劉國(guó)棟，馬 鑫，馬拴全，屈 煦，閆小寧

（1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 皮膚科，陜西 咸陽(yáng) 712000;2.空軍工程大學(xué)校務(wù)部門診部，西安 710043 3.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，陜西咸陽(yáng) 712000;4.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，西安 710003）

中藥配合冷噴枸地氯雷他定治療激素依賴性皮炎

劉國(guó)棟1，馬 鑫2，馬拴全3，屈 煦3，閆小寧4*

（1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 皮膚科，陜西 咸陽(yáng) 712000;2.空軍工程大學(xué)校務(wù)部門診部，西安 710043 3.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，陜西咸陽(yáng) 712000;4.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，西安 710003）

目的 探討中藥生元飲加減方配合冷噴枸地氯雷他定片治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法 選取85例門診激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分成治療組42例和對(duì)照組43例。治療組給予生元飲加減方及枸地氯雷他定片口服，對(duì)照組僅口服枸地氯雷他定片，2組均配合外用1‰薄荷溶液冷噴，觀察2組治療前、后皮損減輕情況及療效。結(jié)果 治療組總有效率90.4%，對(duì)照組總有效率72.0%，2組比較，P＜0.05。結(jié)論中藥生元飲加減方配合冷噴枸地氯雷他定片治療面部激素依賴性皮炎，能有效改善臨床癥狀，減輕皮損程度。

激素依賴性皮炎;生元飲;枸地氯雷他定片

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（glucosteroid-dependent dermatitis）與局部皮膚長(zhǎng)期使用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素有關(guān)，又稱類固醇皮炎、激素依賴性皮炎、激素性皮炎等［1］，屬中醫(yī)的“膏藥風(fēng)”“藥毒”（或“中藥毒”）范疇。以中青年女性為多見(jiàn)，常表現(xiàn)為紅斑、干燥、脫屑等，部分患者會(huì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮變薄等狀況。筆者通過(guò)對(duì)2012年8月—2014年2月期間門診85例激素依賴性皮炎患者采用中藥生元飲加減方聯(lián)合枸地氯雷他定片口服，同時(shí)配合外用1‰薄荷溶液冷噴，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例門診患者，女78例，男7例;年齡19～43歲，平均（25±8）歲;病程2月～5年，平均（4.5±0.8）月，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為2組，治療組42例，對(duì)照組43例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）使用激素1個(gè)月以上;2）皮損對(duì)使用激素的依賴程度:激素停用后2～10 d病情加重或復(fù)發(fā);3）主觀癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑及緊張;4）客觀癥狀:潮紅、微血管擴(kuò)張、紅斑、皮膚萎縮或色素沉著等。激素依賴性皮炎診斷必須符合上述的 1）、2）條，再加上 3）、4）條中的1 條或 2 條［2-3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞18歲;無(wú)嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病;無(wú)糖尿病、精神病、惡性腫瘤者;無(wú)出血傾向的患者;入選前未采取其他治療措施者;認(rèn)知功能完整，同意并配合實(shí)驗(yàn)者。

1.4 治療方法 1）治療組:口服中藥生元飲［4］（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科經(jīng)驗(yàn)方）加減方，藥物組成:生地黃、當(dāng)歸、黃芩、玄參、赤芍、防風(fēng)、野菊花、板藍(lán)根、白蒺藜、白鮮皮、土茯苓、馬齒莧、桑白皮、白茅根、木賊、槐花各15 g，甘草9 g。水煎400 mL，1 劑/d，分早晚2次溫服，并配合枸地氯雷他定片8.8 mg（商品名:貝雪揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，1次/d。2）對(duì)照組:口服枸地氯雷他定片8.8 mg，1次/d。2組均配合外用1‰薄荷溶液冷噴面部，20 min/次，1次/d。2組均治療4周進(jìn)行療效判定。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5-7］，主要評(píng)價(jià)主、客觀癥狀，程度按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前積分?jǐn)?shù)－治療后積分?jǐn)?shù)）/治療前積分?jǐn)?shù)×100%。其中，痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)≥30%;無(wú)效:療效指數(shù)＜30%。總有效率=（治愈病例+顯效病例）/治療總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前、后總積分采用t檢驗(yàn)，總有效率比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率/%治療組 42 29 9 3 1 90.4#對(duì)照組 43 22 9 6 6 72.0

