董 鑭，王娜娜，王 勇，賈碩果，蒲紅兵

（1.重慶沙坪壩區(qū)公安分局，重慶 400030；2.運(yùn)城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)公安分局，山西 運(yùn)城044000；3.重慶警察學(xué)院刑事科學(xué)技術(shù)系，重慶 401331）

·技術(shù)與應(yīng)用·

股靜脈穿刺輸液導(dǎo)致腹膜外血腫

董 鑭1，王娜娜2，王 勇3，*，賈碩果3，蒲紅兵3

（1.重慶沙坪壩區(qū)公安分局，重慶 400030；2.運(yùn)城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)公安分局，山西 運(yùn)城044000；3.重慶警察學(xué)院刑事科學(xué)技術(shù)系，重慶 401331）

本案例中的死者患有凝血功能低下疾病，生前曾受外傷，尸體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，死者腹腔下壁及盆腔內(nèi)見(jiàn)腹膜外血腫，探查腹盆腔內(nèi)腹膜外位器官未見(jiàn)損傷，運(yùn)用局部解剖學(xué)知識(shí)找到出血源，綜合病例、尸檢結(jié)果分析認(rèn)為，死因?yàn)槟δ艿拖轮麓罅績(jī)?nèi)出血而失血性休克死亡，外傷僅僅起到誘因作用，為死因準(zhǔn)確分析提供了重要的參考依據(jù)。

法醫(yī)病理學(xué)；解剖學(xué)；腹膜外血腫

1 案件資料

簡(jiǎn)要案情 2010年11月26日，楊某（女）與其男友發(fā)生廝打，此后出現(xiàn)頭痛、頭暈，于12月3日因突然暈倒入院救治。入院檢查：顱腦CT平掃可見(jiàn)右側(cè)額顳葉囊性低密度中見(jiàn)高密度血灶，右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移位。凝血功能檢查：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：46 s，凝血酶原時(shí)間（PT）：19 s。初步診斷：大腦額葉血腫、凝血功能低下。12月6日因月經(jīng)大出血入院急診，行雙側(cè)股靜脈快速補(bǔ)液救治后，休克癥狀緩解。后于12月7日突然死亡。

尸體檢驗(yàn) 體表檢驗(yàn)：尸斑不明顯，尸僵強(qiáng)；雙上肢可見(jiàn)多處皮下出血及搶救時(shí)留下的針孔；雙側(cè)腹股溝股靜脈處可見(jiàn)2處針孔；雙小腿脛骨前面可見(jiàn)大片皮下出血。解剖檢驗(yàn)：大腦表面血管擴(kuò)張充血狀，輕度水腫，切開(kāi)胼胝體可見(jiàn)側(cè)腦室少量出血，十二刀法切開(kāi)大腦，肉眼可見(jiàn)右側(cè)額顳葉中有10 cm×9 cm×8 cm的陳舊性血腫，周?chē)行迈r出血，臨近腦組織受壓萎縮、機(jī)化；兩側(cè)胸腔積液（約200 mL）、心包腔積液（約100 mL）、腹腔積液（約200 mL）為淡黃色；腹膜下筋膜、直腸旁間隙及膀胱間隙內(nèi)可見(jiàn)大片血腫，此血腫位于腹膜外潛在的間隙內(nèi)，未進(jìn)入腹腔（見(jiàn)圖1左），右側(cè)盆腔未見(jiàn)異常；切開(kāi)腹股溝股靜脈處（注意針眼），清楚可見(jiàn)左側(cè)股三角血液浸潤(rùn)（見(jiàn)圖1中），出血沿股動(dòng)靜脈鞘進(jìn)入腹盆腔聚集于腹前壁下端及盆腔壁腹膜下；右側(cè)肉眼可見(jiàn)股三角處血液浸潤(rùn)，但血液未進(jìn)入腹腔（見(jiàn)圖1右）。

圖1 解剖圖片。左：腹前壁下端及左側(cè)盆腔壁腹膜下血腫；中：左側(cè)股三角概貌；右：右側(cè)股三角概貌。Fig.1 Autopsy photos. Left： the peritoneum haematoma in the lower anterior abdominal wall and left pelvic cavity； middle： the dissection of left femoral triangle； right： the dissection of right side of the femoral triangle

