鄧悅鴻，高　林

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連　116027）

利用彩色多普勒超聲對(duì)白內(nèi)障患者眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)研究

鄧悅鴻，高林

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連116027）

目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲研究白內(nèi)障患者眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。方法：將60例白內(nèi)障患者分為2組，30例單純患白內(nèi)障（Ⅰ組）及30例白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓（Ⅱ組）。與30例健康者作為對(duì)照組（Ⅲ組）進(jìn)行比較，分別檢測(cè)眼動(dòng)脈（OA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）的收縮期血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）及血管阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果：Ⅱ組中OA、PCA、CRA的Vs、Vd均明顯減低，血管RI均明顯增高，血流頻譜呈低流速高阻力狀況，與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組中OA、PCA、CRA的Vs、Vd及血管RI血流頻譜均無明顯變化，與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變與患白內(nèi)障無關(guān)，與患糖尿病、高血壓有關(guān)。應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確反映白內(nèi)障患者眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，它為臨床提供重要參考價(jià)值。

白內(nèi)障；血管；超聲檢查，多普勒，彩色

白內(nèi)障是眼科的常見病和多發(fā)病，為首要的致盲性眼部疾病。晶體摘除行人工晶體植入技術(shù)是臨床首選的手術(shù)方式。超聲診斷白內(nèi)障準(zhǔn)確無誤，主要表現(xiàn)為晶體混濁。其中糖尿病、高血壓可以引起晶體的代謝紊亂，誘發(fā)白內(nèi)障，導(dǎo)致眼部病變，因此，眼科醫(yī)生對(duì)患者眼部血管的超聲檢查越發(fā)重視，它為臨床診斷、評(píng)估病情提供幫助和客觀依據(jù)［1］。本文對(duì)眼科60例白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)超聲檢查，與30例健康者比較，旨在了解單純患白內(nèi)障與白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓患者眼血管血流動(dòng)力學(xué)改變的狀況。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013—2014年在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的白內(nèi)障患者60例，其中30例為單純患白內(nèi)障（Ⅰ組），另30例為白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓（Ⅱ組），再選取同一時(shí)期在本院進(jìn)行常規(guī)體檢，包括血壓、血糖、血脂、B超、眼底鏡、心電圖、X線、胸片等健康者30例作為對(duì)照組（Ⅲ組）。所有受檢者均選用雙眼采樣，男女比例不限，年齡20～85歲。Ⅰ組平均年齡（51.68±18.78）歲，Ⅱ組平均年齡（59.84±18.79）歲，Ⅲ組平均年齡（48.92±17.58）歲。

1.2儀器與測(cè)量方法

采用日立公司HIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，探頭頻率為3.5～10MHz?；颊呷∑脚P位，輕閉雙眼，上眼瞼涂少許耦合劑，探頭垂直于上眼瞼中部，橫切后縱切斜切掃查。在掃查過程中要盡量減少探頭對(duì)眼球的壓力，防止對(duì)眼球加壓造成的誤差。尤為注意的是需要將濾過波調(diào)整到最小幅度，防止將低速的血流信號(hào)濾除。掃查出眼球的二維圖像，如前房、晶體、玻璃體腔、球后壁；然后掃查球后三角區(qū)，清晰顯示出眶內(nèi)段視神經(jīng)暗區(qū)，將脈沖多普勒（PW）取樣容積置于彩色血流帶上，盡可能平行于血流走向，取樣容積在2 mm，角度校正在60°以內(nèi)，檢測(cè)眼動(dòng)脈 （OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）、睫狀后動(dòng)脈（PCA）的彩色血流圖。眼動(dòng)脈取樣點(diǎn)在眶內(nèi)走行較為固定的第3段，即緊靠在視神經(jīng)鼻側(cè)距球后壁三角區(qū)15～20 mm處，可獲得OA血流頻譜；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈取樣點(diǎn)在視盤表面中心（視乳頭位置）與視神經(jīng)暗區(qū)相交叉處后2 mm處，可獲得CRA血流頻譜；睫狀后動(dòng)脈取樣點(diǎn)在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈水平面緊靠近視神經(jīng)顳側(cè)，視神經(jīng)暗區(qū)顳側(cè)的球后3.5 mm處，可獲得PCA血流頻譜［2］。應(yīng)用脈沖多普勒（PW）做血流動(dòng)力學(xué)研究分析，測(cè)量時(shí)取3～6個(gè)搏動(dòng)周期的最佳頻譜，檢測(cè)其血流參數(shù)，包括收縮期血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）及血管阻力指數(shù)（RI）。其中Vs可以反映血管充盈和血流供應(yīng)的強(qiáng)度，Vd反映的是遠(yuǎn)端組織的血流灌注狀態(tài)，血管RI反映血管內(nèi)血流阻力的大小。血管RI作為頻譜分析的重要指標(biāo)，常用于對(duì)外周動(dòng)脈阻塞的判斷，其公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS v17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，OA、CRA、PCA的Vs、Vd及RI比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組血流頻譜見圖1～3。3線OA，PCA和CRA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1～3。

