劉 青，董文偉

0 引言

跌倒在老年人群中很常見，社區(qū)居民中65歲以上老年人群跌倒的發(fā)生率為28% ～35%，在75歲以上老年人群中的發(fā)生率可高達(dá)42%［1-2］。有研究表明，約40% ～60%的老年人跌倒會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，其中30% ～50%為輕傷，10% ～15%為較重的外傷，約5% ～10%會(huì)導(dǎo)致骨折，有1% ～2%是髖部骨折［3］。因此，老年人跌倒已成為一個(gè)嚴(yán)重影響其生活及生存質(zhì)量的公眾健康問題。

老年人跌倒可以由年齡、肌力下降、視力下降、體重指數(shù)下降、慢性骨骼肌疼痛、環(huán)境因素、用藥等引起［4］。目前，國內(nèi)尚沒有大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明中樞神經(jīng)性藥物與老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［5］。本研究目的在于明確中樞神經(jīng)性藥物與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1 方法

1.1 研究對象 在本社區(qū)登記在冊的60～75歲的老年居民共有8 861人，筆者通過郵寄問卷的形式邀請其參加本研究。參與者需要填寫的問卷信息包括過去1年里的跌倒史和用藥情況。其中有4 696份問卷被完整收回，回收率為53%。

1.2 藥物分類 中樞神經(jīng)性藥物被分為以下幾類:抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥、抗癲疒間藥、阿片類和其他止痛劑。抗抑郁藥被進(jìn)一步分為:三環(huán)類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件。記錄6組使用不同中樞神經(jīng)性藥物及未服用中樞神經(jīng)性藥物且沒有跌倒人群的一般情況，連續(xù)變量組間比較采用t檢驗(yàn)，分類變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將變量及經(jīng)單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入4 696人，男2 546人，女2 150人;平均年齡66.3歲，其中12例(0.3%)曾明確診斷為癡呆，1 017例(21.7%)在過去1年內(nèi)有跌倒史，373例(7.9%)有2次及以上的跌倒史。

組間一般情況比較見表1。由表1可見，部分服藥組與未服藥物組的健康狀況自評(píng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除性別、健康狀況、體重指數(shù)、吸煙、飲酒等混雜因素后，回歸分析95%可信區(qū)間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和各類中樞神經(jīng)性藥物之間的關(guān)系，見表2。

表1 不同組間樣本一般情況比較(%)

表2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

進(jìn)一步研究分析表明，在年齡≥67歲的人群中，阿片類藥物與跌倒呈明顯相關(guān)性(OR=3.2，95%CI:1.8～5.7，P＜0.001);年齡 ＞70歲的人群服用阿片類藥物的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=5.0，95%CI:2.0～12.5，P ＜0.001)?？挂钟羲幹校x擇性5-HT再攝取阻滯劑與老年人跌倒和反復(fù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素均明顯相關(guān)(OR=3.1，95%CI:2.0～5.0，P ＜0.001;OR=3.1，95%CI:1.8 ～5.6，P＜0.001);三環(huán)類抗抑郁藥與老年人初次跌倒有相關(guān)性(OR=2.2，95%CI:1.0～4.7，P=0.038)，但與反復(fù)跌倒相關(guān)性不明顯(OR=2.4，95%CI:0.9 ～6.4，P=0.072)。

3 討論

跌倒是影響老年人健康問題的主要因素，其對老年人所造成的長期生理、心理的不良后果，如害怕再跌倒、活動(dòng)受限制或避免進(jìn)行一些不必要的活動(dòng)、害怕獨(dú)立行動(dòng)和缺乏自信心、精神狀態(tài)變差、抑郁和生活質(zhì)量降低等早已被報(bào)道［6］。由于老年人群的特殊性，性別、年齡、健康狀況、體重指數(shù)、吸煙及飲酒狀況等都可能會(huì)引起跌倒。而藥物與跌倒的相關(guān)性尚不明確，本研究排除了上述混雜因素，在一定程度上說明了中樞性藥物與跌倒之間的相關(guān)性。

藥物代謝和藥效學(xué)的作用對老年人相對敏感，不良反應(yīng)也同時(shí)會(huì)被放大，其中之一就是可能出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，研究者對特定藥物與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的認(rèn)識(shí)也逐步提高［8］。目前國內(nèi)尚沒有大樣本的相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果表明，老年人服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗癲疒間藥、阿片類藥和一些非阿片類止痛藥)與發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)可能存在相關(guān)性，與國外相關(guān)報(bào)道基本一致［9-10］。研究還發(fā)現(xiàn)，服用阿片類藥物與在過去1年至少有1次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性，且作用與年齡呈正相關(guān)。

本研究校準(zhǔn)了性別、年齡、健康狀況、體重指數(shù)、吸煙及飲酒狀況等對結(jié)果的影響，提高了藥物與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的準(zhǔn)確性。但與先前有關(guān)報(bào)道［11-13］的服用抗精神病藥與老年人跌倒明顯相關(guān)的結(jié)果不一致。可能與本組研究人群癡呆患者及跌倒的比例較小，而出現(xiàn)了選擇性偏倚有關(guān);且被調(diào)查者是回顧過去一年的跌倒次數(shù)，相對于前瞻性研究每天記錄跌倒的比例會(huì)少很多。因此，這兩個(gè)方面的比例降低，在一定程度上解釋了本研究得出的服用抗精神病藥與跌倒沒有明顯相關(guān)性的結(jié)果。

因此，老年人服用中樞神經(jīng)類藥物，特別是阿片類藥物，應(yīng)作為跌倒的高危因素，以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的生活質(zhì)量。

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