賈軍華

【摘 要】在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)處于激烈的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)下，特別是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院為了能夠有效的提高自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，則需要實(shí)行全成本核算，進(jìn)一步對(duì)成本控制進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。文中對(duì)醫(yī)院全成本核算存在的問題進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的具體措施進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全成本核算；問題；措施

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善的新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，醫(yī)院處于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，需要努力提高自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能夠?yàn)榛颊邷p輕負(fù)擔(dān)。所以，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本核算，通過強(qiáng)化成本控制，從而有效的降低醫(yī)院的成本。特別是在當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院更需要采用科學(xué)的管理手段，利用全成本核算方式來對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，準(zhǔn)確對(duì)醫(yī)院的成本狀況和投入產(chǎn)出比率進(jìn)行反映，確保為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策提供重要的參考，有效的提高醫(yī)院的管理水平，更好的推動(dòng)醫(yī)院健康、有序的發(fā)展。

一、醫(yī)院全成本核算存在的問題

1.全成本核算體系基礎(chǔ)薄弱

當(dāng)前很大一部分醫(yī)院由于會(huì)計(jì)核算和成本核算處于獨(dú)立的狀態(tài)，而且傳統(tǒng)的科室成本核算還在沿用，這就導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院并沒有形成完善的全成本核算體系，全成本核算也沒在醫(yī)院的醫(yī)療核算中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，較為混亂，無形中增加了醫(yī)院的投入成本，影響了醫(yī)院的產(chǎn)出效率，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率的提升沒有起到積極的促進(jìn)作用。

2.各科室配合度不高，缺乏強(qiáng)制控制手段

在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，全成本并沒有得到具體的落實(shí)，仍然處于半落實(shí)的狀態(tài)，在全成本核算落實(shí)和實(shí)施過程中，缺乏合理規(guī)范的手段，也沒有制定詳細(xì)的規(guī)定，這就導(dǎo)致全成本核算方法在實(shí)施過程中缺乏科學(xué)性和合理性，不能有效的落實(shí)到實(shí)處。部分醫(yī)院在考核和發(fā)放資金時(shí)以成本核算作為重要的參考，這對(duì)于全成本核算方式的醫(yī)院的實(shí)施起到較好的推動(dòng)作用，但在具體實(shí)施過程中，將成本核算當(dāng)做獎(jiǎng)金分配的一種手段，這就導(dǎo)致各科室缺乏有效的配合，而且員工對(duì)成本核算的理解也存在著許多的偏差，缺乏對(duì)全成本核算的深入認(rèn)識(shí)，而且也沒有強(qiáng)制性的控制手段和措施來確保全成本核算的有效實(shí)施。

3.成本控制仍處于“事前計(jì)劃，事后控制”的階段

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，成本核算方法在多數(shù)醫(yī)院中都得以廣泛的應(yīng)用，但在具體實(shí)施過程中還主要以事后控制為主，在事中缺乏對(duì)成本差異的揭示和反思，而且缺乏事前成本的具體規(guī)劃。醫(yī)院多是利用總收入與總支出的差異定為結(jié)余，并按其比例來進(jìn)行獎(jiǎng)金的評(píng)定，這就使醫(yī)院科室對(duì)成本核算自身的控制目的較為忽視，而將注重力都放在了提成比例上，不利于醫(yī)院全成本控制的展開，使相關(guān)數(shù)據(jù)和遷移和處理不能順利的實(shí)施。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的具體措施

1.建立和完善醫(yī)院成本核算體系

在醫(yī)院成本核算過程中，主要以醫(yī)院成本、科室成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本為主，這就需要這三層成本都需要實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這不僅有利于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，而且能夠有效提高各科室工作的積極性。同時(shí)醫(yī)院需要將獎(jiǎng)金的分配作為一種調(diào)動(dòng)手段，充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)院的全體員能積極的參與到成本核算體系中來，為成本核算提供更好的服務(wù)。在醫(yī)院成本核算過程中，需要對(duì)醫(yī)院成本核算體系進(jìn)行不斷完善，對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，從而更好的確保醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的順利進(jìn)行，這不僅有利于醫(yī)院管理水平的提升，而且對(duì)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)能力的提升也具有極其重要的意義。

2.進(jìn)行事先部署，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

首先，醫(yī)院全成本核算方法的實(shí)施需要各部門的廣泛配合與支持。因此項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)部門要制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的、嚴(yán)格而周密的計(jì)劃部署，保證該體系能在各部門間順利推進(jìn)。

其次，全成本核算體系得以實(shí)施必須要有熟練的操作人員，這就需要有針對(duì)性的對(duì)不同層次的人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，減少操作時(shí)間。

最后，要及時(shí)地進(jìn)行事中差異的揭示與反思，對(duì)成本核算體系實(shí)施成效和問題也要進(jìn)行及時(shí)的反饋，以便根據(jù)實(shí)際情況做出迅速的調(diào)整，使全成本核算在醫(yī)院內(nèi)部能夠順利推進(jìn)。

3.制定詳實(shí)方案，精細(xì)化管理

醫(yī)院的一體化核算方式不能自成體系，要制定一套行之有效的方案，使各部門都能夠有所依據(jù)。方案的制定要有次序不能影響醫(yī)療部門工作的正常開展。醫(yī)院在核算過程在要設(shè)定明確的工作目標(biāo)，實(shí)行精細(xì)化管理，對(duì)物資的投入要進(jìn)行清查以便整合醫(yī)院資源節(jié)約成本。對(duì)于設(shè)備的流轉(zhuǎn)全過程進(jìn)行監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，提高設(shè)備的有效使用率，確保資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全院物資設(shè)備一體化管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。

4.收集充分?jǐn)?shù)據(jù)，按部就班實(shí)施醫(yī)院全成本核算體系

醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建需要充分的數(shù)據(jù)支持，只有確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和無誤性，才能確保醫(yī)院全成本核算的有效實(shí)施，醫(yī)院通過全成本核算的實(shí)施，能夠有效的調(diào)動(dòng)起人力、物力資源。同時(shí)在成本核算實(shí)施過程中，還需要科學(xué)合理的對(duì)責(zé)任單元進(jìn)行劃分，并制定完善的收入、成本分配標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)制度建設(shè)，并確保各項(xiàng)制度能夠得到有效的落實(shí)，從而為醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展提供充足的動(dòng)力。

三、結(jié)束語

隨著當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要合理的利用醫(yī)療資源，通過加強(qiáng)全成本核算，有效的降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，更好的推動(dòng)醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院全成本核算中存在的問題，醫(yī)院需要制定切實(shí)可行的策略對(duì)其進(jìn)行解決，以便于更好的完善全成本核算體系，確保醫(yī)院全成本核算的順利實(shí)施，使其能夠更好的與新醫(yī)療需求相適應(yīng)，為醫(yī)院的健康、有序發(fā)展提供充足的動(dòng)力支持。

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