李永彥，楊俊周，王衛(wèi)平

（濮陽市口腔醫(yī)院河南濮陽457000）

Nd:YAG激光美白氟斑牙的臨床療效分析

李永彥，楊俊周，王衛(wèi)平

（濮陽市口腔醫(yī)院河南濮陽457000）

目的：探討Nd:YAG激光美白氟斑牙的臨床療效。方法：分別采用KJZ型Nd:YAG激光，波長1064nm和Beyond冷光美白儀，波長480～520nm，袪氟劑及相應(yīng)的美白配套、護(hù)牙素，各美白治療60例256顆氟斑牙，以治療前后牙齒色階的變化為觀察指標(biāo)，分析術(shù)后的即刻療效、1年后的療效及反彈率。結(jié)果：激光和冷光美白治療后牙齒色階分別提高6.36和6.35，療效無明顯差異性，即刻有效率都為100%。但術(shù)后即刻過敏反應(yīng)差別較大，分別是5%和25.4%。1年后激光治療組的療效明顯優(yōu)于冷光美白組，滿意率分別是90.2%和73.1%，前者反彈率為0，而后者反彈率5%。經(jīng)檢驗(yàn)2=29.12，＜0.01。且不因性別、年齡不同而影響療效。結(jié)論：應(yīng)用Nd:YAG激光美白氟斑牙，明顯優(yōu)于Beyond冷光美白，為患者提供良好的美學(xué)治療途徑。

氟斑牙；Nd:YAG激光；Beyond冷光；美白

氟斑牙又稱氟牙癥是在牙發(fā)育礦化時期機(jī)體攝入過量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒的一種突出表現(xiàn)[1]。輕者牙齒表面失去正常光澤，渾濁、不透明斑塊，呈白堊色改變。重者牙面呈黃色、黃褐色或棕黃色改變，甚至伴有釉質(zhì)缺損等而直接影響美觀，給患者帶來了較大的精神壓力。

隨著社會經(jīng)濟(jì)生活和文化水平的發(fā)展，人們對牙齒美容的要求也日益提高，希望牙齒能變得潔白無瑕而又無傷害。牙齒漂白作為一項(xiàng)改變牙齒顏色的美容技術(shù)，已逐漸被人們所接受。同時漂白后牙齒顏色的穩(wěn)定性也是受人關(guān)注的問題。本研究收集了2011年3月～2013年10月應(yīng)用激光美白氟斑牙的病例，進(jìn)行了療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

氟斑牙患者120例（男58例，女62例），年齡18～55歲，平均35歲。隨機(jī)分為激光治療組和冷光美白組各60例，輕度氟斑牙為點(diǎn)狀或線狀著色，顏色淡黃；中度著色氟斑牙為片狀或條紋著色；重度著色氟斑牙為較大片狀著色，顏色為黃褐色或棕褐色。納入標(biāo)準(zhǔn)：無慢性系統(tǒng)性疾?。换颊吣挲g≥18歲，活髓牙；牙周狀況良好；前牙及第一雙尖牙無大面積充填或冠修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重口腔疾病或明顯過敏史者；有晚期牙周?。慌匀焉锲诨虿溉槠赱2]。每個漂白治療的牙齒均采用Vita比色板，確定治療前后顏色亮度（Vita比色板為國際通用的16色比色板），比色時，囑患者坐在自然光線充足的位置，從正面觀察每個漂白的牙的唇面中/切1/3顏色最深的部位，并與比色板對比。比色由同一醫(yī)師完成。按照Vita比色板將氟斑牙著色深淺分為3度：B1～C2為輕度，D3～A3.5為中度，B4～C4為重度。經(jīng)治療后，提色5個以上色階為顯效，3～4個色階為有效，2個以下或無變色者為無效。

