孫華，周天，強(qiáng)艷萍

（解放軍蘭州軍區(qū)療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)口腔科陜西西安710600）

43例無卡環(huán)義齒修復(fù)牙列大部分缺損的臨床應(yīng)用

孫華，周天，強(qiáng)艷萍

（解放軍蘭州軍區(qū)療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)口腔科陜西西安710600）

目的：探討牙列大部分缺損的無卡環(huán)義齒修復(fù)效果。方法：選擇缺失牙較多的牙列缺損患者43例，制作無卡環(huán)義齒（根據(jù)患者的情況選擇做不同材料金屬支架），分別于修復(fù)后1～3年內(nèi)復(fù)診，觀察義齒固位、美觀、咀嚼功能等，評(píng)價(jià)義齒修復(fù)效果。結(jié)果：5例患者義齒斷裂，總失敗率為11.6%，其余良好。結(jié)論：選擇適應(yīng)證，牙列大部分缺損患者采用無卡環(huán)義齒修復(fù)可達(dá)到滿意的效果。

牙列大部分缺損；無卡環(huán)義齒；修復(fù)

牙列缺損是老年人常見病和多發(fā)病之一，影響患者咀嚼功能和美容，嚴(yán)重者影響患者健康。由于老年人身體機(jī)能下降等多種因素，此類牙列缺損修復(fù)相對(duì)更為困難和復(fù)雜。2011年3月～2013年1月，本研究采用無卡環(huán)義齒完成了43例老年患者的修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

前來就診的43例患者中，男性26例，女性17例，年齡62～87歲，上頜或下頜大部分牙齒缺失，單頜余留牙1～2顆；口內(nèi)缺失牙齒時(shí)間均在3個(gè)月以上，牙槽骨吸收趨于穩(wěn)定；余留牙健康（患有牙體或牙周等疾病得到及時(shí)治療）；口內(nèi)黏膜無異常。

1.2治療方法

1.2.1修復(fù)前的處理：對(duì)余留牙進(jìn)行檢查、潔治和牙體治療，為下一步修復(fù)做好準(zhǔn)備。主要完成常規(guī)潔治，齲壞修補(bǔ)，對(duì)于有價(jià)值的余留牙或牙根，進(jìn)行根管治療、根面處理，必要時(shí)拔除無法保留的殘根和III度松動(dòng)牙。同時(shí)，根據(jù)下一步修復(fù)要求，預(yù)先做好余留牙消除倒凹、修整銳利邊緣嵴和牙尖等工作。

1.2.2正中牙合位的確定：采用蠟記錄的方式制取上下頜全牙列模型。制取過程中，參考患者面部比例、垂直距離、磨耗及咬合等情況，以患者感覺舒適為佳。制取上下頜咬合關(guān)系記錄后，轉(zhuǎn)移至牙合架。

1.2.3修復(fù)設(shè)計(jì)與制作：缺牙情況按肯氏分類為肯氏一類，如按第四軍醫(yī)大學(xué)6類6分類法分類為6類義齒設(shè)計(jì)。根據(jù)患者的條件選擇金屬支架（鈷鉻或純鈦）樹脂基托，余留牙不設(shè)計(jì)支托和卡環(huán),在其唇、頰、舌、顎側(cè)都設(shè)計(jì)成基托（用基托代替卡環(huán)）,使義齒的整體觀近似全口義齒,只是在余留牙的部位,有一牙冠橫截面大小的孔洞（以方便取戴和保護(hù)牙周健康為主）。采取常規(guī)活動(dòng)義齒制作，檢查基托與基牙之間密合,可在基托套入口處加軟襯材料。修復(fù)佩戴完成后觀察1～3年，期間有任何問題及時(shí)復(fù)診。

1.3療效評(píng)定：①良好：患者自感良好，咀嚼功能恢復(fù)，顳頜關(guān)節(jié)舒適；②一般：患者無明顯不適，咀嚼功能部分恢復(fù)；③失?。毫x齒反復(fù)調(diào)節(jié)后依然疼痛不適或斷裂。

