文 | 本刊記者 邢帆

數(shù)據(jù)的激增一方面帶給人們更多希望，但在另一方面，數(shù)據(jù)的增長讓不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息中心疲于對(duì)數(shù)據(jù)量的應(yīng)付。

根據(jù)IDC撰寫的一項(xiàng)最新垂直行業(yè)簡報(bào)，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)量每年以48%的速度增長，是增速最快的行業(yè)之一。這份名為《數(shù)字宇宙驅(qū)動(dòng)醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)增長》的報(bào)告揭示了未來幾年里，數(shù)據(jù)量的增速將更快，并且更加依賴醫(yī)療行業(yè)本身對(duì)于數(shù)據(jù)的需求情況。

數(shù)據(jù)的激增一方面帶給人們更多希望：大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控、并作用于臨床治療，提升醫(yī)生對(duì)于患者的管理等。但在另一方面，數(shù)據(jù)的增長讓不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息中心疲于對(duì)數(shù)據(jù)量的應(yīng)付，“我們醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲(chǔ)設(shè)備了。大型醫(yī)院每年的數(shù)據(jù)增量在數(shù)十TB，僅醫(yī)學(xué)影像每年可達(dá)20TB。”這是不少醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人面對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)出的感慨。

面對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)快速增長帶來的收獲與困惑，我們應(yīng)該如何理解現(xiàn)狀？又該做好哪些準(zhǔn)備？

當(dāng)數(shù)據(jù)變“大”的時(shí)候

面對(duì)這樣的疑問，首先應(yīng)該弄清楚的是，醫(yī)療數(shù)據(jù)的爆炸是否是個(gè)真命題。

浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍峰認(rèn)為，很顯然，這份報(bào)告針對(duì)的是醫(yī)療信息化發(fā)展的未來。為什么這么說呢？事實(shí)上在很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，如果數(shù)據(jù)的產(chǎn)生僅僅是針對(duì)電子病歷或以個(gè)人為單元的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的，那么這將不能被稱之為醫(yī)療大數(shù)據(jù)。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，數(shù)據(jù)的采集越來越趨向于具備大數(shù)據(jù)的特征；同時(shí)，一旦電子病歷等數(shù)據(jù)是覆蓋到所有人的范圍時(shí)，通過對(duì)于關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的分析能夠?qū)δ撤N潛在情況進(jìn)行預(yù)測（例如通過對(duì)藥店、物流、天氣等數(shù)據(jù)的匯總、分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)流感疫情預(yù)測），那么這樣功能的實(shí)現(xiàn)以及這部分?jǐn)?shù)據(jù)就是具備大數(shù)據(jù)特征的。在大數(shù)據(jù)的背景下，很多問題的產(chǎn)生和分析都需要不同的思路。同時(shí)，從目前的行業(yè)需求及技術(shù)發(fā)展來看，醫(yī)療行業(yè)對(duì)于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將是趨勢性的，從全球范圍來看，數(shù)據(jù)的爆炸的確應(yīng)該引起注意。

可見，醫(yī)療行業(yè)遇到了海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)是整個(gè)行業(yè)的問題。根據(jù)報(bào)告，采用電子健康記錄（EHR）、更大尺寸的醫(yī)療影像等應(yīng)用趨勢已開始攀升。IDC提出，到2020年，50%的醫(yī)療系統(tǒng)將運(yùn)行于第二代ERH技術(shù)之上。在其他方面還包括法規(guī)遵從將驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)增長：國家和地方的管理?xiàng)l例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保留病患數(shù)據(jù)多長時(shí)間，許多機(jī)構(gòu)選擇無限期保留。老齡化和人口增長帶來的醫(yī)療服務(wù)需求增長：預(yù)計(jì)在2010年至2020年間，這部分需求在醫(yī)療需求增長中預(yù)計(jì)將占81%。

