周 盈，高 丹，劉樹軍，楊 帆，婁 巖＊

（1.吉林大學醫(yī)學部2011級臨床醫(yī)學5年制；2.吉林大學第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科 吉林 長春130041）

IgA腎病（IgAN）是以腎小球系膜區(qū)大量“團塊狀IgA”沉積為特征的原發(fā)性腎小球疾病，伴系膜細胞增生和基質(zhì)增多為主要病理改變的原發(fā)性腎小球疾病［1］。在我國IgAN占原發(fā)性腎小球疾病的40%－47.2%［2］。IgAN可發(fā)生于各個年齡段，青中年人約占45% ，老年人（≥60歲）占0.97%－10.5%［3］，隨著腎活檢術日益完善和人口老齡化加劇，可預見老年IgAN檢出率將不斷增加，更多的老年IgAN患者發(fā)生腎臟終點事件［4］。

目前國內(nèi)對老年IgAN相關報道較少，本文將對146例老年IgAN資料進行分析，探索其臨床和病理特點，為診療和預后提供判斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年1月至2013年12月，在吉林大學第二醫(yī)院住院經(jīng)腎穿刺確診IgAN為730例。老年IgAN為146例（≥60歲），占同期IgAN患者20.00%，其中男性103例，女性43例，男：女＝2.40：1，平均年齡為（64.47±8.02）歲；青中年IgAN為584例（18－60歲），占同期IgAN患者80.00%，其中男性289例，女性295例，男：女＝0.98：1，平均年齡（41.59±7.51）歲。所有病理明確診斷為IgAN，排除過敏性敏性紫癜、狼瘡性腎炎、類風濕性關節(jié)炎及病毒抗原等引起的繼發(fā)性IgAN。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 收集患者性別、年齡、血壓、24h尿蛋白定量（24hrUprV）、血清白蛋白（Alb）、血清肌酐（SCr）、總膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）等相關生化檢查。

1.2.2 免疫及病理學檢查 所有患者均由有經(jīng)驗的醫(yī)生采用B超引導下經(jīng)皮腎穿刺。所有腎組織標本行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，觀察免疫復合物、免疫球蛋白及電子致密物沉積的部位、強度、形態(tài)特點。石蠟標本行HE、PAS、PASM及Masson染色；新鮮冰凍標本行免疫熒光法檢測免疫球蛋白（IgG1－4、IgA、IgM、及Fib）和補體（C3、C4及C1q），乙肝相關性抗原（HBsAg、HBcAg及HBeAg）、免疫球蛋白（κ、λ輕鏈）等；電鏡標本行醋酸雙氧鈾－檸檬酸鉛雙重染色。

1.2.3 病理診斷標準 按照1982年Lee分級，腎小球及腎小管－間質(zhì)的各項病理指標參照Fofi等［5］報道的半定量方法進行評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青中年組與老年組臨床資料比較 老年IgAN患者收縮壓平均值、舒張壓平均值、高血壓及腎功能不全發(fā)生率均高于青中年組，腎活檢時檢查的生化指標：血肌酐、總膽固醇和24hrUprV（g/24 h）水平均高于青中年組，以上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 青中年組與老年組臨床資料比較

2.2 青中年組與老年組Lee分級比較 見表2。合并四格表資料進行比較，得χ2＝8.611，P＜0.005?？梢娎夏杲MLee分級高于青中年組（見表2，表3）。

2.3 青中年組與老年組半定量IgAN病理參數(shù)比較 老年IgAN病理參數(shù)中腎小管—間質(zhì)指數(shù)、間質(zhì)纖維化比例均高于青中年組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 青中年組與老年組IgAN的Lee分級比較〔n（%）〕

表3 青中年組與老年組Lee分級比較

表4 青中年組與老年組IgAN半定量病理參數(shù)比較〔n（%）〕

3 討論

IgAN是臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)變異較大的原發(fā)性腎小球疾病，主要發(fā)生在青中年患者，老年人發(fā)病率低，但文獻報道，年齡是影響IgAN預后分析的危險因素之一，并且IgAN也是導致終末期腎病（ESRD）的主要病因之一［6］。

本研究顯示老年人IgAN患者臨床指標主要特點是：伴高血壓和慢性腎功能不全多于青中年人（P＜0.05）；血肌酐值、膽固醇和24hrUprV均高于青中年人（P＜0.05），在本研究中分析老年人IgAN患者以上臨床指標特點除了與IgAN本身特點有關，還可能與老年人的生理特點有關，如血管硬化、血脂粘稠、腎臟生理性衰老等，同時根據(jù)臨床統(tǒng)計得知老年人單純尿檢異常進行腎活檢比例少，導致早期IgAN診斷率也較低，也會造成老年IgAN患者臨床表現(xiàn)及病理改變較青中年IgAN患者嚴重。

本研究IgAN Lee分級比較，可見老年組Lee分級高于中青年組（P＜0.005）。IgAN半定量病理參數(shù)比較可以看出老年組腎小管－間質(zhì)病變程度和間質(zhì)纖維化例數(shù)均高于青中年人，主要隨著增齡，腎小動脈硬化逐漸顯著，加重了腎間質(zhì)纖維化［9］，而腎小球指數(shù)、腎小球硬化比例和新月體指數(shù)無差異，由此可知老年IgAN的主要病理特征為腎小管—間質(zhì)和腎間質(zhì)纖維化。

綜上所述，老年IgAN患者高血壓、腎功能不全、高膽固醇、蛋白尿、血肌酐升高發(fā)生率較高，老年IgAN病理分級以Lee分級II級、III級，病理特征以腎小管—間質(zhì)和腎間質(zhì)纖維化為主。同時針對老年老年IgAN患者自身生理特點，臨床中應常規(guī)篩查和早期發(fā)現(xiàn)，并應積極控制血壓、血脂，保護腎臟功能。

［1］侯媛媛，張 立，蘇森森，等.138例IgA腎病病理分型與臨床分析［J］.中國實驗診斷學，2014，18（1）：78.

［2］萬廷信，陳 明，戴恩來，等.我國IgA腎病臨床與病理聯(lián)系研究近況［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（7）：656.

［3］Yokoyama H，Sugiyama H，Sato H，et al.Renal disease in the elderlyand the very elderly Japanese：analysis of the Japan Renal Biopsy Registry［J］.Clin Exp Nephrol，2012 16（6）：903.

［4］金 波，梁少珊，陳 浩，等.老年IgA腎病患者的臨床病理特點和長期預后的相關危險因素分析［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（5）：412.

［5］Fofi C，Pecci G，Galliani M，et al.IgA nephropathy：mult－ivariate statistical analysis aimed at predicting outcome［J］.Nephrol，2001，14（4）：280.

［6］D.Amia G.Natural history of idiopathicI IgA nephropathy：role of clinical and histological prognostic factors［J］.Am J Kidney Dis，2000，36：227.