1.2.儀器及材料

KJZ口腔激光治療儀（合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司），Nd:YAG波長1064nm，脈寬80～150ns,光纖心徑1mm，最大輸出功率330mJ,5W,頻率10～50Hz, KT-01美白套裝；電壓（220±22）V。Beyond冷光美白儀（Beyond Technology公司，BY-0398型，美國），波長480～520nm電壓24V,輻射探頭斑長6.5cm，寬2.5cm,配套冷光美白凝膠，袪氟劑，護(hù)牙素。Vita比色板（Vita公司，德國）。

1.3.治療方法

術(shù)前常規(guī)口腔牙周潔治、拋光；齲齒、楔狀缺損應(yīng)先充填。比色，口腔內(nèi)牙齒拍照，然后進(jìn)行下列操作：①美白前涂唇油或唇膏于患者嘴唇上，防干裂；②放置開口器，用棉球隔濕唾液，吹干牙面及牙齦表面，并放置吸唾器；③患者戴防護(hù)鏡，涂牙齦保護(hù)劑，光照3～10s，使之固化；④著色牙面涂美白劑，Nd:YAG激光能量調(diào)至250mj重復(fù)頻率10Hz，每牙光照1～5min,照射時間不超過30min；而Beyond冷光，根據(jù)氟斑牙著色的程度，調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度（溫和、標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)烈），光照8～10min。光照時醫(yī)師要戴防護(hù)鏡；⑤拭去美白劑，用去氟劑擦拭牙面去氟；⑥根據(jù)情況，以上步驟反復(fù)美白3次，去氟2次；⑦最后涂氟保護(hù)劑，防止牙齒過敏。⑧美白后牙齒比色，并記錄結(jié)果。術(shù)后要求：24h內(nèi)避免食用有色、辛辣食物及過熱過冷的飲料。如咖啡、茶、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色漱口水等，盡量避免吸煙。

1.4療效觀察見表1。

表1　Nd:YAG激光美白治療氟斑牙的即刻療效分析

2　結(jié)果

分別治療256顆牙，平均提高6.36和6.35色階，即刻有效率100%，兩種美白效果相近，無明顯的差異性（＞0.05）。綜合療效（如牙面色澤、光潔度，牙體與牙周組織損傷情況、患者的滿意度等）相近，＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2　Beyond冷光美白治療氟斑牙的即刻療效分析

1年后療效觀察激光治療組明顯優(yōu)于冷光美白組，前者反彈率為0，而后者反彈率5%。經(jīng)檢驗(yàn)2=29.12，＜0.01，有顯著的差異性。主要觀察內(nèi)容為牙齒的顏色的改變、牙面光潔度、牙體與牙周組織損傷情況、過敏反應(yīng)、反彈率、患者的滿意度等幾個方面。而從患者性別、年齡上觀察，其美白效果無明顯的差異性（見表3）。

表3　兩種光源治療氟斑牙1年后療效對比分析

3　討論

在我國，氟斑牙流行的地區(qū)很多，發(fā)病率也較高，嚴(yán)重影響患者的美觀，其治療方法有牙齒漂白技術(shù)、光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)等，但牙齒外漂白技術(shù)已成為目前較為流行的美白方式[3]，因其療效確切，對牙體硬組織無明顯的損傷，很少造成牙髓不可逆的改變，患者易接受。其美白原理在于：漂白劑（過氧化氫，HP）在特殊光源的作用下瞬間產(chǎn)生催化反應(yīng)，形成超氧化自由基HO2ˉ，新生態(tài)的游離氧和自由基穿透釉質(zhì)和牙本質(zhì)，將其內(nèi)色素基團(tuán)分解為小分子，并散發(fā)至牙齒表面，從而改變牙齒的顏色，而達(dá)到美白的功效[4]。