2　結(jié)果

43例佩戴無卡環(huán)義齒的患者中，5例在使用3年內(nèi)出現(xiàn)樹脂基托斷裂，失敗率為11.6%（其中18名患者觀察期未滿3年）。其余患者經(jīng)調(diào)牙合后外觀改善、咀嚼功能恢復(fù)良好（如圖1～3）。

3　失敗原因分析

圖1　上頜牙大部分缺失僅存11,21

圖2　戴上頜無卡環(huán)義齒后美觀性好

圖3　上頜義齒

3.1基托過薄，主要受力區(qū)未進(jìn)行加強(qiáng)處理。由于在修復(fù)過程中的不當(dāng)操作，患者余留牙磨耗多，就會(huì)導(dǎo)致頜齦距離過低，基托受力變大，如果基托過薄就容易造成沿義齒縱線的折斷[1]。

3.2基托與黏膜不密合，在患者咀嚼用力時(shí)，導(dǎo)致基托成為主要受力區(qū)，造成基托折斷。

3.2.1醫(yī)源性原因：主要是制取模型出現(xiàn)問題。①取模時(shí)患者不能很好配合導(dǎo)致取模出現(xiàn)誤差；②取模后未及時(shí)灌注模型導(dǎo)致印模材料放置過久而變形。

3.2.2患者因素：①老年患者由于牙槽嵴退縮快，因此，在一段時(shí)間佩戴后，容易出現(xiàn)基托與黏膜不密合的現(xiàn)象；②患者未能按要求保管放置，使義齒受力不均出現(xiàn)變形或折斷。

3.3患者咬牙合不平衡：患者由于缺牙時(shí)間過長，己形成習(xí)慣性錯(cuò)誤的咬合，在咬蠟制取模型時(shí)，人工牙未排列在牙槽嵴頂上，未能取得正中牙合關(guān)系，導(dǎo)致咬合記錄不準(zhǔn)確。

3.4樹脂基托熱處理不當(dāng)，基托材料性能下降。由于在熱處理過程中升溫過快，使基托中出現(xiàn)了氣泡，初戴后即出現(xiàn)折斷。

4　討論

可摘義齒的支持類型分：黏膜支持，黏膜與牙共同支持。傳統(tǒng)的可摘義齒是牙合力通過牙合支托作用在基牙上，如果基牙不夠穩(wěn)定，則易造成以頜支托為支點(diǎn)線的義齒翹動(dòng)，牙槽骨吸收增快，使義齒下沉、翹動(dòng)，從而導(dǎo)致黏膜壓痛，影響咀嚼[2]。而無卡環(huán)的金屬支架樹脂基托修復(fù)方法在咀嚼時(shí)，頜力完全由黏膜下的牙槽骨承擔(dān)，基牙基本上不分擔(dān)頜力，不會(huì)進(jìn)一步松動(dòng)，故未發(fā)生義齒翹動(dòng)和下沉?；写魅牍铝⒒赖耐庑胃唿c(diǎn)附近,圍繞基牙的受力很均勻,避免了偏心力矩（即杠桿作用）對(duì)基牙及其牙周組織的損傷及骨吸收。改善了冠根比例,最大限度地保護(hù)了基牙，提高了咀嚼效率[3]。此外，傳統(tǒng)可摘義齒的固位臂是金屬卡環(huán)，無卡環(huán)樹脂基托義齒的固位臂是整個(gè)唇、頰側(cè)基托，相當(dāng)于牙周夾板的作用，利用牙齒本身倒凹及鄰接區(qū)倒凹,樹脂微彈性及各牙之間制鎖作用,增加了義齒的固位力[4-6]。這樣的設(shè)計(jì)不僅可以保護(hù)松動(dòng)基牙，增加了義齒穩(wěn)定性，而且滿足了患者的美觀要求[7]，改善食物嵌賽[8]。

老年患者牙列缺損特點(diǎn)是缺牙多、牙槽嵴吸收多、缺隙散或跨度大；余留牙情況復(fù)雜，有伸長、傾斜、松動(dòng)或磨耗多；由于缺牙區(qū)可有骨尖、骨突以及系帶附力異常等情況存在[9]。因此，合理的修復(fù)設(shè)計(jì)是修復(fù)成功的保障。而且前期的準(zhǔn)備工作非常重要，包括基牙的治療、必要的修復(fù)前的外科小手術(shù)，牙周治療及殘冠(根)的拔除[10]。60歲以上的老年患者，對(duì)拔牙的耐受力降低；受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)無保留價(jià)值的牙也不愿拔除、磨牙；包括部分醫(yī)生對(duì)患者情況考慮欠妥，盲目使用無卡環(huán)修復(fù)，也是導(dǎo)致義齒修復(fù)后基托折斷的原因之一。