近年來很多國家都在積極推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展，這使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資金來做大數(shù)據(jù)分析。全球知名咨詢公司麥肯錫在其報(bào)告中指出，排除體制障礙，大數(shù)據(jù)分析可以幫助美國的醫(yī)療服務(wù)業(yè)一年創(chuàng)造3000億美元的附加價(jià)值。這些價(jià)值將會(huì)體現(xiàn)在臨床輔助決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、疾病預(yù)測模型、臨床試驗(yàn)分析、個(gè)性化治療等應(yīng)用方向，在這些背景下，大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用都將發(fā)揮巨大的作用，從而提高醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。

很明顯，這一現(xiàn)象表明醫(yī)療業(yè)需求的持續(xù)增長。IT將成為未來成功的關(guān)鍵推動(dòng)者，需要更高層次的敏捷性、靈活性和規(guī)模，然而，數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的絕對(duì)數(shù)量意味著大部分?jǐn)?shù)據(jù)無法適當(dāng)?shù)氐玫奖Ｗo(hù)。這可能帶來數(shù)據(jù)應(yīng)用的合規(guī)性挑戰(zhàn)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CIO們而言，獲得跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)控制力將成為克服問題的關(guān)鍵所在。在實(shí)施大數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目之前，IT管理者不僅應(yīng)該知道使用何種技術(shù)，更應(yīng)該知道在什么時(shí)候、什么地方使用。除了較早前就開始利用大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)公司，醫(yī)療行業(yè)可能是讓大數(shù)據(jù)分析最先發(fā)揚(yáng)光大的傳統(tǒng)行業(yè)之一。傳統(tǒng)行業(yè)需要與技術(shù)一起進(jìn)步才能夠不被大數(shù)據(jù)所累，但在現(xiàn)實(shí)中情況并沒有想象中那樣理想。

數(shù)據(jù)或成負(fù)擔(dān)？

在以醫(yī)療為代表的傳統(tǒng)行業(yè)中，數(shù)據(jù)增長和復(fù)雜性帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇幾乎是同時(shí)產(chǎn)生的。例如，大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控。公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，快速檢測傳染病，進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測，并通過集成疾病監(jiān)測和響應(yīng)程序，快速進(jìn)行響應(yīng)。這將帶來很多好處，包括醫(yī)療索賠支出減少、傳染病感染率降低，衛(wèi)生部門可以更快地檢測出新的傳染病和疫情。通過提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康咨詢，將會(huì)大幅提高公眾健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)也將降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。

但這并不意味著，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的爆發(fā)式增長能夠帶來長久的便利，而不會(huì)添任何麻煩。在IDC的報(bào)告中顯示，在進(jìn)行了標(biāo)記和分析的數(shù)據(jù)中，57%的醫(yī)療數(shù)據(jù)是可用的，借助大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠聚焦那些對(duì)診斷、治療與發(fā)現(xiàn)最有用的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)占所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的比例是3.1%。醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效利用率告急，人們最初寄予這項(xiàng)技術(shù)的期待會(huì)不會(huì)化為泡影？

除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不得不面對(duì)不同系統(tǒng)間融合的問題。加利福尼亞州奧克蘭Kaiser Permanente醫(yī)院高級(jí)副總裁Jed Weissberg表示：“雖然電子健康記錄已經(jīng)在一定程度上得到推廣，但大多數(shù)供應(yīng)商只熟悉自己的記錄系統(tǒng)，數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目只有少數(shù)一些機(jī)構(gòu)在著手研究。常規(guī)的電子健康記錄系統(tǒng)并未涵蓋數(shù)據(jù)分析功能，其主要組成部分依然停留在患者就診的記錄階段?！比绾巫尨髷?shù)據(jù)逐步滲透到醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)療領(lǐng)域更有效地運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，是IT供應(yīng)商、醫(yī)院管理人員和醫(yī)生共同面臨的挑戰(zhàn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎表示：“在大數(shù)據(jù)時(shí)代，由于電子病歷和影像數(shù)據(jù)量的激增，數(shù)據(jù)被安全地存儲(chǔ)非常關(guān)鍵。因?yàn)榛颊叩臄?shù)據(jù)是不能重復(fù)再現(xiàn)的。不僅是數(shù)據(jù)量得到有效保存，而且還要確保數(shù)據(jù)不能丟失。這是大數(shù)據(jù)的根所在——有數(shù)據(jù)，還得是有質(zhì)量、真實(shí)的數(shù)據(jù)。”大數(shù)據(jù)的利用可以表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一是利用患者的醫(yī)療信息更好地為患者提供服務(wù)；第二是利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分析具有借鑒作用；第三是可以利用這些數(shù)據(jù)為醫(yī)療科研及管理服務(wù)。

