失常的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組心律失常發(fā)生比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組發(fā)生心律失常21例（25.00%），對(duì)照組心律失常39例（44.32%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.061，P＜0.05）。

3　討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡食管癌患者發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。高齡患者多數(shù)適應(yīng)能力差，反應(yīng)遲鈍，易受家屬及環(huán)境影響，且伴有不同程度的心肺功能減退或合并其他內(nèi)科疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)心臟直接刺激，以及術(shù)后疼痛、植物神經(jīng)功能失衡等原因，常發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等［7］。而舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、人性化的行之有效的護(hù)理模式，可以使患者在生理、心理、社會(huì)方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)［8］，可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面的不愉快，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)［9］。全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施舒適護(hù)理，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)起全面負(fù)責(zé)患者的責(zé)任，責(zé)任感明顯增強(qiáng)，護(hù)士真正做到了圍著患者轉(zhuǎn)、主動(dòng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免了因高齡患者各種不適主訴較少而引起誘發(fā)心律失常；主動(dòng)溝通，主動(dòng)給予高齡患者專業(yè)的健康教育及?？谱o(hù)理技術(shù)，適時(shí)為高齡患者提供心理、生理、社會(huì)舒適護(hù)理，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好配合治療，增強(qiáng)了患者配合治療的信心和安全感，減少誘發(fā)心律失常不利因素，使患者從入院到出院充滿了信心，感受到了舒適和溫暖，滿足了患者舒適和安全的需要［10］，有效防止或減少高齡食道癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生。本研究中，觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用

常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組患者術(shù)后心律失常21例，發(fā)生率25%，效果優(yōu)于對(duì)照組（心律失常39例，發(fā)生率44.32%）。因此，開(kāi)展圍術(shù)期舒適護(hù)理，能有效防止或減少高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

［1］ 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：367-368.

［2］ 董光同，蔣成榜.食管癌切除術(shù)后并發(fā)房顫的高危因素圍術(shù)期處理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：507-508.

［3］ 馮光強(qiáng)，楊再珍.227例食管癌術(shù)后心律失常的原因分析及預(yù)防［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13（2）：22-23.

［4］ 張秀金，趙濱，彭祝憲，等.老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：615-616.

［5］ 解秀玲.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（108）：2643.

［6］ 王金金，祁靜.霧化吸入改善留置胃管患者咽喉部不適的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：42.

［7］ 顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：192.

［8］ 胡江莉，陳志瓊.舒適護(hù)理對(duì)食管癌支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8（12）：3108.

［9］ 王玉燕.舒適護(hù)理在60例老年食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010（12）：49-51.

［10］ 胡發(fā)蘭.舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（11）：101.

Evaluation on the effects of comfort nursing care on reducing postoperative arrhythmia for elderly patients with esophageal cancer

LI Xiaojuan HUANG Peishan CAI Xiaoyun CHEN Youxuan SU Shujuan
Chaozhou Hospital， Chaozhou 521011，China

Objective To explore and evaluate the effects of comfort nursing care on reducing postoperative arrhythmia for elderly patients with esophageal cancer. Methods 172 patients who were 65 years of age or above and received esophageal cancer operation in our hospital from May 2009 to May 2013 were selected and assigned to a control group（88 patients） and an observation group（84 patients）. The control group received a regular nursing for esophageal cancer， while the observation group， based on the regular nursing， received a comfort nursing via a comprehensive responsibility system. Incidence of postoperative arrhythmia was compared between the two groups. Results The difference of the incidence of postoperative arrhythmia between the two groups was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion The perioperative comfort nursing care effectively prevents or reduces the incidence of postoperative arrhythmia for elderly patients with esophageal cancer. It alleviates patients' pains， meets their satisfaction and improves the nursing service overall.

Comfort nursing care；The elderly；Patients with esophageal cancer；Perioperative period；Arrhythmia

R473

A

2095-0616（2014）06-68-03

2014-01-23）

廣東省潮州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010S08）。