馮 娜，薛繼紅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，陜西 延安716000）

肺炎是兒童常見疾病，肺炎的致病因有很多，病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等，臨床癥狀相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等［1］。肺炎的早期診斷是治療的基礎(chǔ)，給予有效的抗生素治療是治愈的關(guān)鍵。肺炎的診斷方法有很多，包括血液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等，但是由于病原學(xué)檢查常常滯后，檢出時(shí)間長(zhǎng)，延誤疾病的治療［2，3］。臨床主要采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，用藥的不規(guī)范導(dǎo)致大量耐藥菌的產(chǎn)生，所以為了更好的治療，早期的診斷是非常重要的［4］。本組研究中采用PCT與IL－6進(jìn)行兒童肺炎的早期診斷，具有重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月－2014年3月收治的肺炎患兒100例，男患兒56例，女44例，年齡1－12歲，平均年齡6.5±2.1歲，其中細(xì)菌性肺炎50例，為細(xì)菌組，非細(xì)菌性肺炎50例，為非細(xì)菌組，所有患兒根據(jù)癥狀、體征、病原學(xué)以及胸部X線檢查等結(jié)果明確診斷。并選取同時(shí)期健康兒童為50例為對(duì)照組，男50例，女50例，年齡1－10歲，平均5.6±1.8歲，兩組患兒年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 采取靜脈血3ml，立即進(jìn)行血清分離，研究組患兒在未用藥之前進(jìn)行檢查，采用德國(guó)羅氏公司儀器以及試劑盒進(jìn)行檢查，所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清PCT、IL－6水平比較 研究組患兒進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示細(xì)菌感染組PCT與IL－6值明顯高于非細(xì)菌組與對(duì)照組，而非細(xì)菌組明顯高于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血清PCT、IL－6敏感性、特異性 在不同cutoff值中，細(xì)菌性肺炎的敏感性、特異性結(jié)果見表2。

表1 3組血清PCT、IL－6水平比較（±s）

表1 3組血清PCT、IL－6水平比較（±s）

組別 n PCT（ng/ml） IL－6（pg/ml）0.13±0.32 9.97±7.58非細(xì)菌組 50例 2.01±0.48 18.34±10.36細(xì)菌組 50例對(duì)照組 50例12.45±7.14 243.82±50.63

表2 血清檢測(cè)PCT、IL－6細(xì)菌性肺炎敏感性、特異性

3 討論

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，由于臨床癥狀相似，所以很難鑒別，臨床主要此阿勇病原菌培養(yǎng)等方式進(jìn)行鑒別。由于病原學(xué)檢查耗時(shí)長(zhǎng)，可延誤病情。為了盡早對(duì)患兒進(jìn)行診斷，并且給予有效的卡漫抗生素進(jìn)行治療，本組研究采用PCT與IL－6檢查進(jìn)行早期診斷。PCT是降鈣素前體，是由116個(gè)氨基酸組成的無激活性的糖蛋白分子，具有很好的穩(wěn)定性［5，6］。在正常人體重，PCT 的水平極低，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，在細(xì)菌毒素與炎癥細(xì)胞因子的刺激下，PCT水平升高。很多國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為［7］PCT的濃度升高能夠?qū)⒉《靖腥竞图?xì)菌感染區(qū)別，具有很高的靈敏度。在本組研究中細(xì)菌性肺炎組患兒平均水平為12.45±7.14ng/mL明顯高于非細(xì)菌性肺炎組2.01±0.48ng/mL，同時(shí)非細(xì)菌性肺炎組也高于對(duì)照組0.13±0.32ng/mL，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IL－6是白細(xì)胞介素，由212個(gè)氨基酸組成的多功能糖蛋白，是具有多種生物活性的細(xì)胞因子。當(dāng)受到炎癥的刺激后T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生IL－6，具有很高的敏感性。IL－6的升高［8，9］。本組研究中細(xì)菌性肺炎患兒IL－6水平為243.82±50.63pg/ml，明顯高于非細(xì)菌性18.34±10.36pg/ml及對(duì)照組9.97±7.58pg/ml，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

細(xì)菌性肺炎患兒Cut－off值為0.5ng/ml時(shí)，其敏感性和特異性，分別為91.1%與80%，當(dāng)Cut－off為2.0ng/mL時(shí)敏感性和特異性為83.7%、85.7%，在不同的Cut－off值時(shí)PCT診斷價(jià)值意義不同，當(dāng)PCT濃度低于0.5ng/ml時(shí)，對(duì)排除細(xì)菌性肺炎意義很大［10］。當(dāng)濃度大于2.0ng/ml時(shí)對(duì)于細(xì)菌性肺炎和肺細(xì)菌性肺炎的鑒別具有很大意義。若處于二者之間，應(yīng)該進(jìn)行追蹤檢測(cè)，有利于對(duì)細(xì)菌性與非細(xì)菌性的鑒別［11］。本組研究中IL－6敏感性與特異性分別為90.9%、83.3%。由于IL－6在細(xì)菌感染至血液中1h即可開始升高，而PCT則是在IL－6升高24h開始升高，所以單獨(dú)檢測(cè)時(shí)可出現(xiàn)一定誤差，所以將二者聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的敏感性和特異性，可減少誤差。

［1］陳炎堂，區(qū)秀麗，雷澤洪，等.肺炎患者血清肺泡灌洗液PCT的含量及其意義［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1904.

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