另外，因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的模式不同，在信息系統(tǒng)建設(shè)過程中尤其是信息共享方面，大數(shù)據(jù)都不是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行信息共享要求規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程。不僅從技術(shù)的角度去考慮，還要從醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)和患者的角度去考慮。宋炎強(qiáng)調(diào)：“業(yè)務(wù)流程得到規(guī)范后，數(shù)據(jù)采集的源頭才能得到規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量才有保障?！碑?dāng)前國家在倡導(dǎo)建立區(qū)域醫(yī)療共享機(jī)制，IT系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，屆時(shí)醫(yī)院不但在根據(jù)自身業(yè)務(wù)規(guī)范流程，還要考慮到在醫(yī)療資源共享的背景下調(diào)整自身業(yè)務(wù)規(guī)范。”

種種跡象表明，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)的增長趨勢是不會(huì)逆轉(zhuǎn)的，大數(shù)據(jù)必將成為影響行業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，想要讓技術(shù)應(yīng)用得到足夠的肯定而不是被技術(shù)所困，將是未來一段時(shí)間內(nèi)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。

正視大數(shù)據(jù)發(fā)展

長久以來，大數(shù)據(jù)技術(shù)都是一路高唱?jiǎng)P歌進(jìn)發(fā)的，但沒有想到的是，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)來說，大數(shù)據(jù)也帶來了不少已經(jīng)發(fā)生或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)。這讓不少人感到吃驚的同時(shí)也不禁發(fā)出困惑：究竟應(yīng)該如何看待大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用呢？

沈劍峰解釋，大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)的時(shí)間并不長，在國內(nèi)也處于起步階段。同時(shí)大數(shù)據(jù)技術(shù)本身的發(fā)展并不成熟，還在發(fā)展中，技術(shù)的完善需要積累。這之中伴隨著數(shù)據(jù)采集、梳理分析、存儲(chǔ)等技術(shù)的不斷發(fā)展，成熟度也會(huì)得以提升。同時(shí)還要看到，技術(shù)應(yīng)用在某一行業(yè)中時(shí)，行業(yè)的適應(yīng)性也很關(guān)鍵。醫(yī)療行業(yè)本身特點(diǎn)鮮明，又是傳統(tǒng)行業(yè)，有一定積累。隨著數(shù)據(jù)采集的廣度及深度的不斷延伸，要相信大數(shù)據(jù)技術(shù)本身對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展是有積極作用的。

醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，需要為即將到來的趨勢做好準(zhǔn)備，對(duì)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)技術(shù)等大趨勢加以關(guān)注，利用IT實(shí)施合規(guī)性、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)策略。要爭取做到與技術(shù)的同步發(fā)展，關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)技術(shù)包括：混合云為連續(xù)護(hù)理流程帶來更好的共享和協(xié)作；允許大規(guī)模存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)湖技術(shù)；企業(yè)級(jí)的數(shù)據(jù)保護(hù)和安全。一般來講，醫(yī)院里諸如HIS、PACS等關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都是獨(dú)立存儲(chǔ)的，也就是說，一套應(yīng)用得準(zhǔn)備一套存儲(chǔ)；結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)也不是統(tǒng)一存儲(chǔ)的；而且，醫(yī)院信息系統(tǒng)大多是異構(gòu)的，不僅需要足夠大的存儲(chǔ)容量，而且還需要數(shù)據(jù)整合。