雖然本實(shí)驗(yàn)患者的義齒有失敗，但這種設(shè)計(jì)的優(yōu)越性也極為明顯。此種設(shè)計(jì)唇側(cè)不露金屬卡環(huán)，很好的撐起老年人塌陷的唇頰黏膜，美觀性良好，方便取戴。因此，達(dá)到無卡環(huán)義齒修復(fù)滿意的關(guān)鍵在于，如何根據(jù)老年人的口腔特點(diǎn)與樹脂基托式義齒的特點(diǎn)[11]，防止義齒基托折斷。①要在修復(fù)前口腔準(zhǔn)備時(shí)加強(qiáng)與患者的交流溝通，使口腔預(yù)備規(guī)范達(dá)到要求；②要根據(jù)患者個(gè)體情況做出科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，義齒的制作應(yīng)正規(guī),試戴義齒難以就位時(shí)耐心仔細(xì)去除阻擋部位，保證圍繞余牙的唇側(cè)基托密合；③做好后續(xù)工作，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)義齒，定期復(fù)查，防止基托折斷，提高修復(fù)的成功率，延長義齒的使用壽命。雖然無卡環(huán)式可摘局部義齒的相關(guān)文獻(xiàn)不多，修復(fù)方法并不新穎，但其方便、低廉，效果良好，在廣大基層仍有市場(chǎng)，值得借鑒推廣。

［1］于海洋.口腔活動(dòng)修復(fù)工藝學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：150-160

［2］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469-473.

［3］韓龍.隱形義齒與鑄造支架聯(lián)合修復(fù)雙端游離缺失的臨床探討［J］.臨床口腔雜志，2009，25（1）：39.

［4］胡曉萍，胡飄萍，朱洪水.樹脂卡環(huán)固位力和形變的體外研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（4）：422-424.

［5］曲淑珍.隱形卡環(huán)在鑄造支架中局部可摘義齒與修復(fù)的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5590-5591.

［6］趙慶華，張玉芹，韓占龍，等.無卡環(huán)可摘局部義齒修復(fù)個(gè)別前牙缺失236例臨床體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，6（5）：32-48.

［7］于海洋.美觀活動(dòng)義齒修復(fù)方案設(shè)計(jì)［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2012，5（2）：72-75.

［8］韋佩伶，鐘志海，余艷崧，等.隱形卡環(huán)聯(lián)合固位式鑄造可摘局部義齒的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：1371-1373.

［9］楊紅蕾.260例65歲以上老年人活動(dòng)義齒修復(fù)的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：60-61.

［10］王紀(jì)紅.樹脂可摘活動(dòng)義齒121例損壞原因分析及修理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（1）：75-76.

［11］張冬梅.義齒基托材料-丙烯酸樹脂20年研究進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：928-931.

編輯/何志斌

Clinical application of restoration with retainerless denture for major defects of dentition in 43 cases

SUN Hua,ZHOU Tian,QIANG Yan-ping
(Department of Stomatology,Lanzhou Military Region Sanatorium Sencond Convalescence District, Xi'an 710600,Shaanxi,China)

Objective To evaluate the result of retainerless denture restoration for major defect of dentition.Methods Retainerless dentures were made for 43 patients with major defects of dentition (different metal materials of skeleton were chosen according to patient conditions).The patients were checked after one year to three years to evaluate their restoration effects,such as stability,appearance,function,and etc.Results Except five patients with broken denture,the dentures of the rest patients were still in good conditions.The failure rate of the restoration was 11.6.Conclusion Retainerless denture restoration can achieve satisfactory results for major defects of dentition.

major defects of dentition;retainerless denture;restoration

R783

A

1008-6455（2015）02-0055-03

2014-09-17

2014-11-23