李　偉，朱東來，李光輝，李　琳，鄒秀靜，李　強(qiáng)，李　蕊，禹艷艷，齊　穎，楊占武

（1.河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066300；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科河北秦皇島066000；3.河北省秦皇島市婦幼醫(yī)院乳腺外科河北秦皇島066000；4.河北省秦皇島市中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066000）

·中醫(yī)藥美容·

刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方治療尋常性痤瘡療效觀察及分析

李偉1，朱東來2，李光輝3，李琳4，鄒秀靜1，李強(qiáng)1，李蕊1，禹艷艷1，齊穎1，楊占武1

（1.河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066300；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科河北秦皇島066000；3.河北省秦皇島市婦幼醫(yī)院乳腺外科河北秦皇島066000；4.河北省秦皇島市中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066000）

目的：觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方內(nèi)服治療尋常性痤瘡的療效。方法：以后背俞穴放血拔罐，口服自制中藥方為治療組，以清熱解毒軟膠囊口服為對(duì)照組（飯后0.5h口服，每次服用3粒，3次/d），4周為1個(gè)療程，4周后對(duì)面部毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、粉刺、皮脂溢出等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)以確定療效。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方治療尋常性痤瘡療效顯著，無任何毒副作用。

刺絡(luò)放血；拔罐；中藥內(nèi)服；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在顏面及胸背部，其臨床表現(xiàn)為皮脂腺炎癥引起的皮膚丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰及囊腫等［1］。治療不當(dāng)易引起面部感染，愈后留有色素沉著及瘢痕，嚴(yán)重影響容貌，對(duì)患者心理健康造成影響。因此，痤瘡的治療不僅是對(duì)身體疾病的治療，而且是患者心理健康治療的重要組成部分。近年來，筆者科室應(yīng)用刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方治療尋常性痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.1.1病例來源：病例來自于2012年1月-2014年6月筆者科室門診及住院患者。所有患者均由兩名以上主治醫(yī)師確診為尋常性痤瘡。其中男37例，女43例，共80例，年齡16～25歲，平均為18.2歲。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在男女比例、年齡、發(fā)病時(shí)間及臨床辨證分型等方面比較，χ2=2.36，P＞0.05（見表1），無顯著性差異，具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者于青春期開始發(fā)病，常見發(fā)病于面部、胸部及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損改變?yōu)槊倚云ふ?、丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫改變，并伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

中醫(yī)辨證分型［2］：分為肺胃蘊(yùn)熱型和脾虛痰濕型。肺胃蘊(yùn)熱型：痤瘡多見發(fā)病于顏面、胸背部，呈散在分布，癥見芝麻大小的皮膚丘疹，色紅或稍紅，部分痤瘡可見黑頭，可擠壓出豆渣樣白色分泌物，皮膚油滑光亮，常伴有口干、便秘、小便黃等癥狀，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)；脾虛痰濕型：痤瘡發(fā)作以蠶豆、棗核大結(jié)節(jié)、囊腫為明顯皮疹特點(diǎn)，舌淡胖、邊有齒痕、或苔白膩，脈沉細(xì)澀或滑。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～25歲；③就診治療前4周內(nèi)未服用或外用與本疾病有關(guān)的任何藥物；④詳細(xì)告知患者病情及實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬同意治療。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重心血管、腦血管、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③對(duì)內(nèi)服藥嚴(yán)重過敏體質(zhì)者及其他原因引起的痤瘡；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.1.5病例分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組給予刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方治療，對(duì)照組采用清熱解毒軟膠囊口服治療。

1.2治療方法

治療組：自擬方為筆者科室經(jīng)驗(yàn)方，由12味中藥組成（片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃，黃芩，桑白皮，金銀花，連翹，野菊花，玫瑰花，丹皮，赤芍）并臨證加減，熱盛型加石膏、知母，濕盛型加白術(shù)、茯苓，痰濕型加夏枯草、山慈菇，每日2次，早、晚飯后口服，4周為1個(gè)療程。放血、拔罐療法：取大椎及雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞，取曲池、血海整體治療為主，肺胃蘊(yùn)熱型配合谷、內(nèi)庭穴，脾虛痰濕型配三陰交、豐隆穴。應(yīng)用三棱針快速點(diǎn)刺放血，穴位處閃火拔罐，留罐15min，每3天1次，14周為1個(gè)療程。

對(duì)照組：口服清熱解毒軟膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z2004040，每粒裝0.8g）治療，飯后0.5h后口服，每次3粒，3次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：皮損全部消退，或僅遺留有少量色素沉著，皮疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等癥狀消失，皮損消退率＞90%；顯效：皮損大部分消退，皮疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等癥狀明顯減輕，皮損消退率70%～90%；有效：皮損部分消退，皮疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等癥狀改善，皮損消退率30%～70%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀不見改善反見皮疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等癥狀加重，皮損消退率＜30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療4周后，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組療效比較（χ2=5.43，P＜0.05），結(jié)果有顯著性差異（見表2）。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，治療組3例，發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組6例，發(fā)生率15.00%（χ2=4.85，P＜0.05），結(jié)果比較有顯著性差異。說明刺絡(luò)放血聯(lián)合自擬方治療尋常性痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，未見任何毒副作用。

表1　兩組患者治療前基本情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前基本情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＞0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)40 40男:女18:22 19:21年齡（歲）17.95±4.24 18.37±3.43發(fā)病時(shí)間（年）1.85±0.79 1.72±0.88肺胃蘊(yùn)熱型:脾虛痰濕型21:19 19:21

