周 偉，許世敏

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002；2.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的實踐

周 偉1，許世敏2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002；2.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果。方法 選取2013級臨床專業(yè)學(xué)生144名，將其分為兩組，其中72名學(xué)生為實驗組，采用PBL教學(xué)法，另外72名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果 實驗組學(xué)生的考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.01）；絕大部分實驗組學(xué)生認可PBL教學(xué)法。結(jié)論 PBL教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，加強學(xué)生對知識的理解和記憶，是一種能夠提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)實踐；綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，主要涉及遺傳病的遺傳學(xué)原理及診斷與治療的方法。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)顯示，遺傳與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識的學(xué)習(xí)有助于學(xué)生在以后的臨床工作中解決相關(guān)問題［1］。然而目前許多醫(yī)學(xué)高專院校把遺傳學(xué)課程壓縮得越來越少，所以要想在有限的課時中把遺傳病相關(guān)知識講解清楚，就需要選擇合適的教學(xué)方法。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該方法在教學(xué)過程中以具體的問題為出發(fā)點，由教師引導(dǎo)，通過學(xué)生的協(xié)同合作來解決相關(guān)問題，從而進行有針對性的學(xué)習(xí)［2］。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生在解決具體問題的過程中學(xué)習(xí)知識和技能。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，如果能夠從具體的臨床問題出發(fā)，通過分析、解決問題來逐步掌握遺傳病的致病機制、臨床表現(xiàn)和診斷治療方法，則有利于學(xué)生由淺入深地逐步理解并掌握相關(guān)知識，并通過這種以點帶面的方式提高教學(xué)效果。本研究旨在通過在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中嘗試使用PBL教學(xué)法，從而探討該方法在提高教學(xué)效果、培養(yǎng)學(xué)生臨床能力方面的作用。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013級臨床專業(yè)72名學(xué)生為實驗組，采用PBL教學(xué)法，另選2013級臨床專業(yè)72名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生均為理科生，入學(xué)成績、性別等指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式，安排在第一學(xué)期進行醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，由一位教師授課。實驗組采用PBL教學(xué)法，安排在第二學(xué)期進行醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，將實驗組學(xué)生平均分為8個小組，由同一位教師主講，另安排一位教師輔助。學(xué)期末對兩組學(xué)生進行考核，并對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，根據(jù)考核成績及問卷反饋評價PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

2 PBL教學(xué)實施過程

2.1 教師課前準備

在課程開始前，通過教研室集體討論，以教學(xué)大綱和課程標準的要求為準，先選取與臨床疾病密切相關(guān)的篇章作為PBL教學(xué)的內(nèi)容，例如遺傳基本規(guī)律、遺傳病類型及致病機制、遺傳病診斷治療以及遺傳咨詢等。然后根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計問題，所設(shè)計的問題要能引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進行深入思考和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，達到鍛煉他們分析問題和解決問題能力的目的。如在學(xué)習(xí)遺傳學(xué)基本規(guī)律時，讓學(xué)生思考雜交實驗如何進行，如何解釋實驗結(jié)果；在學(xué)習(xí)單基因遺傳病時，讓學(xué)生根據(jù)遺傳規(guī)律思考單基因遺傳病的類型以及推斷該病在家族中如何“傳遞”、影響遺傳的因素等；學(xué)習(xí)染色體病時，讓學(xué)生分析染色體改變的結(jié)果、造成哪些疾病，并要求學(xué)生對其發(fā)病癥狀進行分析總結(jié)等。

2.2 課堂教學(xué)過程

教學(xué)過程是PBL教學(xué)法區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式的關(guān)鍵，有效的教學(xué)過程才能提高教學(xué)效果。該過程主要包括：課前布置、教師串講、學(xué)生討論、教師總結(jié)以及課后復(fù)習(xí)。課前布置是指每節(jié)課討論的問題教師都要提前布置，一般在前一次課中提出，方便學(xué)生在課下查找資料并對問題進行初步分析，還可在課下通過小組討論對資料進行修正。教師串講是在開始上課時，教師主要講解與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的基本理論和知識點，讓學(xué)生與之前的自學(xué)知識進行比較，從而對相關(guān)內(nèi)容有更為全面、準確的認識。然后是學(xué)生討論階段，此階段由學(xué)生按照原定的分組進行討論，學(xué)生根據(jù)教師的講解以及收集的資料進行深入分析并總結(jié)。在這一過程中，學(xué)生可以自由發(fā)言和提問，主講教師和助理教師到各小組進行指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生提出問題，并及時引導(dǎo)和解答，從而形成師生有效互動，討論結(jié)束后，每組選一名代表總結(jié)發(fā)言并回答其他組提出的問題。接著，教師對各組的發(fā)言進行點評，并結(jié)合課前的問題進行分析和總結(jié)，在總結(jié)的過程中要突出重點內(nèi)容，并對難點尤其是學(xué)生討論時存在爭議的知識點進行詳細分析和解釋，盡量使學(xué)生透徹理解相關(guān)問題。最后是課后復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)題一般是設(shè)計一些與臨床相關(guān)的病例，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識進行分析，以書面作業(yè)形式上交教師，以便教師及時了解學(xué)生對知識的掌握情況。

2.3 教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價包括對兩組學(xué)生的考核以及對實驗組學(xué)生的問卷調(diào)查?？己瞬扇鹘y(tǒng)模式，其中平時表現(xiàn)（小組討論發(fā)言、課后作業(yè)）占20%，試卷成績占80%，但試卷中的考核內(nèi)容有所調(diào)整，將客觀題比例減小至60%，將主觀題比例增大至40%，突出對學(xué)生知識運用能力的考查。