Ⅰ組與Ⅲ組比較：兩組中OA、CRA、PCA的Vs、Vd及RI無明顯差異，雙期血流速度比較均為：OA＞PCA＞CRA，RI比較均為：OA＞CRA＞PCA，符合正常人眼部動(dòng)脈血管的參數(shù)指標(biāo)［3］。說明單純患白內(nèi)障對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變無影響（表1）。兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅱ組及Ⅲ組比較：Ⅱ組中OA、CRA、PCA的雙期血流速度（Vs、Vd）均明顯減低，RI均明顯增高，頻譜形態(tài)均表現(xiàn)為低而圓鈍，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，均呈低流速、高阻力狀態(tài)。說明白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)有影響（表1）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅰ組與Ⅱ組比較：Ⅱ組較Ⅰ組的血流頻譜均呈低流速，高阻力（表1）。說明眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變與白內(nèi)障本身無關(guān)，與患糖尿病和/或高血壓有關(guān)［4］。兩組中CRA、PCA的Vs對(duì)比雖有明顯改變，但最終通過求證比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余參數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　3組OA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1　3組OA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅰ組比較：1：P＜0.05；與Ⅱ組比較：2：P＜0.05；與Ⅰ組比較：3：P＞0.05。

組別例數(shù)　OA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ組　30　33.29±13.70　9.60±4.30　0.70±0.08Ⅱ組　30　28.90±9.911　7.07±2.581　0.74±0.071Ⅲ組　30　33.90±9.102，3　10.14±3.342，3　0.69±0.062，3

表2　3組PCA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　3組PCA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅰ組比較：1：P＞0.05；2：P＜0.05；與Ⅱ組比較：3：P＜0.05；與Ⅰ組比較：4：P＞0.05。

組別例數(shù)　PCA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ組　30　12.16±4.77　4.32±1.67　0.64±0.07Ⅱ組　30　11.37±1.771　3.74±1.242　0.68±0.092Ⅲ組　30　12.44±3.223，4　4.47±1.173，4　0.63±0.043，4

圖1　單純白內(nèi)障患者的右眼眼動(dòng)脈的血流頻譜 （Ⅰ組）?！D2　白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓患者的左眼眼動(dòng)脈的血流頻譜 （Ⅱ組）?！D3　健康者的右眼眼動(dòng)脈的血流頻譜（Ⅲ組）。Figure 1.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the right eye of simPle cataract Patients.　Figure 2.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the left eye of cataract merge diabetes and/or hyPertensive Patients.　Figure 3.　The oPhthalmic artery flow sPectrum of the right eye of the healthy PeoPle.

表3　3組CRA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3　3組CRA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅰ組比較：1：P＞0.05；2：P＜0.05；與Ⅱ組比較：3：P＜0.05；與Ⅰ組比較：4：P＞0.05。

組別例數(shù)　CRA Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　RIⅠ組　30　11.55±3.34　3.95±1.37　0.65±0.07Ⅱ組　30　10.53±2.471　3.27±0.822　0.68±0.052Ⅲ組　30　11.75±2.263，4　4.00±1.413，4　0.65±0.093，4

3　討論

利用彩色多普勒超聲檢查白內(nèi)障優(yōu)勢(shì)在于：①可以準(zhǔn)確的診斷晶體混濁的部位、程度及晶體有無移位或脫落。②可以直觀的判斷玻璃體、視網(wǎng)膜及眼底有無病變，了解是否與其它患病原因有關(guān)（如糖尿病、高血壓）。③可以及時(shí)的向眼科醫(yī)生提供診斷信息，爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后視力損失的機(jī)率［5-7］。

