白德勝（內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科，內蒙古 包頭 014010）

?論著?

切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺合并高血壓患者的療效觀察

白德勝
（內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討高位復雜性肛瘺合并高血壓應用切開掛線對口引流術治療的療效。方法 選取我院肛腸科2014年2月～2015年2月收治的高位復雜性肛瘺合并高血壓患者80例，依據入院先后順序分為對照組與觀察組，各40例。對比兩組患者的療效。結果 兩組患者均達到治愈標準。但觀察組住院時間、創(chuàng)面恢復時間均短于對照組，肛門括約肌功能恢復正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)3例。結論 高位復雜性肛瘺合并高血壓患者采用切開掛線對口引流術治療，可縮短病程，改善肛門括約肌功能，預防復發(fā)，對保障患者生存質量意義顯著。

切口掛線對口引流術；高位復雜性肛瘺；高血壓；療效

【Abstract】Objective To investigate the application of combined high complex anal fistula hyperte. Clinical effect of treatment of the treatment of incision and thread drainage.Methods Selection of high complex anal fistula and 80 patients with hypertension， For anorectal diseases in our hospital from February to 2014 in 2015 February， Based on the order of admission， control group and observation group， each 40 cases，was compared with that of the open.Results The two groups were cured.But the observation group was hospitalized， Wound recovery time was shorter than that in the control group， the functional recovery of anal sp. Statistical difference （P＜0.05）. No recurrence in the observation group， 3 cases in the control gro.Conclusion Combined hypertension with high complex anal fistula incision and thread drawing drain. Can shorten the course of disease， improve the anal sphincter function， prevent recurrence， To ensure the quality of life of patients significantly.

【Key words】Incision and thread drawing drainage；High complex anal fistula；Hypertension；Effect

高位復雜性肛瘺在臨床肛腸科屬常見疾病類型，是一種具多管道和多外口，且內口位穿過外括約肌深層的肛管直腸瘺，因支管走向復雜，病變位置高而深，特別是合并高血壓患者，在處理時更為棘手，且易復發(fā)，嚴重威脅患者的身心健康，選取科學有效地治療方案是獲得理想預后的關鍵［1］。本次研究探討切開掛線對口引流術的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸科2014年2月～2015年2月收治的高位復雜性肛瘺80例作為研究對象，其中男44例，女36例，年齡20～65歲，平均年齡（38.2±2.9）歲，平均病程（5.2±1.7）年。均與全國肛腸學術會議制定診斷標準符合，2個外口33例，2～5個外口47例，均合并高血壓（與1999年WHO制定標準符合）。排除特異性感染引發(fā)的復雜性肛瘺。依據入院先后順序分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前對兩組患者高血壓病史進行詳細了解，包括有無嚴重并發(fā)癥出血、重要臟器的情況，依據需要做肝腎功能檢查，血壓＞160/100 mmHg者，給予降壓藥。術后將血壓控制在140/90 mmHg，選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥，聯(lián)合用藥。

觀察組應用切開掛線對口引流術，協(xié)助取截石位，手術在骶管麻醉下實施。先對內外口位置、數目及主、支管走向探查。將探針沿瘺道深入肛內，使其探出內口，在肛門后方正中相應處作人造切口，長2.5 cm，并從同一內口探出標志探針和人造外口探入探針，切開位于齒線以下的主管道，從內口將其余部分拉出，完成肛外結扎操作。以支管外口為中心，取切口，將增生部分切除，并行外口擴大操作，將支管道破壞，清理支管的壞死部分，通暢引流后，在切口處予以寬松結扎，結束手術。

對照組應用傳統(tǒng)切開掛線術，體位、麻醉方式、人造外口操作同上，標志探針與球頭探針會合后，切開放射狀部分通過肛門內、外括約肌淺部、皮下部的低位管道，清理外口瘢痕組織、壞死組織。結扎恥骨直腸肌和肛門外括約肌深部的高位管道，切除支管，完成手術。

1.3 療效評定標準

（1）療效：依據《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》評定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，癥狀、體征消失；有效：相關指征改善，癥狀好轉，但創(chuàng)面未愈；無效：上述各項指征無變化。（2）肛門括約肌功能：正常：可有效控制稀便、大便，不漏液、漏氣；良好：能有效控制稀便、大便，但有漏液、漏氣；較差：稀便無法控制，漏液、漏氣。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均達治愈標準。觀察組住院時間、創(chuàng)面恢復時間均短于對照組，肛門括約肌功能恢復正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無復發(fā)，對照組復發(fā)3例。見表1、表2。

表1 兩組患者手術情況比較（±s，d）

表1 兩組患者手術情況比較（±s，d）

注：*與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別n平均住院時間創(chuàng)面恢復時間觀察組4015.2±1.1*19.3±1.3*對照組4024.2±1.929.4±2.2

表2 兩組患者肛門括約肌功能比較 ［n（%）］

3 討 論

高位復雜性肛瘺除病變位置高外，主支管道呈彎曲走向，且深部還有部分死腔存在，故治療較為棘手，復發(fā)率和并發(fā)癥率均較高［2-3］。臨床通常采用手術方法治療，正確對內口進行處理，清除全部瘺管，合理處置肛門括約肌，促使創(chuàng)口引流通暢為確保手術成功的關鍵。采用切開掛線對口引流術，在探針尋找內口時輕柔操作，預防人為造成假內口、假道。對高位肛瘺處理時，先從原發(fā)內口上方0.5 cm處穿出探針，再掛線，以使內口充分敞開，確保掛線成功。肛門和主支管切口呈放射狀，降低了肛門畸形風險［4-5］。破壞支管內壞死組織，促主管外口與支管外口對口引流，為通暢引流提供了保障，利于支管愈合，防范肛周組織損傷加大。對與內口對應的肛緣，行主管切開，實施人造外口操作，可減少括約肌損傷，切除支管、死腔徹底，提供足夠的空間使支管所有死腔與主管道切口創(chuàng)口相遇，使引流通暢，加快感染物質及壞死組織的排出，故可加快康復進程，提高肛門括約肌功能，防范復發(fā)，本次研究結果再次證實上述機制，觀察組情況均優(yōu)于對照組。

同時，針對此次選取的合并高血壓患者，手術有較大風險，如腦出血、心肌梗死、心力衰竭等，故需積極對?？萍膊∵M行治療，密切監(jiān)測圍術期血壓，術前對血壓進行控制，使血壓下降并保持平穩(wěn)，可防范心血管事件發(fā)生。兩組患者均無因高血壓引發(fā)的嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，高位復雜性肛瘺合并高血壓患者采用切開掛線對口引流術治療，可縮短病程，改善肛門括約肌功能，預防復發(fā)，對保障患者生存質量意義顯著。

［1］ 陳 嘯，葉 玲.切開掛線術結合對口引流法治療高位復雜性肛瘺65例觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（24）:45-46.

［2］ 王珍斌.切開擴創(chuàng)引流并掛線治療高位復雜性肛瘺的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（6A）:45-46.

［3］ 鄭曉怡，王福娣.切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（36）:60-61.

［4］ 吳文江，羅湛濱，范小華.高位復雜性肛瘺診治難點及解剖特點分析［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（13）:2048.

［5］ 宗 振，陳 雙.高位復雜性肛瘺的治療進展［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）:155-157.

Observate the curative effect of Incision and thread drawing drainage in the treatment of high complex anal fistula complicated with hypertension

BAI De-sheng
（Anorectal surgery，Inner Mongolia the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia Baotou 014010，China）

R657.16

A

ISSN.2095-6681.2015.12.004.02