激光對水的吸收強(qiáng)烈，能更好地激發(fā)富含水分子的漂白劑，同時激光穿透深度相對較大，并有選擇性地去除深層次色素，作用效果強(qiáng)而持久，可達(dá)3～5年。激光治療組明顯優(yōu)于冷光美白組，其特點(diǎn)如下：①牙面光潔度好，自然光澤；更有利于恢復(fù)患者牙齒的天然色澤；②術(shù)后過敏反應(yīng)輕微；共3例（5%），1h內(nèi)即刻恢復(fù)。而后者術(shù)后過敏反應(yīng)率達(dá)25.4%（65顆牙），多在24h內(nèi)恢復(fù)；③反彈率和患者的滿意度方面；術(shù)后1年無反彈，患者滿意度較高90.2%，而后者分別為5% 和73.1%；④對牙周組織無損傷：美白劑具有良好的親水性及完全不接觸牙齦，不會造成牙齦及牙周組織損傷[5]。當(dāng)牙齦保護(hù)劑封閉不全時，有時可造成牙齦緣及乳頭發(fā)白灼傷現(xiàn)象。

隨著人們對牙齒美容要求提高，激光的”無痛苦“、”非侵入性“、無副作用、遠(yuǎn)期療效確切等優(yōu)點(diǎn)，廣為臨床醫(yī)師所關(guān)注[6]。其應(yīng)用于牙齒美白技術(shù)，將更好的為患者提供良好的美學(xué)空間。但氟斑牙的美白治療后受著色原因、個體牙齒結(jié)構(gòu)、吸煙量、喜吃染色重的食物等因素影響，其遠(yuǎn)期效果有所差異，需要口腔醫(yī)師不斷地去總結(jié)和觀察。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112-115.

［2］過勁松，李翊婷，趙曙.Beyond冷光美白與信賴Nd：YAG激光治療氟斑牙的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（1）：69.

［3］Goldstein MB Blue-collar cosmetics：altemative approaches to building beautiful smiles［J］.Dent Today，2005，24（7）：94，98，100-101.

［4］王貽寧.淺談牙齒美白［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，49 （11）：653-655.

［5］Hein DK Ploeger BJ.Harlup JK et al.In-office vital tooth bleachingwhat do lights add［J］.Compend Contin Dent，2003，24（4A）：340-352.

［6］徐鵬，李應(yīng)龍.超激光疼痛治療儀照射治療非化膿性肋軟骨炎的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：198..

編輯/何志斌

Clinical effect analysis of whitening dental fluorosis with Nd:YAG laser

LI Yong-yan,YANG Jun-zhou,WANG Wei-ping
(Stomatology Hospital of Puyang City,Puyang457000,Henan,China)

Objective To investigate the clinical effect of whitening dental fluorosis with Nd:YAG laser. Methods Using KJZ Nd:YAG laser with wavelength of 1064nm and Beyond cold light whitening apparatus with wavelength of 480 to 520nm,plus fluoride removal agent and related whitening series and tooth mousse,to whiten and treat 60 patients with 256 fluorosis teeth each group,meanwhile taking the tooth color change situation before and after the operation as the observation index,and analyzes the immediate efficacy and the postoperative curative effect as well as the 1-year-after rebound rate.Results The two methods,laser or cold light whitening,each averagely increases 6.36 or 6.35 color levels,without obvious difference intreatment effect,both having an immediate efficiency of 100.However,the after-operation immediate allergic reaction of each is different,respectively being 5%and 25.4%.The 1-year-after treatment effect of the laser group is significantly better than the cold light group,the satisfaction rate of each respectively being 90.2%and 73.1%,the former boasting a rebounding rate of 0 and the latter boasting that of 5.By checking:2=29.12，＜0.01.For all abovementioned,gender or age is not considered for the curative effect.ConclusionTo apply Nd:YAG laser for whitening dental fluorosis is safe,painless,effective,convenient and effective,and is better than the application of Beyond cold light,providing a better aesthetical treatment approach for patients.

dental fluorosis;Nd:YAG laser;Beyond cold light;whitening

R783

A

1008-6455（2015）02-0061-03

河南省濮陽市科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號：120481）

2014-08-25

2014-10-14