彩色多普勒超聲檢查眼部血管均在眶內(nèi)段，其中眼動(dòng)脈解剖在眼科學(xué)和解剖學(xué)中早已有詳細(xì)描述［8］。另有文獻(xiàn)報(bào)道視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈又是終末動(dòng)脈，是眼動(dòng)脈的第一分支［9］。眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，眼動(dòng)脈供應(yīng)眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)；在眶內(nèi)分支，主要包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層；睫狀后動(dòng)脈供應(yīng)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外層、虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜前部?？傊蹌?dòng)脈的功能狀態(tài)及病理狀態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系密切，綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈的血流情況可直接影響眼部血管的供血，從而引起眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。

正常OA的頻譜形態(tài)呈“三峰二谷”，與心動(dòng)周期相一致。其波形與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，波峰及切跡均明顯，其中第一峰代表心臟快速收縮期的血流速度，第二峰代表血管彈性勢(shì)能釋放回縮形成的血流速度，第三峰代表心臟舒張?jiān)缙谟捎谥鲃?dòng)脈瓣的關(guān)閉引起的回流血作用下的血流速度。收縮期形成兩峰，且第一峰高于第二峰，第一峰高直尖，上升速度高于下降速度，每個(gè)峰后均有明顯切跡，第二峰切跡后為舒張期，波峰逐漸降低呈連續(xù)低速血流。正常PCA的頻譜形態(tài)呈“三峰兩谷”，峰高者代表收縮期血流速度，呈尖峰狀，峰低者代表舒張期血流速度，為低振幅頻譜，其波形較眼動(dòng)脈低平；正常CRA的頻譜形態(tài)同眼動(dòng)脈相似，呈“三峰二谷”的高阻斜三角的搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜，上升支陡而直，頂部略圓鈍，下降支呈緩慢的斜坡形，其中收縮期血流速度低平、圓頓，而舒張期平滑緩慢下降。通過實(shí)驗(yàn)研究表明單純患白內(nèi)障者與正常人的眼部血管頻譜形態(tài)相同，而白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓者與正常人的眼部血管頻譜形態(tài)比較，均呈低流速、高阻力狀態(tài)，即波峰減低且圓鈍，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，阻力指數(shù)增高。因此，判斷眼部微血管病變時(shí)，可以通過對(duì)照上述的頻譜形態(tài)，同時(shí)結(jié)合臨床其他病史進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步了解眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

糖尿病、高血壓引起眼部病變的機(jī)率較高，治療高血壓和控制血糖對(duì)改善眼部的微循環(huán)尤為重要。高血壓、高血糖均影響血管的血流情況，由于血壓升高，供血減少，眼球供血?jiǎng)用}血流充盈差，血流量減少，使血流速度減低，RI增加，這說明高血壓的眼部血管血流動(dòng)力學(xué)與血壓有關(guān)。高血壓早期眼部小血管管壁厚度不變，血流速度加快，這種輕度血流速度加快是一種適應(yīng)血管縮窄保持血流量恒定的代償反應(yīng)，此時(shí)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)呈加速型。隨著病情發(fā)展逐漸加重，眼部小血管發(fā)生了退行性反應(yīng)，管壁增厚，管壁彈性降低，使血流頻譜低平，管腔狹窄，RI增加，使舒張期血流明顯降低甚至消失，這說明高血壓患者的眼部血管血流動(dòng)力學(xué)與血管彈性有關(guān)。血糖升高，血粘滯度也增高，使血流速度減低，RI增加。其中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血粘度參數(shù)關(guān)系尤其顯著，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度下降快，則加重視網(wǎng)膜病變；反之，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度下降慢，則減輕視網(wǎng)膜病變。這說明糖尿病患者的眼部血管血流動(dòng)力學(xué)與血糖、血粘滯度有關(guān)。另外血壓升高、血脂異常又會(huì)引起頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，造成其主要原因有血流速度增快、血管彈性變差，最終形成斑塊，從而改變眼部血管血供情況。又由于其受血管調(diào)節(jié)功能異常和動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的綜合影響。因此，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)研究表明白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓患者的眼部血管血流動(dòng)力學(xué)改變是具有理論依據(jù)的［10-11］。

