張焰
【摘要】公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要部分,也是最艱難的部分,公立醫(yī)院改革決定著醫(yī)療改革的成敗,所以應(yīng)該加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革,爭取獲得突破性的進(jìn)展。本文闡述了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的理論,探討了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀.
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制;理論:現(xiàn)狀
一、引言
對公立醫(yī)院進(jìn)行改革在我國的醫(yī)改工作中處于重要位置,對此我國加強(qiáng)了對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革。我同在今年5月21日推出了《關(guān)工城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,提出了到2017年全面開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),著重在“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制上進(jìn)行改革。除此之外還在編制和人事制度上進(jìn)行改革,使得公立醫(yī)院在用人上有一定的自主權(quán)利。本文對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的理論進(jìn)行簡述,探討了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀,希望能給大家?guī)砣羰伎肌?/p>
二、簡述公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制
1.公立醫(yī)院財(cái)政長效補(bǔ)償機(jī)制
在我國的新醫(yī)改工作中,國家財(cái)政為了使得公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)在公益性上的回歸,制定和推出了一系列的相關(guān)政策,通過發(fā)揮公立醫(yī)院的社會功能來實(shí)現(xiàn)對廣大人們公民的醫(yī)療上的需求,解決人們?nèi)罕娫诳床∩系碾y處。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膩碓粗饕菄邑?cái)政,除此之外還有個(gè)省、市、縣財(cái)政及地方性利一會團(tuán)體機(jī)構(gòu),通過這種鼓勵措施能夠保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)期制度體系的目標(biāo)。
2.我國公立醫(yī)院的主要財(cái)政補(bǔ)償方式及發(fā)展趨勢
我國的公立醫(yī)院主要有定額補(bǔ)償和差額補(bǔ)償?shù)呢?cái)政補(bǔ)償方式,除此之外還有總額預(yù)算等方式。因?yàn)獒t(yī)院成本的問題,總額預(yù)算和差額補(bǔ)償?shù)蓉?cái)政補(bǔ)償方式會受到影響,因?yàn)樵诔杀竞怂闵喜粔蚩茖W(xué),所以具有一定的主觀性和盲日性。而定額補(bǔ)助是根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定額度的補(bǔ)償,主要是根據(jù)公立醫(yī)院的在編人數(shù)和床位數(shù)量等編制信息,雖然能夠在一定程度上補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù),但是在具體的對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償?shù)念~度上不能很好的進(jìn)行確定,這是因?yàn)槿鄙儆辛Φ囊罁?jù)導(dǎo)致的,所以說定額補(bǔ)助存在一定的局限性。為了更好地對廣大醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值進(jìn)行保障,應(yīng)該對公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營和管理進(jìn)行優(yōu)化改革,建立健全我國公立醫(yī)院財(cái)政長效補(bǔ)償機(jī)制。 3.公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制理論基本性質(zhì) 首先,是公共財(cái)政的性質(zhì),公共財(cái)政有著公共、凋控和公益上的本質(zhì),是政府重要職能的體現(xiàn)。通過公共財(cái)政能夠提供一定的公共產(chǎn)品給廣大群眾,而公共產(chǎn)品根據(jù)競爭性可以分為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品,純公共產(chǎn)品具有一定的非競爭性和非排他性,而準(zhǔn)公共產(chǎn)品在這些性質(zhì)上表現(xiàn)的不夠明顯。醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)在消費(fèi)上具有排他性,但是具有外溢性的效用,雖然能夠滿足私人的需求,但是部分還是對公共的需求進(jìn)行滿足,所以說醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品,那么政府在公立醫(yī)院中應(yīng)該完成自身的公益性職能,與公共財(cái)政具有一致性,公共財(cái)政應(yīng)該對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。
其次是社會公平,公共財(cái)政在維護(hù)公平上起到一定的作用,能夠?qū)δ晔杖氲陀谝欢?biāo)準(zhǔn)的人群的社會基本生活水平進(jìn)行保障,完成對整個(gè)社會的兼顧。在我國的利一會市場經(jīng)濟(jì)體制中,正是因?yàn)榇嬖谥姸嗟母偁幗?jīng)濟(jì),才能在一定程度上帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益,但是這種競爭經(jīng)濟(jì)難免會帶來他人的貧困,而這時(shí)政府應(yīng)該站出來采取一定的政策進(jìn)行對社會公平的維護(hù)。
最后是我國體制制度方面的分析,公共財(cái)政對公立醫(yī)院進(jìn)行直接的補(bǔ)償是受到我國衛(wèi)生體制機(jī)制格局的影響,是必要性的。公共財(cái)政對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆绞接袃煞N,一種是直接的對公立醫(yī)院補(bǔ)償;另一種就是對公立醫(yī)院社會醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。在對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候,應(yīng)該根據(jù)各自的特點(diǎn)和適用范圍進(jìn)行兩種補(bǔ)償方式的選擇。
三、公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀
1.國家財(cái)政對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償總額度不足