2 討 論

解剖中發(fā)現(xiàn)死者腹膜下筋膜、直腸旁間隙及膀胱間隙內(nèi)有大片血腫，此血腫位于腹膜外潛在的間隙內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)入腹腔［1］。依據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)，腹膜外位器官包括雙側(cè)腎臟、雙側(cè)輸尿管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂總動(dòng)靜脈、髂內(nèi)動(dòng)靜脈及其分支［2］。探查上述器官及血管，均未見(jiàn)異常。為了查明出血來(lái)源，結(jié)合死者的病例（凝血功能低下）及搶救過(guò)程（雙側(cè)股靜脈輸液）［3-4］，同時(shí)分析腹前壁下端、腹后壁、盆腔及腹股溝處的解剖結(jié)構(gòu)，腹膜下筋膜是位于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織（見(jiàn)圖2），向后與腹膜后間隙疏松結(jié)締組織相連續(xù)，向下與膀胱間隙、直腸旁間隙、骶前間隙相通，向外通過(guò)股動(dòng)靜脈鞘與股三角相通（見(jiàn)圖3）。死者在行股靜脈穿刺快速補(bǔ)液后，由于凝血功能低下，血液通過(guò)股靜脈針眼發(fā)生慢性出血，并沿股動(dòng)靜脈鞘進(jìn)入腹盆腔，積于腹膜下筋膜及盆腔內(nèi)潛在的間隙［1］。

在尸檢解剖過(guò)程中，有時(shí)對(duì)出血來(lái)源的查找會(huì)比較困難。因此既要掌握常規(guī)的探查，更應(yīng)熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，特別是潛在的間隙，同時(shí)結(jié)合死者生前情況做出綜合判斷［5］。此例解剖具有典型代表性，按照常規(guī)思路未探查出出血部位，后根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合死者生前病情及治療過(guò)程，綜合分析最終查明了出血來(lái)源。綜合病例及尸檢結(jié)果分析認(rèn)為，死因符合在患有凝血功能低下疾病的基礎(chǔ)上，受外傷作用致顱內(nèi)出血，伴月經(jīng)大出血，股靜脈穿刺致腹膜下出血死亡［6］。本案例對(duì)今后工作實(shí)踐有一定借鑒作用。

圖2 腹膜下筋膜的位置圖［3］Fig.2 The location of subperitoneal fascia［3］

圖3 股靜脈出血位置及流注方向［3］Fig.3 Femoral vein hemorrhage location and fl ow direction［3］

［1］ 洛樹(shù)東. 局部解剖學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：94-100，172-199.

［2］ 崔慧先. 系統(tǒng)解剖學(xué). 第5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：177.

［3］ 孫惠萍. 不同放置時(shí)間和溫度對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（5）：34-35.

Retroperitoneal Hematoma Caused by Femoral Vein Infusion

DONG Lan1， WANG Nana2， WANG Yong3，*， JIA Suoguo3， PU Hongbing3
（1.Shapingba Branch of Chongqing Municipal Public Security Bureau ，Chongqing 400030， China； 2. Economic Development Zone Branch of Yuncheng Public Security Bureau ， Shanxi Yuncheng 044000， China； 3. Department of Criminal Science and Technology， Chongqing Police College， Chongqing 401331， China）

The autopsy can offer great help for confi rming the exact reason about the death on co-existence of postmortem injury and disease. The case reported here is just an appropriate illustration on the above viewpoint. The deceased， having suffered from the coagulation dysfunction when lived， died several days after tussling with her male-friend. Autopsy found the extensive subcutaneous bleeding and retroperitoneal hematoma in the lower part of her abdominal cavity and that of the pelvic. But the further examination showed no damage of the peritoneal organs inside her abdominal and pelvic cavity. The source of bleeding was fi nally discovered based on the anatomic knowledge of those relevant human corporal regions， and the cause of hemorrhage was determined. With comprehensive analysis of the case and autopsy results， the deceased was ascertained of dying from the hemorrhagic shock caused by the massive internal bleeding over coagulation dysfunction， and the tussling only an incentive effect.

forensic pathology； anatomy； retroperitoneal hematoma

DF795.4

B

1008-3650（2015）06-0500-02

10.16467/j.1008-3650.2015.06.016

2014-08-24

董 鑭，法醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)病理學(xué)。 E-mail： 124275952@qq.com

王 勇，主檢法醫(yī)師，法醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)。 E-mail： crazyboy1979@163.com.

引用本文格式：董鑭，王娜娜，王勇，等. 股靜脈穿刺輸液導(dǎo)致腹膜外血腫. 刑事技術(shù)，2015，40（6）：500-501.