本實(shí)驗(yàn)研究表明通過檢測(cè)白內(nèi)障患者3支眼部動(dòng)脈血管（OA、PCA、CRA）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)單純患白內(nèi)障（Ⅰ組）眼部動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變。而白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓（Ⅱ組）眼部動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，均呈低流速、高阻力狀態(tài)，即OA、PCA、CRA雙期血流速度（Vs、Vd）均減低，RI均增高［12］。通過實(shí)驗(yàn)了解白內(nèi)障自身僅對(duì)眼視力造成影響，造成白內(nèi)障的原因與老年性退行性改變、免疫、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙，代謝異常等有關(guān)，由于單純患白內(nèi)障者并未受到其他原因?qū)ρ鄄垦芄┭挠绊?，因此白?nèi)障不造成對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。由于合并糖尿病和/或高血壓的白內(nèi)障受到血壓升高、血糖升高對(duì)眼部血管供血不足的影響，因此患糖尿病和/高血壓造成對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。最后通過本研究了解到正常組、單純白內(nèi)障組、白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓組中OA、PCA、CRA的雙期血流速度（Vs、Vd）、RI不受性別和雙眼方面影響?？偠灾?，判定白內(nèi)障眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)有無改變，首先要確定白內(nèi)障有無合并其他病史，其次檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，最后得出有利結(jié)論。目前，研究眼部血管的論文很多，但異常眼部動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)仍沒有明確統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。故本研究結(jié)果僅說明與對(duì)照組比較，單純患白內(nèi)障者對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變無影響，白內(nèi)障合并糖尿病和/或高血壓對(duì)眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變有影響［13-14］。

利用彩色多普勒超聲對(duì)白內(nèi)障患者眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)研究，證明眼部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變與患白內(nèi)障無關(guān)，與患糖尿病和/或高血壓有關(guān)。通過超聲檢查可及時(shí)有效的預(yù)防控制和把握臨床對(duì)其治療時(shí)間，為臨床治療和減輕患者視力缺損提供了重要依據(jù)，也為臨床判斷患病原因、評(píng)估病情進(jìn)展、及術(shù)后恢復(fù)情況提供了重要信息。

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Study on ophthalmic vascular hemodynamic with color Doppler ultrasound in patients with cataract

DENG Yue-hong，GAO Lin
（Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To exPlore oPhthalmic vascular hemodynamic changes with color DoPPler ultrasound in Patients with cataract.Methods：60 Patients with cataract were divided into 2 grouPs，30 cases with simPle cataract（grouPⅠ）and 30 cases with cataract mergeing diabetes mellitus and/or hyPertension（grouPⅡ）.30 cases of healthy volunteers was as the control grouP（grouPⅢ）.Detected in oPhthalmic artery（OA）and Posterior ciliary artery（PCA）and central retinal artery（CRA）systolic blood flow velocity（Vs），end-diastolic blood flow velocity（Vd）and resistance index（RI）.Results：The systolic blood flow velocity（Vs）and end-diastolic blood flow velocity（Vd）of OA，PCA，CRA of grouPⅡ were significantly lower，vascular RI were significantly increased，the condition of low velocity and high resistance of blood flow sPectrum.There was statistically significant difference comPared with grouPⅢ （all P＜0.05）.Vs，Vd and vascular RI of OA，PCA，CRA of grouPⅠ were no obvious changes of blood flow sPectrum.There was no statistically significant difference comPared with grouPⅢ（all P＞0.05）.Conclusions：Eye vascular hemodynamics change associated with diabetes and hyPertension，not cataracts.APPlication of color DoPPler ultrasound can accurately reflect the changes of ocular vascular hemodynamics in Patients with cataract and Provides an imPortant reference for clinical value.

Cataract；Blood vessels；UltrasonograPhy，DoPPler，color

R776.1；R445.1

A

1008-1062（2015）09-0627-04

2015-02-22；

2015-03-10

鄧悅鴻（1986-），女，遼寧營(yíng)口人，在讀碩士研究生。

高林，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，116027。