李 鈺，周 波

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢430033）

腦在人體器官中代謝率最高，穩(wěn)定的腦流量對腦功能的正常發(fā)揮及維持較高的代謝率十分重要，維持腦血流量的重要因素之一是腦血流自動調(diào)節(jié)功能（cerebral autoregualation，CA）［1］。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者長期的血壓升高會使腦內(nèi)的CA發(fā)生異常，易患腦卒中、腦梗死等疾病，因此了解患者的CA對預(yù)防高血壓、腦卒中等腦部疾病具有重要的臨 床 價 值［2］。 經(jīng) 顱 多 普 勒 超 聲 （Transcranial Dopple，TCD）是一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法，運用超聲波多普勒效應(yīng)監(jiān)測腦內(nèi)血流動力學(xué)變化情況及腦循環(huán)參數(shù)，具有操作方便、安全性高等特點。本文研究了TCD在監(jiān)測老年高血壓患者自動調(diào)節(jié)功能的應(yīng)用及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月到2013年12月確診為老年高血壓的患者200例，排除其他疾病，如糖尿病、腦卒中等。其中男性114例，女性86例，年齡60－85歲，平均年齡為（67.2±2.35）歲。選取體檢血壓正常且無其他疾病的老人200例作為對照組，其中男106例，女94例，年齡61－83例，平均年齡為（68.5±2.43）歲。兩組的年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測項目與方法

選用的TCD儀器為JYQTCD－2000經(jīng)顱多普勒診斷儀，2MHz探頭。用標(biāo)準(zhǔn)方法獲得穩(wěn)定的血流速度信號，每隔5min標(biāo)記1次［3］。（1）記錄腦供血動脈收縮期峰值血流速度（Vp）。測量的位置為左右頸內(nèi)動脈（LICA、RICA）、大腦中動脈（LMCA、RMCA）、大腦前動脈 （LACA、RACA）、眼動脈（LOA、ROA）、椎動脈（LVA、RVA）、冠狀竇（LCS、RCS）。（2）記 錄 臥 位－立 位 MCA 腦 血流差 值（CBFV）、X－W波時程。CBFV測量時患者需情緒平穩(wěn)。X－W波時程基線為臥位時腦血流平均流速，與立位平均流速比較，觀察臥轉(zhuǎn)立2min內(nèi)平穩(wěn)段流速與臥位時的差別。（3）檢測腦循環(huán)動力學(xué)參數(shù)。用腦循環(huán)動力學(xué)檢測儀，分析測得腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)功能的動態(tài)阻力（DR），反應(yīng)腦小血管的閉鎖情況的臨界壓力（Cp），反映腦血管彈性變化的順應(yīng)性（C），零壓順應(yīng)性（Co），以及LICA、RICA壓力的特性阻抗（Zc）、脈搏波波速（Wv）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料的顯著性檢驗用t檢驗。P＜0.01表示差異極顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦供血動脈收縮期峰值血流速度結(jié)果

兩組腦供血動脈收縮期峰值血流速度結(jié)果見表1。

表1 兩組腦供血動脈收縮期峰值血流速度對比（±s，cm/s）

表1 兩組腦供血動脈收縮期峰值血流速度對比（±s，cm/s）

血管 高血壓組 對照組 t值 P值0.01 RICA 103.04±35.42 85.62±29.63 4.2589 P＜0.01 LMCA 99.85±23.54 83.12±22.67 4.8792 P＜0.01 RMCA 102.84±16.42 86.23±21.34 6.3985 P＜0.01 LACA 85.06±15.36 73.16±10.35 6.3874 P＜0.01 RACA 85.64±15.34 70.52±18.56 6.9852 P＜0.01 LOA 34.85±8.74 28.56±7.85 5.6387 P＜0.01 ROA 35.12±11.20 30.05±6.88 4.6892 P＜0.01 LVA 38.01±12.42 45.21±8.95 4.6821 P＜0.01 RVA 35.54±13.25 43.52±7.06 5.6987 P＜0.01 LCS 66.12±9.52 76.54±8.19 6.2589 P＜0.01 RCS 71.24±11.25 77.98±10.74 4.3671 P＜0.01 LICA 96.38±18.85 83.56±13.41 5.8954 P＜

由表1可見，高血壓組除LVA、RVA、LCS、RCS的峰值Vp顯著低于對照組外（P＜0.01），其余各動脈血管 （如 LICA、RICA、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LOA、ROA）的峰值Vp均顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組臥位－立位 MCA的CBFV、X－W波時程結(jié)果

兩組臥位－立位 MCA的CBFV、X－W波時程結(jié)果，見表2。

表2 兩組臥位－立位 MCA的CBFV、X－W波時程結(jié)果（±s）

表2 兩組臥位－立位 MCA的CBFV、X－W波時程結(jié)果（±s）

參數(shù) 高血壓組 對照組 t值 P值0.05立位 CBFV（cm/s） 48.12±15.24 58.46±18.85 4.9875 P＜0.01 CBFV差值（cm/s） 7.22±2.54 2.78±1.87 6.0387 P＜0.01 X－W 波時程（s） 23.74±5.23 20.85±4.35 4.8562 P＜0.01臥位CBFV（cm/s） 55.34±14.52 61.24±12.58 2.2854 P＜

由表2可見，高血壓組患者的臥位CBFV和立位CBFV均顯著低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），而臥位－立位CBFV差值及X－W波時程均顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組腦循環(huán)參數(shù)結(jié)果

兩組腦循環(huán)參數(shù)結(jié)果，見表3。

由表3可見，高血壓組的 DR、Cp、C、Co、Zc及Wv均顯著高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組腦循環(huán)參數(shù)結(jié)果（±s）

