寇月姣，張國(guó)勝（太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030000）

心可舒片治療非器質(zhì)性心臟病心律失常的療效觀察

寇月姣，張國(guó)勝
（太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的 觀察心可舒片對(duì)非器質(zhì)性心臟病心律失常的療效。方法 隨機(jī)觀察非器質(zhì)性心臟病心律失?；颊?6例作為研究對(duì)象，其中各類早搏患者58例，房性早搏15例、室性早搏34例、結(jié)性早搏9例。竇性心動(dòng)過(guò)速38例。所有患者口服心可舒片，4片/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。觀察心律、心率、藥物起效時(shí)間及生化項(xiàng)目的變化。結(jié)果 房、結(jié)、室性早搏心律失常58例，顯效27例，有效19例，總有效率為79.31%。竇性心動(dòng)過(guò)速38例中，顯效23例，有效9例，總有效率為84.21%。心可舒片對(duì)心律失常的影響主要從第2周開始，心悸癥狀的緩解從3～5天起效，2周以后效果明顯。結(jié)論 心可舒片可以明顯緩解非器質(zhì)性心臟病心律失常及心悸的臨床癥狀，安全有效，未出現(xiàn)副作用。

心可舒片；非器質(zhì)性心臟?。辉绮?；心悸

既往在臨床工作中對(duì)心律失常及心悸等患者的治療多采用普羅帕酮、美西律、美托洛爾、比索洛爾等。但均有不同程度的不良反應(yīng)，且應(yīng)用范圍局限。近年來(lái)通過(guò)使用心可舒片治療非器質(zhì)性心律失常，發(fā)現(xiàn)緩解臨床癥狀效果較好且未發(fā)現(xiàn)副作用，現(xiàn)選取我院收治的患者96例作為研究對(duì)象，其中各類早搏患者58例，竇性心動(dòng)過(guò)速患者38例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年3月我院收治的心律失?；颊?6例作為研究對(duì)象，男41例，女55例。其中各類早搏58例，竇性心動(dòng)過(guò)速38例。

各類早搏患者58例中，男27例，女31例，年齡22～65歲，平均年齡45歲。類型：室性早搏34例，房性早搏15例，房室交界性早搏9例。竇性心動(dòng)過(guò)速38例中，男14例，女24例，年齡18～63歲，平均年齡54歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均有心悸癥狀；②心電圖有不同程度的房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏；至少2次心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率100～130次/min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

冠心病、擴(kuò)心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，及甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱、藥物引起的心率和心律的改變。

1.4 治療方法

所有患者均口服心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司），4片/次，3次/d，4周為1療程，治療2個(gè)療程。治療前停用其他影響心率及心律的藥物。服藥期間每周檢查1次心電圖，并記錄心悸改善情況。治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、血心肌酶、血脂、血糖、血肝、腎功能及電解質(zhì)等檢查。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

各類早搏患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照中西醫(yī)防治冠心病、心律失常研究座談會(huì)上制定的“常見心律失常療效參考標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定。顯效：早搏完全消失；有效：早搏次數(shù)減少達(dá)50%以上；無(wú)效：用藥4周后早搏仍無(wú)改變者。竇性心動(dòng)過(guò)速，自擬標(biāo)準(zhǔn)：心悸癥狀完全消失心電圖恢復(fù)正常為顯效；心悸癥狀減輕、每周發(fā)作＜3次，心電圖至少顯示一次竇性心動(dòng)過(guò)速為有效；心悸癥狀每周發(fā)作≥4次，心電圖至少2次顯示竇性心動(dòng)過(guò)速為無(wú)效。

2 結(jié) 果

各類早搏患者58例中，顯效27例（46.55%）；有效18例（31.03%）；總有效率為77.59%。無(wú)效13例（22.41%）。觀察心可舒片對(duì)心律失常的影響主要從第2周開始，第3～5周時(shí)效果明顯。見表1。

表1 各類早搏患者的起效時(shí)間與起效例數(shù)的關(guān)系

竇性心動(dòng)過(guò)速38例中，顯效23例，占60.52%；有效9例，23.68%；總有效率為84.21%；無(wú)效6例，占15.79%。心可舒片緩解心悸癥狀3～5天起效，第2周時(shí)效果明顯。見表1。

表2 起效時(shí)間與起效例數(shù)的關(guān)系

96例患者心悸癥狀均有緩解，4周癥狀緩解率達(dá)50%以上。所有患者治療前后血化驗(yàn)對(duì)比，肝腎功能未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，整個(gè)治療過(guò)程中患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

心可舒片是中藥制劑，其組方為丹參、葛根、三七、木香、山楂，有改善循環(huán)，增加冠脈血流，改善心肌缺血的作用。其中主藥丹參的提取物之一，丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制動(dòng)物豬、兔、海豚離體心臟的心肌收縮力，有縮短動(dòng)作電位過(guò)程，并且對(duì)0時(shí)相上升速率影響較小，降低慢反應(yīng)電位的除極速率，從而減慢竇房結(jié)細(xì)胞的自律性［1］。提示丹參酮ⅡA對(duì)減慢心率發(fā)揮重要作用。葛根的有效成分包括葛根甙類、葛根素、生物堿類、三萜類、大豆黃酮等20余種異黃酮類。文獻(xiàn)報(bào)道給麻醉犬靜脈注射葛根素20 mg/kg，或葛根總黃酮30 mg/kg，可使心率減慢，心臟每搏輸出量增加，心肌耗氧量減少，左心室做功下降，總外周阻力降低［2］。三七有抑制大鼠受損心肌電重構(gòu)的作用［3］。山楂能活血消食、木香理氣消滯行氣解郁。心可舒片對(duì)心律失常的影響可能是多種活血化瘀中藥的綜合作用。通過(guò)以上途徑的改善從而達(dá)到控制心律失常的作用。

心可舒片的主要藥理作用為增加心肌供血、降低心肌耗氧、防止血栓形成以及降壓及負(fù)性肌力、穩(wěn)定心肌電活動(dòng)、心肌膜電位的作用，同時(shí)可改善心肌功能從而降低心肌自律性，延長(zhǎng)房、室傳導(dǎo)動(dòng)作電位，而終止折返［4］；還具有抗β-受體效應(yīng)，且隨著藥物劑量的增加可呈現(xiàn)房室傳導(dǎo)延緩、房室傳導(dǎo)阻滯的作用［5］。心可舒片抗β-受體的效應(yīng)對(duì)控制心律失常及緩解心悸的癥狀起主要作用。

所有患者應(yīng)用心可舒片治療非器質(zhì)性心律失常各類早搏，以及竇性心動(dòng)過(guò)均取得較好的療效，以2～4周時(shí)效果明顯，應(yīng)用安全，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

［1］ 范 錚，梁文均，楊學(xué)義，等.中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，2009，7（6）:527.

［2］ 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1148.

［3］ 趙 虹，魏嘉平，李 耕，等.葛根素對(duì)急性心肌梗死病人心功能及離散度和心率變異性的影響［J］.中華心血管病雜志，2002，30（9）:548-549.

［4］ 劉曉明，李 利，耿學(xué)斌.心可舒治療冠心病心律失常室性早搏臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（7）:16.

［5］ 陳 奇，姜延良，楊拾寧，等.中成藥名方藥理與臨床［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:704.

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ISSN.2095-6681.2015.12.081.02