許建濤

【摘要】目的：觀察低分子肝素輔助治療老年急性心肌梗死的臨床療效。方法：選取128例急性心肌梗死老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組64例，研究組給予低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療，對照組單獨給予阿司匹林治療，觀察兩組患者治療前后凝血功能、治療總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后研究組活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療老年急性心肌梗死療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；低分子肝素；阿司匹林；老年患者

【中圖分類號】R5422+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0077-01

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是各類心血管事件較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。筆者采用低分子肝素輔助治療老年急性心肌梗死取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取2011年7月至2014年9月我中心門診部收治的128例急性心肌梗死老年患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲；②取得患者和家屬知情同意；③排除神志不清及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為研究組和對照組，每組64例。研究組中男性39例，女性25例，年齡65～88歲，平均（713±69）歲；廣泛前壁者28例，前側(cè)壁者11例，下壁者19例，前間壁者6例；合并高血壓34例，糖尿病16例。對照組中男性38例，女性26例，年齡66～89歲，平均（711±67）歲；廣泛前壁者27例，前側(cè)壁者12例，下壁者20例，前間壁者5例；合并高血壓36例，糖尿病15例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組：給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理，給予阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H51021384，四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司）溶栓治療，入院當(dāng)天口服300mg，第2d開始口服150mg/d，治療3周。研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20060191，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）4000IU靜脈推注，1次/d，治療3周。

13療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：心絞痛癥狀消失，ST-T移至等電位線，CK-MB峰值提前出現(xiàn)，有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少，ST-T下移；無效：心梗癥狀無變化甚至惡化。

14觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后凝血功能、治療總有效率及不良反應(yīng)情況。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS170數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者凝血功能比較治療后研究組凝血功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組患者臨床療效比較研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2

23兩組不良反應(yīng)比較兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，無出血相關(guān)癥狀，患者耐受性好。

3討論

急性心肌梗死常發(fā)生于老年人，是指冠狀動脈中粥樣硬化斑塊破潰、糜爛，血栓形成，導(dǎo)致血小板進(jìn)一步活化、聚集、黏附，最終產(chǎn)生心肌血流灌注受損，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。與普通肝素相比，低分子肝素分子量較小，起效迅速，持續(xù)時間長，與抗凝血酶Ⅲ的親和力降低，可有效催化抗凝血酶Ⅲ對Xa的滅活，抗血栓作用確切，出血副作用較少，同時，可顯著擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧，治療梗死后心絞痛每天皮下注射1次即可[5]。阿司匹林具有抑制血小板凝集和釋放、抑制血小板聚集、防止微血栓的作用。低分子肝素聯(lián)合阿司匹林具有協(xié)同效應(yīng)，可明顯增強(qiáng)療效，同時出血并發(fā)癥少，安全性高，無需監(jiān)測凝血酶原時間[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后APTT、PT、TT均優(yōu)于對照組，同虞鶯等[7]研究結(jié)果一致，表明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療老年急性心肌梗死療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊群.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死38例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：141-142.

[2]劉芹.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死54例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，6（18）：27-27.

[3]祁巍.早期應(yīng)用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（1）：74-75.

[4]李巧春，韓興瑞，李巧華，等.拜阿司匹林，氯吡格雷與那曲肝素三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：415-416.

[5]郭茹.不同劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素在急性腦梗死治療中的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：89-90.

[6]龔志剛.拜阿司匹林，氯吡格雷與低分子肝素鈉三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：77-78.

[7]虞鶯，胡偉，劉曉字，等.低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：49-50.

（收稿日期：20150331）endprint