表2　兩組不同方法治療尋常性痤瘡臨床療效比較（例，%）

3　討論

尋常性痤瘡是青春期常見的一種礙容性疾病，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與青春期雄性激素分泌過剩導(dǎo)致皮脂腺功能亢進(jìn)、皮脂導(dǎo)管角化異常增殖，毛孔堵塞以及毛囊皮脂中微生物炎癥改變及免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，《素問·生氣通天論》中有“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！钡挠涊d，《諸病源侯論》中也有“酒皷、皶皰、面皰”等多種稱謂。痤瘡的主要病因病機(jī)大多與肺經(jīng)風(fēng)熱、外邪侵襲、血熱郁滯、痰濕蘊(yùn)積、濕熱蘊(yùn)膚有關(guān)［5-6］。

筆者科室根據(jù)中醫(yī)臟腑和氣血津液辨證將痤瘡分為肺胃蘊(yùn)熱型和脾虛痰濕型，采用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，方藥由12味中藥組成（黃芩，蟬蛻，桑白皮，金銀花，連翹，野菊花，炒僵蠶，玫瑰花，片姜黃，丹皮，赤芍，大黃），其中黃芩、蟬蛻、桑白皮清肺胃散表里之熱；金銀花、連翹、野菊花、炒僵蠶清熱解毒；玫瑰花、片姜黃、丹皮、赤芍、大黃泄熱涼血化瘀，熱盛型加石膏、知母，濕盛型加白術(shù)、茯苓，痰濕型加夏枯草、山慈菇，具有清肺瀉熱、涼血解毒之功效。

應(yīng)用三棱針快速點(diǎn)刺放血，穴位處閃火拔罐治療痤瘡，臨床應(yīng)用多年，安全有效，效果顯著?！夺樉膶W(xué)》有：“經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過針灸刺激人體臟腑經(jīng)絡(luò)可以調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制皮脂腺的分泌，從而達(dá)到治療痤瘡的作用［7-8］。筆者科室治療本病加用背俞穴放血拔罐以達(dá)到清熱解郁，活血祛瘀之效。針刺放血療治療時(shí)應(yīng)以皮膚輕度出血為宜，避免使用蠻力造成皮膚出血不止，使其達(dá)到行氣而不傷氣、活血而不失血、驅(qū)邪而不傷正的目的。根據(jù)心主血脈，肺主皮毛的理論，大椎穴屬督脈，是手、足三陽經(jīng)交會(huì)穴，是手足三陽經(jīng)外散于背部陽面的陽氣，點(diǎn)刺放血，可清瀉諸陽經(jīng)之風(fēng)熱，有活血化瘀解毒之功效。點(diǎn)刺大椎穴能調(diào)整內(nèi)分泌，抑制皮脂腺分泌，并有抗炎作用［9］。取肺俞以散肺經(jīng)瘀熱，取心俞、膈俞以清解血分中的瘀熱，并活血散瘀以消散腫塊；取肝俞疏肝瀉火。取曲池、血海整體治療為主，肺胃蘊(yùn)熱型配合谷、內(nèi)庭穴，脾虛痰濕型配三陰交、豐隆穴［10］。

綜上所述，本研究采用自擬中藥方聯(lián)合中醫(yī)放血拔罐療法治療尋常性痤瘡，取得了顯著效果。且此方法安全、簡(jiǎn)便、效果明顯，受到了患者的好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］秦桂芳，張蓓，曹璟景.中西醫(yī)結(jié)合治療面部座瘡50例［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）:269-270.

［2］王輝武.關(guān)于痤瘡的思考［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（10）:876-877.

［3］洪婷婷，吳麗霞.刺絡(luò)拔罐配合中藥面膜治療痤瘡療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（6）:387-388.

［4］丁正清，金兆剛.中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡35例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）:34.

［5］唐春蕾，黃欣昕，叢麗娜.刺血拔罐聯(lián)合三蕊膠囊治療痤瘡療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，3（9）:436-437.

［6］楊曉麗，付龔，李琳.拔罐放血療法聯(lián)合解毒丸治療痤瘡468例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（1）:32.

［7］宮化麗，王俊慧.針刺放血拔罐治療痤瘡104例的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）:222.

［8］馬小允，張志深，張秋雨.辨證論治配合背俞穴拔罐放血治療面部痤瘡52例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，2（21）: 2661-2662.

［9］劉君奇.針刺、拔罐聯(lián)合耳穴貼壓治療痤瘡68例臨床觀察［J］.特色醫(yī)療，2012，25（7）:81-82.

［10］楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（17）:67-70.

編輯/李陽利

The clinical curative effect observation on winding type bloodletting joint and traditional Chinese medicine treatment of acne ordinaris

LI Wei1，ZHU Dong-lai2，LI Guang-hui3，LI Lin4，ZOU Xiu-jing1，LI Qiang1，LI Rui1，YU Yang-Yang1，QI Ying1，YANG Zhan-wu1
（1.Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospitall of Funing，Qinhuangdao 066300，Hebei，China；2.Department of Burns Surgery，The First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China；3.Department of Breast Surgery，The Maternal and Child Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China；4.Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Objective To observe the curative effect of thorn bloodletting winding to joint the party take orally for unusual type of acne.Methods Combined pricking cupping on the back shenshu point and oral Chinese medicine as the treatment group.Oral Qingrejiedu capsule as the control group，（0.5 hours after eating，3 pills each time，3 times perday，for 4 weeks as a course.To evaluation and determine the efficacy of facial follicular papules，pustules，nodules，cysts，acne，sebum overflow after 4 weeks.Results Compared with control group，treatment group total effective rate was 95.0%，the control group was 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The treatment group total effectiveness was better than the control group.Conclusion Stab winding bleed to joint the party is a common type of acne with obvious therapeutic effect，without any side effects.

stab winding bleeding；cupping；TCM internal；the ordinary type of acne；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）21-0073-03

2015-09-23

2015-11-03