3 結(jié)果

統(tǒng)計分析兩組學(xué)生的考試成績，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，見表1。

表1 實驗組和對照組考試成績比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組考試成績比較（±s，分）

類別客觀題主觀題平時成績對照組49.35±4.2330.19±2.0413.76±2.11實驗組53.21±3.1535.20±2.3717.21±1.78 P＜0.01＜0.01＜0.01

通過問卷調(diào)查實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價，共發(fā)放問卷72份，回收有效問卷72份，有效問卷回收率100%。統(tǒng)計結(jié)果顯示（見表2），實驗組學(xué)生普遍反映PBL教學(xué)法使自己對知識的理解、記憶更加深刻，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，提高了自學(xué)能力和組織表達能力，加強了獨立思考和解決問題的能力，他們還認為此教學(xué)法幫助自己學(xué)到更多知識，比較適合自己。

表2 實驗組學(xué)生PBL教學(xué)法效果的問卷調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

4 討論

通過比較兩組學(xué)生的考試成績和調(diào)查結(jié)果可以看出，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，絕大多數(shù)實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度，認為該教學(xué)法對自己的學(xué)習(xí)有促進作用，不但能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，還提高了學(xué)習(xí)效果。

PBL教學(xué)法以與臨床病例相關(guān)的問題為切入點，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)不再是教師單純講授，而是一個師生互動的過程，教師對學(xué)生進行有效引導(dǎo)，而學(xué)生積極參與課堂討論，真正激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性［3］。在課下，學(xué)生通過各種手段獲取信息，在課堂上充分表達自己的想法，通過這樣一個獲取知識、討論分析、得出結(jié)論的過程［4］，不但能夠使學(xué)生牢固掌握相關(guān)知識，還能使其對具體問題進行分析，有利于臨床思維能力的培養(yǎng)。例如在講解染色體病的時候，教師給出幾個常見染色體病的特征，然后讓學(xué)生分析是什么疾病、致病機制是什么，通過這一方式，許多學(xué)生反映對遺傳基本定律的認識更加清晰、對染色體畸變的類型記得更加牢固，而且還會關(guān)注身邊的一些遺傳現(xiàn)象。以上這些都說明，學(xué)生通過PBL教學(xué)法，加深了對理論知識的認識，而且能夠?qū)W以致用。實驗結(jié)果以及筆者的自身體會均表明，相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，PBL教學(xué)法確實是一種有效的教學(xué)方法，有助于學(xué)生對知識的掌握，還能夠培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)、獨立思考的能力，提高其組織能力和表達能力［5］。

PBL教學(xué)法在具有諸多優(yōu)勢的同時也存在一些問題：第一是課前問題的選擇。問題的質(zhì)量決定了學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果，問題過難不利于學(xué)生的自學(xué)，而問題太容易無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二是學(xué)生自覺性的問題。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心［6］，要求學(xué)生自己查閱相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)高專院校中的部分學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏能動性，也有部分學(xué)生性格內(nèi)向、不愿意參與討論，這些學(xué)生對PBL教學(xué)法不太適應(yīng)，更愿意接受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。對于這類學(xué)生，教師要耐心引導(dǎo)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)變他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)他們的潛在學(xué)習(xí)動力。第三是PBL教學(xué)法的適用性問題。不是所有的知識都適合用PBL教學(xué)法，對于一些理論性較強的章節(jié)，如DNA的結(jié)構(gòu)與功能就適合采用抽絲剝繭式的講解，而PBL教學(xué)法適用于與臨床相關(guān)的遺傳病及遺傳咨詢等章節(jié)。第四是教學(xué)條件的問題。PBL教學(xué)法適用于小班教學(xué)，而目前大部分醫(yī)學(xué)高專都采用大班授課，一個班200人左右，教師很難進行全面指導(dǎo)，但要組織小班教學(xué)，既沒有足夠的教室又缺乏教師，而且教師的教學(xué)能力也不相同，一些年輕教師教學(xué)經(jīng)驗和知識儲備相對不足，而PBL教學(xué)課堂知識容量非常大，知識面很寬，教師既要具備豐富的專業(yè)知識，還要有足夠的經(jīng)驗。因此，教學(xué)資源是制約醫(yī)學(xué)高專院校推行PBL教學(xué)的一個重要因素。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法是一種能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法，適用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這門課程。在今后的教學(xué)中，筆者將繼續(xù)采用這種教學(xué)模式，因材施教，逐步擴大PBL教學(xué)法的使用范圍，同時不斷加強教學(xué)實施的過程控制，對教學(xué)過程進行優(yōu)化，使PBL教學(xué)法有效地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)中，不斷提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)效果。

［1］黃金鳳，郭瀛軍，張毅，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（6）：422-425.

［2］姜海鷗，黃雪霜.關(guān)于PBL模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（2）：133-134.

［3］彭艷華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育與職業(yè)，2014（20）：153-154.

［4］宋敏，黃鋼，王燕，等.復(fù)合式PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）：85-87.

［5］張萍，曹秀麗，劉向東，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：461-462.

［6］Zeitz H J.Problem based learning:development of a new strategy for effective continuing medical education［J］.Allergy Asthma Proc，1999，20 （5）：317-321.

G424.1

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1671-1246（2015）10-0033-03

河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目“以臨床思維能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革”（WJLX2014072）