同時(shí)，還要注意對(duì)于細(xì)節(jié)技術(shù)的嘗試、試用，一旦完成試用就要盡快推動(dòng)其在行業(yè)中的滲透（加強(qiáng)科研研究與實(shí)踐的結(jié)合，驗(yàn)證基本技術(shù)的可用性和組合效益，通過驗(yàn)證的技術(shù)要及時(shí)得到推動(dòng)）。

大數(shù)據(jù)作為一項(xiàng)技術(shù)，其發(fā)展離不開數(shù)據(jù)的支撐。因此沈劍峰建議，要進(jìn)一步研究醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)采集方式和采集范圍，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢，要廣泛結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)特征，其分析和存儲(chǔ)所產(chǎn)生的價(jià)值，將有助于于大數(shù)據(jù)技術(shù)的推廣和在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的縱深發(fā)展。

最后，要回歸到行業(yè)中。大數(shù)據(jù)作用于醫(yī)療行業(yè)中主要目的在于：服務(wù)于大眾健康，對(duì)于醫(yī)療救治起到積極作用；提升醫(yī)療服務(wù)的效率和滿意度；協(xié)助提升政府主管部門的管理能力。

只有正視大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的需求情況，才能妥善處理好技術(shù)與需求的關(guān)系。

協(xié)同解決問題

按照現(xiàn)有技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)于個(gè)人的服務(wù)效果很快就被看到。例如針對(duì)個(gè)人血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測數(shù)據(jù)會(huì)反饋到社區(qū)的個(gè)人醫(yī)生手中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者情況的實(shí)時(shí)掌控。一方面方便醫(yī)生對(duì)于患者的管理；另一方面，一旦醫(yī)生發(fā)展數(shù)據(jù)變動(dòng)就可及時(shí)聯(lián)系患者進(jìn)行病情的判斷、確認(rèn)，從而避免重大疾病的發(fā)生，降低救治成本。這既符合社會(huì)需求，也順應(yīng)技術(shù)發(fā)展趨勢。再進(jìn)一步，目前我國每一位社區(qū)醫(yī)生所管理的患者數(shù)量在1000到1500人左右，技術(shù)的完善能夠便于醫(yī)生對(duì)患者的管理，這將大大提升醫(yī)生主動(dòng)管理的積極性。

目前在某些領(lǐng)域已經(jīng)能夠看到變化，通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)了解具體項(xiàng)目的實(shí)施效果。例如傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度的建立，就是在全國范圍內(nèi)，將所有傳染病病種納入其中的典型案例，雖然其依然是以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行信息采集和匯總的，但已經(jīng)具備了大數(shù)據(jù)處理方式和思路的雛形。若按照這種思路將全國的健康數(shù)據(jù)匯聚起來，對(duì)健康檔案的管理效果將大大提升，這對(duì)于行業(yè)應(yīng)用的思考十分重要。

想要實(shí)現(xiàn)上述效果，單單依靠技術(shù)本身的積累和發(fā)展顯然是不夠的，還需要更多力量來協(xié)同解決。

從國家層面來講，應(yīng)該在政策上和機(jī)制上，推動(dòng)促進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)、醫(yī)療行業(yè)間的技術(shù)推進(jìn)，并對(duì)行業(yè)應(yīng)用需求進(jìn)行推廣。尤其是在行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上，要鼓勵(lì)、促進(jìn)行業(yè)間的數(shù)據(jù)共享和技術(shù)共享，這將讓大數(shù)據(jù)的價(jià)值得到廣泛的驗(yàn)證，成為行業(yè)間相互促進(jìn)的紐帶。而實(shí)現(xiàn)這一切都要取決于行業(yè)的需求，大數(shù)據(jù)與物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)定位不同，是構(gòu)建在數(shù)據(jù)分析的思路上的，是和行業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的。因此，無論是醫(yī)療行業(yè)本身、社會(huì)、還是國家政策層面，都應(yīng)該共同推動(dòng)大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用，確保技術(shù)的落實(shí)能夠真正實(shí)現(xiàn)隨需而動(dòng)。