王宏賢 河南省新安縣人民醫(yī)院ICU 471800

高血壓是臨床較為高危的常見慢性疾病之一。頑固性高血壓是發(fā)病病因較為復雜、靶器官損害較重、預后較差的特殊類型高血壓。這類患者長期接受常規(guī)治療仍未能達到目標血壓值［1］。為能盡早有效控制頑固性高血壓，盡可能降低對心、腦、腎等靶器官的損害［2］，選取126例頑固性高血壓患者采用不同藥物聯(lián)合治療，觀察比較其臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年6月住院期間符合頑固性高血壓診斷標準患者126例作為觀察對象。病程2～8年，平均病程5.1年。隨機分為對照組和觀察組各63例，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。頑固性高血壓診斷標準采納2008年美國AHA協(xié)會頑固性高血壓診斷標準建議指示［3］，排除嚴重心、肝、腎臟器損害患者，余高血壓患者接受聯(lián)合使用三種不同類型降壓藥，其中包含利尿劑，藥物劑量已達到最佳劑量值，服藥治療后血壓仍不能達到目標值。需要4種不同類型藥物聯(lián)合使用才能達到目標值，稱之為頑固性高血壓。

1.2 方法 治療前予患者常規(guī)檢查，囑患者停用原用降壓藥，清淡飲食，調暢情志。對照組：苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若療效不佳調整為5mg，qd；卡托普利25～37.5 mg／d，療效不佳調整為50mg／d；螺內酯40～80mg／d，分次服用，至少連用2周。觀察組苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若療效不佳調整為5mg，qd；卡托普利25～37.5mg／d，療效不佳調整為50mg／d；在此基礎上加服3丸冠心蘇合丸與6粒通心絡膠囊，分3次服。兩組患者治療時長均為2個月。治療期間每天測量血壓及心率，準確記錄。觀察治療前、后HDL－C、LDL－C、TG、TC指標數(shù)值變化狀況。

1.3 評定標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的心血管藥物臨床研究指導原則對患者的治療效果進行判定［4］：患者自覺整體狀態(tài)轉好，HDL－C、LDL－C、TG、TC指標較治療前有所好轉，舒張壓（DBP）下降幅度≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），需接近達到正常標準，或者DBP下降幅度≥20mmHg則為顯效；有效：滿足以下3種即可，（1）舒張壓（DBP）下降幅度＜10mmHg但已達到正常標準值，（2）DBP下降幅度為10～19mmHg，（3）收縮壓（SBP）下降幅度≥30mmHg；無效：患者經藥物聯(lián)合治療后，全身癥狀未見改觀，血壓未見下降或者DBP下降幅度＜10mmHg，且未達到標準值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前、后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后各項指標比較（±s）

組別 時間 TC（mmol／L） TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L）P（次／min）觀察組 治療前 5.71±1.04 2.70±0.84 2.47±0.21 1.10±0.38 101±10.4治療后 4.75±0.86 1.73±0.22 2.10±0.32 1.36±0.475.6±8.2對照組 治療前 5.69±0.12 2.69±1.20 2.61±0.58 1.18±0.25 102±9.6治療后 5.38±1.10 2.03±0.87 2.46±0.36 1.22±1.2077.5±6.8

2 結果

兩組患者血壓、心率及血脂指標均得到改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，有效率高于對照組，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

頑固性高血壓是高血壓病中一種特殊的臨床證型［5］，又被稱為難治性高血壓，發(fā)病病因較為復雜，尚未明確詳細致病因素。一部分患者聯(lián)合使用3種不同類型降壓藥仍未取得目標指標，使頑固性高血壓成為內科臨床工作中較為棘手的高危疾患。因暫無法明確具體病因，無法實現(xiàn)具體對癥方案。故目前臨床多采用聯(lián)合用藥的方法，尤以中西醫(yī)結合為首推。

遵循降壓藥的使用原則，從經驗學角度出發(fā)能大大提高治療效果，如：初始低量原則、切勿單純增加劑量，應適時調整藥物、重視藥物副作用、盡量選擇長效降壓藥。

本文目的是了解不同藥物聯(lián)合應用治療頑固性高血壓的臨床效果。兩組均在采用鈣拮抗劑（氯氨地平）與血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利）聯(lián)合用藥的基礎上，對照組加用螺內酯利尿劑，觀察組加用冠心蘇合丸及通心絡來治療難治性高血壓。結果顯示CCB類加ACEI類加中藥治療能夠取得較為可觀的臨床治療效果。

施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）聯(lián)合卡托普利，能擴張外周小動脈，減輕心肌缺血，降低外周阻力（后負荷），加之血管緊張素轉換酶抑制劑能增加腎血流量，抑制血管緊張素轉換酶，減少醛固酮分泌，從而改善心功能、降低血壓。冠心蘇合香丸主要成分為蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香 ，理氣寬胸以散結。通心絡主要成分為人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻，是以培元固本、益氣扶正為根，兼以活血化淤、通絡止痛。需要注意的是，冠心蘇合香不易長期服用，芳香散氣滯，易耗氣，肝腎功能不全者禁服，腎功能正常者可連服冠心蘇合香丸及通心絡。臨床上單獨使用西醫(yī)常規(guī)治療，常易復發(fā)，副作用大，只有聯(lián)合中藥培元固本方能更好地保護血管通透性，降低血液黏稠度，降低血壓，達到難治性高血壓的降壓目標值。

［1］劉軍.不同藥物治療頑固性高血壓臨床體會〔J〕.心血管病防治知識：學術版，2014，（6）：20－21.

［2］趙汝寧，唐榮德，周振強，等.安體舒通聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性高血壓臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：133－135.

［3］王德均.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療頑固性高血壓病臨床體會〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1069－1070.

［4］劉穎.硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：572.

［5］徐亞寧，劉敏，張?zhí)K川.卡維地洛聯(lián)合替米沙坦或吲達帕胺對頑固性高血壓的治療效果及藥物不良反應的比較〔J〕.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（13）：1069－1072.