方榮軍

【摘要】目的 ：探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢評價微鈣化在甲狀腺癌診斷中的價值。方法：回顧性分析65例伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者臨床病歷資料，根據(jù)鈣化程度分成微鈣化組（A組，n=43）和粗鈣化組（B組，n=22）兩組。所有入組患者均在手術(shù)病理活檢后予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查，記錄檢查結(jié)果，分析該活檢方式對鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。結(jié)果： ①65例患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率為1000%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準(zhǔn)確率為985%（64/65），敏感性為979%（47/48），特異性為1000%（17/17），漏診率為2.1%（1/48），誤診率為0%（0/17）；②A組中惡性腫瘤者占總受試患者的930%，顯著高于B組的364%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；③A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：臨床可對伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，通過鈣化程度辨別腫瘤性質(zhì)，提高早期診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；粗針穿刺活檢；微鈣化；甲狀腺癌

【中圖分類號】R7361【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0090-02

Abstract：

Keywords：

甲狀腺癌是一種由缺碘、照射放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遺傳等因素為病因的常見頭頸部惡性腫瘤，據(jù)不完全資料統(tǒng)計，該疾病在我國發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)已引起社會及臨床的廣泛關(guān)注。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌存在術(shù)前確診困難情況，多數(shù)地區(qū)患者術(shù)前確診率不足50%，選擇何種診斷方式以提升術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診風(fēng)險也成為各研究者探究的熱門話題。此次筆者以此為研究方向，回顧性分析65例疑似病灶患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11.1一般資料回顧性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手術(shù)病理活檢的65例伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者臨床病歷資料，其中男39例，女26例；年齡23-71歲，平均（489±2.5）歲；腫瘤直徑（2.5±05）cm。根據(jù)鈣化程度分成微鈣化組（A組，n=43）和粗鈣化組（B組，n=22）兩組在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

11.2納入標(biāo)準(zhǔn)①伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似甲狀腺癌患者；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

11.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他功能不全或惡性腫瘤者；②意識不清、精神障礙或語言障礙者；③中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；④孕期或哺乳期婦女。

1.2方法所有入組患者均在手術(shù)病理活檢后予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查：①行常規(guī)甲狀腺功能、血常規(guī)等檢測，確認(rèn)正常后行穿刺活檢手術(shù)；②取仰臥位，暴露頸前部；③根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇最佳穿刺位置；④常規(guī)消毒穿刺點并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飛利浦HD9型彩色多普勒超聲系統(tǒng)下，使用德國寶雅304B000002型全自動活檢槍的匹配槽式切割針（18G）于穿刺點穿刺，觀察微鈣化及粗鈣化的超聲表現(xiàn)（微鈣化：呈多針尖樣、點狀、顆粒樣或沙粒樣強回聲；粗鈣化：呈片狀、不規(guī)則狀、強光團狀或弧形狀回聲），分辨鈣化程度；⑥觀察進(jìn)針深度，待針尖近腫塊邊緣并確認(rèn)彈射距離達(dá)標(biāo)后按壓扳機，活檢完成后退針；⑦每處均穿刺3次，使用10%福爾馬林液固定標(biāo)本，盡快送檢；⑧穿刺點使用醫(yī)用紗布包扎按壓15～20min，超聲再次掃描甲狀腺區(qū)域，確認(rèn)無持續(xù)滲血后完成手術(shù)。

1.31鈣化程度評估標(biāo)準(zhǔn)參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，粗鈣化：鈣化直徑>1mm；微鈣化：鈣化直徑≤1mm。

1.32觀察指標(biāo)記錄并觀察檢查結(jié)果，以手術(shù)病理活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；記錄兩組患者腫瘤性狀差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS140分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗， 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良惡性結(jié)節(jié)的鑒別情況分析此次超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率為1000%；其中假陰性1例（1.5%），鑒別診斷準(zhǔn)確率為985%（64/65），敏感性為979%（47/48），特異性為1000%（17/17），漏診率為2.1%（1/48），誤診率為0%（0/17）。詳見表1。

2.2不同性質(zhì)腫瘤的比較分析A組中惡性腫瘤者占總受試患者的930%，顯著高于B組的364%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；詳細(xì)見下表2。

2.3不同病理分型的比較分析A、B兩組惡性腫瘤患者的惡性病理分型均以甲狀腺乳頭癌為主，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；詳見表3。

3討論

本次研究為探究超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對甲狀腺癌的診斷及鑒別價值，選取65例疑似病灶患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)僅1例乳頭狀癌患者漏診為甲狀腺瘤，無誤診病例，同術(shù)后病理活檢結(jié)果對比，鑒別診斷準(zhǔn)確率高達(dá)985%，特異性為1000%，對提高術(shù)前甲狀腺癌診斷有效性、縮短臨床診療時間，延長患者生存期等具有積極影響。戴維德等也在報告中得到類似結(jié)論，其還指出，超聲引導(dǎo)下粗針活檢能通過病灶鈣化程度評估腫瘤性質(zhì)。筆者也就其展開討論，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果顯示鈣化直徑不足1mm的微鈣化病灶患者確診惡性腫瘤的幾率較大，臨床可以此為初次篩查依據(jù)，對微鈣化患者予以手術(shù)病理活檢以提高診療針對性，為甲狀腺癌患者節(jié)省診斷時間以促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利開展。

除粗針穿刺活檢外，李文波等研究者還選擇超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測方案診斷甲狀腺癌，準(zhǔn)確性及特異性同樣突出，但由于取樣量少等因素影響，活檢失敗率高達(dá)20%，于后續(xù)診療工作的順利開展不利。而此次粗針穿刺活檢取樣較多，病變組織獲取量大，成功率可達(dá)到100%，可有效降低二次取樣活檢對患者身心造成的傷害，臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，對伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的疑似病灶患者予以超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，可有效提高甲狀腺癌早期診斷準(zhǔn)確性，縮短診療時間，對延長患者生存時間及質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉長路，吳巖，畢立夫，等.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀及危險因素的研究進(jìn)展[J].中國地方病學(xué)雜志，2012，31（2）：234-236.

[2]馬懿.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（6）：403-406.

[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

[4]戴維德，韓秀婕，井慶紅，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（8）：621-623.

[5]曾敏霞，王燕，欒艷艷，等.超聲造影對甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)良惡性診斷價值的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（06）： 497-500.

[6]李文波，朱慶莉，姜玉新，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)與實性結(jié)節(jié)的診斷價值比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：680-683.

（收稿日期：20150617）