我國公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹黧w是來自于國家財(cái)政,國家財(cái)政對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)念~度對公立醫(yī)院的正常發(fā)展有著很重要的影響。近年來我國加大了對財(cái)政補(bǔ)償?shù)耐度耄窃趪邑?cái)政在公立醫(yī)院上的補(bǔ)償額度的增長速度與財(cái)政支出的增長速度上存在一定的差距,會使得公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)工作及其他方面的任務(wù)不能很好的完成,這樣的虧損具有政策性。政府對公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償機(jī)制為定額補(bǔ)償和定項(xiàng)補(bǔ)償兩種,分別對應(yīng)著經(jīng)常性補(bǔ)償和專項(xiàng)補(bǔ)償兩大類。其中經(jīng)常性補(bǔ)償主要用于醫(yī)院員工的經(jīng)費(fèi)消耗,對醫(yī)院的在職員工和離休退休的員工的進(jìn)行補(bǔ)助;而專項(xiàng)補(bǔ)償則主要是對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和科研設(shè)備等方面的補(bǔ)償。
通過對我國近幾年的財(cái)政補(bǔ)償在公立醫(yī)院總收入的百分比和公立醫(yī)院的資金情況進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)償在公立醫(yī)院資金來源總額中的比例不斷增加,說明國家在加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償,但是公立醫(yī)院的資金情況進(jìn)行分析的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出現(xiàn)了緩慢增長的負(fù)債和資金負(fù)債率,這表明我國國家財(cái)政對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償不能夠適應(yīng)公立醫(yī)院的正常發(fā)展,所以應(yīng)該加大財(cái)政補(bǔ)償?shù)念~度。
我國國家財(cái)政對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償不足的主要因素有三個(gè),首先是公共財(cái)政財(cái)權(quán)與衛(wèi)生事權(quán)的分割,因?yàn)檫@中分權(quán)制度使得衛(wèi)生事權(quán)的主要財(cái)政來源主要是南地方政府進(jìn)行承擔(dān),雖然我國對其進(jìn)行了改革優(yōu)化,使得中央的財(cái)權(quán)得到了穩(wěn)同,但是衛(wèi)生事權(quán)的承擔(dān)方仍然擔(dān)在地方政府上,使得地方政府的資金出現(xiàn)不足,缺少足夠的能力對公立醫(yī)院進(jìn)行足夠的財(cái)政補(bǔ)償。另外還有財(cái)政分權(quán)除了會使得經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)地區(qū)化的特征,出現(xiàn)的財(cái)政分權(quán)與行政集權(quán)也會對政府公共事業(yè)支出的產(chǎn)生影響,這些影響也會阻礙國家財(cái)政對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償。
2.財(cái)政補(bǔ)償依據(jù)不夠科學(xué)和有效
我國在對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候,會根據(jù)醫(yī)院病床和職員的數(shù)量進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償,但是這種補(bǔ)貼方式缺乏一定的合理性,不利于公立醫(yī)院對發(fā)展規(guī)模進(jìn)行控制。我同在這方面缺乏科學(xué)的投入標(biāo)準(zhǔn),不能根據(jù)人口的需求和醫(yī)院的運(yùn)行績效等情況進(jìn)行合理的補(bǔ)償。我國的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制不能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、區(qū)域人口需求和投入產(chǎn)出的業(yè)績等方面繼續(xù)擰合理的分析并進(jìn)行補(bǔ)償制度的制定,并且內(nèi)有科學(xué)的依據(jù)作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)膮⒖?。隨著我國對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償,我國的公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)研究以及整體的發(fā)展上都有著一定的成就,使得人們權(quán)重的健康也到了相應(yīng)的保障,對公立醫(yī)院的發(fā)展有著很好的促進(jìn)作用,維持公立醫(yī)院的社會公益性形象。雖然如此,但是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼投入的隨意性和不夠完善的財(cái)政管理機(jī)制,使得公立醫(yī)院在病房、床位和醫(yī)療設(shè)備等方面不能實(shí)現(xiàn)財(cái)政資源的合理配置在區(qū)域人口的需求和投出成本不能很好的進(jìn)行控制,缺乏高效的財(cái)政資金利用效率,缺少對財(cái)政資金投入的合理規(guī)劃。
3.不能夠合理的對投入的資金進(jìn)行管理
通過加強(qiáng)資金投入的管理力度,建立健全財(cái)政補(bǔ)償資金管理機(jī)制,才能對財(cái)政資金的使用用途、使用效率等方面進(jìn)行保障,使得國家財(cái)政能夠更加放心的對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。我國也曾對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革,對公立醫(yī)院的自主經(jīng)營能力進(jìn)行增強(qiáng),取得了一定的成效,通過公立醫(yī)院的自主經(jīng)營和管理權(quán)力的增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院本身的運(yùn)行效率,減少了在財(cái)政方面的負(fù)擔(dān)。但是我國在公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管機(jī)制改革上存在一定的缺陷,其中之一是在政府宏觀調(diào)控的時(shí)候不能合理的對公立醫(yī)院的整體布局和規(guī)劃進(jìn)行合理的控制,使得公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和各種設(shè)備出現(xiàn)了盲日性的更新和擴(kuò)張;而另外一種是公立醫(yī)院內(nèi)部不能很好的對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行評估,使得醫(yī)院內(nèi)部的資源的利用效率和使用效果不能很好的控制,出現(xiàn)了設(shè)備配置效率低下的情況,不能很好的對社會公益性進(jìn)行展現(xiàn)。
另外醫(yī)院的績效評估機(jī)制也存在一定的不足,不能很好的對醫(yī)院的經(jīng)營和管理能力進(jìn)行評估,往往對經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行著重的評估,缺少公立醫(yī)院在社會效益上的評估,不能在投入效率、人口需求和醫(yī)療設(shè)備的更新等方面進(jìn)行分析,缺少科學(xué)合理的績效評估機(jī)制。
四、結(jié)語
隨著我國對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的重視,我國加強(qiáng)了對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的政策出臺,提倡加強(qiáng)對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革,完善我國的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,更好地控制我國在公立醫(yī)院上的財(cái)政支出,促進(jìn)我國公立醫(yī)院的發(fā)展,為廣大人們?nèi)罕妿砀玫蒯t(yī)療條件。參考文獻(xiàn):
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