張偉平，譚海波，馬 磊

（淄博市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博255036）

肺炎是威脅老年人健康的重要疾病，其發(fā)病率、死亡率隨著年齡的增加而上升，尤其是伴有基礎(chǔ)疾病且住院時間長的患者，重癥肺炎發(fā)生率更高，病情更為兇險，早期診斷重癥肺炎已成為呼吸科醫(yī)生關(guān)注的重要問題。為此，我們對近年來作為兼?zhèn)鋰?yán)重細菌感染新型標(biāo)志物的血清降鈣素原及前清蛋白進行了研究，旨在探討其在早期診斷老年重癥肺炎中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月—2013年12月我院呼吸內(nèi)科診斷為重癥肺炎的老年住院患者30例作為觀察組，其中男16例，女14例，年齡66－89歲，平均（79.2±12.3）歲。所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，X線檢查均存在胸部浸潤表現(xiàn)，排除伴有嚴(yán)重免疫抑制（如艾滋病、血液病和骨髓移植后）的患者。另隨機選擇同期在本院參加健康體檢的老年人30例作為對照組，其中男15例，女15例，年齡67－89歲，平均（78.1±13.1）歲。對患者入院當(dāng)天收集吸引痰液培養(yǎng)，經(jīng)檢測后將重癥肺炎患者分為細菌性肺炎12例，病毒性肺炎10例，支原體肺炎8例。

1.2 方法

老年重癥肺炎患者在入院時、治療1周時采集，健康老年人在體檢時采集。按要求擦劑抗凝及未抗凝空腹外周靜脈血，未抗凝標(biāo)本行常規(guī)離心后對血清標(biāo)本分離，檢測血清降鈣素原、前清蛋白水平、血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清降鈣素原、前清蛋白水平比較

入院時觀察組患者血清降鈣素原比對照組高，前清蛋白水平比對照組低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)住院治療1周時，觀察組患者血清降鈣素原水平明顯降低，前清蛋白水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清降鈣素原、前清蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者血清降鈣素原、前清蛋白水平比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與入院時比較，＃P＜0.05。

組別 n 血清降鈣素原（ng/L） 前清蛋白（mg/L） 白細胞（×10＾9/L） NEU（%）觀察組 入院時 30 18.39±7.51＊ 173.69±29.6＊ 10.57±3.17＊ 70.34±11.15＊治療1周時 30 4.55±2.59＊＃ 199.3±21.4＃ 8.03±2.23＃ 64.42±8.36＃對照組 體檢時 30 0.15±0.12 213.5±15.9 7.21±2.81 63.42±10.15

2.2 不同病原體重癥肺炎患者與對照組檢測結(jié)果比較

細菌性肺炎患者的血清降鈣素原水平高于病毒性肺炎患者、支原體肺炎患者及對照組，前清蛋白水平低于病毒性肺炎患者、支原體肺炎患者及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），細菌性肺炎患者白細胞、中性粒細胞比其他組均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我國快速進入老齡化社會，與老年人相關(guān)的各類疾病發(fā)病率越來越高，由于老年患者機體免疫功能急速下降，對疾病耐受能力逐漸衰退，極易罹患肺炎等疾病，而且老年患者在發(fā)病前已然存在包括心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各類原發(fā)疾病，故早期肺炎癥狀并不十分典型，多數(shù)患者僅僅出現(xiàn)循環(huán)功能障礙或意識改變癥狀［2，3］。常用于感染性疾病診斷的各類指標(biāo)對老年重癥肺炎患者的敏感度均較低，短期內(nèi)難以反映患者體內(nèi)的異常改變，不能做到早期診斷，成為當(dāng)前呼吸內(nèi)科醫(yī)生無可奈何的首要問題［4，5］。目前對血清降鈣素的研究表明，其可作為炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物用于臨床診斷，該物質(zhì)是降鈣素的前體，在生理狀況下由甲狀腺C細胞生成，在正常人外周血水平通常低于0.1ng/mL，而在病理狀態(tài)下則可明顯升高，且隨疾病嚴(yán)重程度的增加而增加，故血清降鈣素原被認(rèn)為是早期診斷細菌感染最敏感的生化指標(biāo)［6，7］。前清蛋白則是由干細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，是人體非特異性宿主防御物質(zhì)，在發(fā)生急性感染時外周血前清蛋白水平可快速下降，尤其是細菌性感染疾病時，該物質(zhì)下降更明顯［8－10］。

表2 不同病原體重癥肺炎患者與對照組檢測結(jié)果比較（±s）

表2 不同病原體重癥肺炎患者與對照組檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與細菌性肺炎患者比較，＃P＜0.05。

組別 n 血清降鈣素原（ng/L） 前清蛋白（mg/L） 白細胞（×10＾9/L） NEU（%）觀察組細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎82.34±30.15＊64.32±21.68＊＃61.22±18.41＊＃對照組 30 0.15±0.12 213.5±15.9 7.21±2.81 63.42±10.12 10 8 20.31±7.62＊17.25±6.82＊＃16.92±7.14＊＃185.2±28.3＊167.4±25.9＊＃164.3±24.7＊＃12.64±5.77＊9.81±3.56＊＃8.42±2.89＊＃15

本研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平明顯高于健康老年人水平，前清蛋白水平明顯較低，白細胞水平及中性粒細胞水平均有升高，在經(jīng)積極抗感染治療后，血清降鈣素原水平有所降低，前清蛋白水平有所升高。表明兩種物質(zhì)在老年重癥肺炎患者診斷及療效評價上具有重要的參考價值。另外，通過將老年重癥肺炎患者分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎后進行比較發(fā)現(xiàn)，細菌性肺炎患者血清降鈣素原水平及前清蛋白水平相比病毒性肺炎患者、支原體肺炎患者及對照組均有顯著性差異，白細胞水平、中性粒細胞水平均有所升高，表明兩種物質(zhì)在反映細菌性感染性疾病方面具有更大的靈敏度和特異度，可作為判斷炎性病情程度的重要參考指標(biāo)［11，12］。有研究認(rèn)為，白細胞水平是提示嚴(yán)重細菌感染的重要指標(biāo)，但診斷特異性較差，相比血清降鈣素原水平檢測劣勢明顯，后者敏感性、特異性均相對較高，在早期檢測感染時具有重要的臨床意義，聯(lián)合前清蛋白水平測定可為重癥肺炎的早期診斷提供參考。

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