表3 兩組腦循環(huán)參數(shù)結(jié)果（±s）

參數(shù) 高血壓組 對照組 t值 P值0.01 Cp（P/kPa） 8.16±0.62 7.25±0.68 8.0412 P＜0.01 C（ml/kPa） 0.41±0.05 0.33±0.06 12.4215 P＜0.01 Co（ml/kPa） 1.15±0.16 0.84±0.13 11.8204 P＜0.01 Zc（dyn·s/cm5） 346.13±42.63 241.68±50.21 12.8542 P＜0.01 Wv（v·ml－1·s－1） 21.47±3.85 11.24±3.67 20.4128 P＜0.01 DR（Pa·s/cm） 378.35±35.12 314.53±36.21 11.4752 P＜

3 討論

近年來我國老年人腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，其中高血壓是發(fā)生于老年人的最常見的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為收縮壓升高［4］。高血壓的發(fā)生可導(dǎo)致腦卒中、腦梗死等一系列疾病，其發(fā)病機(jī)制為，血壓升高導(dǎo)致動脈發(fā)生病變，微小血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成血流動力學(xué)發(fā)生變化，繼而發(fā)生動脈硬化，最終使小動脈平滑肌發(fā)生斷裂，血流中斷［5］。

腦血流自動調(diào)節(jié)這一概念在1959年由Lassen首次提出，人類在進(jìn)化過程中具有一定的腦血流自動調(diào)節(jié)功能，指的是根據(jù)大腦的新陳代謝需求，在一定的血壓波動范圍內(nèi)，自動調(diào)節(jié)腦血流的流量［6］。研究發(fā)現(xiàn)，在有效范圍內(nèi)，腦血管的緊張度及臨界關(guān)閉壓力隨著血壓的下降而下降，臨界關(guān)閉值為零時，腦血流的流量也無法恒定而出現(xiàn)下降現(xiàn)象，該時測量的平均動脈壓是腦血流自動調(diào)節(jié)的下限，該指標(biāo)對調(diào)節(jié)患者血壓、預(yù)防血管風(fēng)險有重要的意義。腦血管自身調(diào)節(jié)能力的監(jiān)測在腦損傷、嚴(yán)重腦卒中、動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下隙出血的ICU患者身上已廣泛應(yīng)用，同時患者的血壓、顱內(nèi)壓需要密切觀察。

現(xiàn)如今，我們有許多方法監(jiān)測腦血流自動調(diào)節(jié)下限及腦部血流情況，如傳統(tǒng)目測法、CT、磁共振成像（MRI）等。傳統(tǒng)目測法需要通過人為的方式來降低血壓，或者推斷不準(zhǔn)確，會威脅患者的健康；而CT、MRI方法只是反映了腦組織的變化形態(tài)，無法反應(yīng)腦內(nèi)的血流變化。而TCD方法可以監(jiān)測腦血流動力學(xué)變化［7］，該方法由Aaslid在1982年首次報道，運用超聲波多普勒效應(yīng)，監(jiān)測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)，是一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法［8］。近年來TCD在國內(nèi)外迅速發(fā)展，已成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一［9］。本文應(yīng)用TCD方法監(jiān)測了高血壓患者及正常對照組的腦內(nèi)血流動力學(xué)變化情況及腦循環(huán)參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓患者組的腦供血動脈收縮期峰值血流速度、臥位－立位 MCA腦血流差值（CBFV）、X－W波時程、腦循環(huán)動力學(xué)參數(shù)均呈現(xiàn)明顯的異常。

綜上所述，許多腦血管疾病都會導(dǎo)致患者的腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損，CA受損會導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化，因此，具有正常的CA對機(jī)體的健康是非常重要的，采用TCD技術(shù)可以反應(yīng)腦血流自動調(diào)節(jié)功能［10］，對臨床診斷和治療腦梗死、腦卒中等心腦血管疾病具有重要的臨床價值。

［1］王 爽，楊 弋.腦血流自動調(diào)節(jié)概述及其在腦血管疾病中的應(yīng)用［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（11）：1049.

［2］阮利江，黃 偉.腦血流頻譜原理分析在經(jīng)顱多普勒超聲診斷中的應(yīng)用［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2013，3（2）：58.

［3］Purkayastha S，Sorond F.Transcranial Doppler ultrasound technique and application［J］.Semin Neurol，2012，32（4）：411.

［4］張金俏，邢英琦，陳嘉峰.腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國卒中雜志，2013，8（3）：226.

［5］馮磊，王茂德，于祎璞.經(jīng)顱腦多普勒監(jiān)測中重型顱腦損傷患者的腦血流動力學(xué)變化［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，6（1）：218.

［6］張金俏，陳嘉峰，邢英琦.TCD結(jié)合體位改變對腦血流自動調(diào)節(jié)評估在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（3）：273.

［7］Kirsch JD，Mathur M，Johnson MH，er al.Advances in transcranial Doppler US imaging ahead［J］.Radiographics，2013，33（1）：1.

［8］Budohoski KP，Reinhard M，Aries MJ，et al.Monitoring cerebral autoregulation after head injury.Which component of transcranial Doppler flow velocity is optimal［J］.Neurocrit Care，2012，17（2）：211.

［9］樊 靜，張偉勁，高慶春.頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞的腦血流動力學(xué)評價及其臨床應(yīng)用［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2013，3（4）：256.

［10］魯 玲，彭 瓊，李競艷，等.經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)評價腦血流動力學(xué)與腦卒中后認(rèn)知功能的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34：5720.