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

注:與治療前比較，##P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

臨床癥狀 治療組（n=42）治療前 治療后對(duì)照組（n=43）治療前 治療后瘙癢 1.57 ±0.94 0.55 ±0.55## 1.57 ±0.960.69 ±0.64△灼熱 1.86 ±0.97 0.86 ±0.68## 1.76 ±0.901.12 ±0.77△刺痛 1.10 ±0.98 0.57 ±0.52## 1.02 ±0.890.67 ±0.65△潮紅 2.07 ±1.06 1.17 ±0.79## 1.95 ±0.981.38 ±0.13△腫脹 1.12 ±0.83 0.50 ±0.50## 0.95 ±0.820.67 ±0.61△毛細(xì)血管擴(kuò)張 0.71 ±0.67 0.40 ±0.49## 0.76 ±0.690.52 ±0.08△

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是指由于較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素（TGCs）制劑或含激素的化妝護(hù)膚品，患處皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴性導(dǎo)致的炎癥性改變［8-11］。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由于激素干擾表皮的分化進(jìn)而導(dǎo)致角質(zhì)層顆粒數(shù)量減少，使得角質(zhì)層變?。?2-13］;表皮屏障功能喪失，皮膚中的水分流失速度增加，使角質(zhì)層發(fā)生異常，皮膚敏感性增加［14］;血管的收縮力與激素抗炎作用的強(qiáng)弱為正比關(guān)系，激素的長(zhǎng)久使用會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張［15-16］;黑色素細(xì)胞功能的下降，使得膠原合成減少，皮膚萎縮;皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑色素減少，引起色素減退［17-18］;由于血管能力不足，造成血管縮舒能力下降，血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙變大，血管中成分滲出，導(dǎo)致皮膚水腫。中醫(yī)認(rèn)為，激素類藥物屬于辛燥、甘溫之品，久用可助陽(yáng)化熱、也會(huì)傷陰。郁久熱毒入營(yíng)，在肌膚上形成紅斑;在血絡(luò)上就是丘疹［19］;熱毒壅盛引發(fā)膿皰;脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張;熱灼營(yíng)陰，陰液虧虛，皮膚則出現(xiàn)干燥脫屑［20-21］。本次研究中使用的生元飲方是陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科治療銀屑病血熱蘊(yùn)膚證的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱涼血，解毒消斑的功效，筆者以生元飲為基礎(chǔ)方，加減組方治療面部激素依賴性皮炎風(fēng)熱郁膚證。方中白茅根、馬齒莧、生地黃清熱涼血解毒共為君藥;防風(fēng)、板藍(lán)根、赤芍、當(dāng)歸、野菊花、槐花涼血活血、疏散風(fēng)熱為臣藥;白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，防風(fēng)、白蒺藜行氣活血、祛風(fēng)止癢，土茯苓清熱解毒、除濕止癢，桑白皮利水消腫，木賊疏散風(fēng)熱，五者合用共為佐藥;配以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏散風(fēng)熱，解毒涼血，祛風(fēng)止癢功效，正中病機(jī)。

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Traditional Chinese medicine combine with cold spray and desloratadine citrate disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependence dermatitis

LIU GUOdong1，MA Xin2，MA Shuanquan3，QU Xi3，YAN Xiaoning4*
（1.Department of Dermatology，The First People＇s Hospital of Xianyang.Xianyang 712000，Shanxi Province，China;2.The Reception Department Outpatient，Air Force Engineering University，Xian 710043，China;3.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shanxi Province，China;4.Department of Dermatology，Shaanxi Hospital of Chinese Medicine，Xian 710003，China）

ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine Sheng Yuan decoction combined with cold spray and Desloratadine Citrate Disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependent dermatitis.MethodsThe 85 cases of outpatient glucosteroid-dependent dermatitis patients were selected，and were randomly divided into treatment group of 42 cases and control group of 43 cases.The treatment group was given Sheng Yuan Decoction and Desloratadine Citrate Disodium tablets orally，the control group oral desloratadine dispersible tablets，the two groups were matched with topical 1 per thousand Mint solution of cold spray external application.The lesions before treatment，after treatment and the curative effect of reducing conditions of the two groups were observed.ResultsThere were 29 cases cured in the treatment group the total efficiency was 90.4%;there were 29 cases Cured in the control group，the total efficiency was 72%.The two group's efficiency were statistically significant difference（P ＜0.05）.ConclusionIt can effectively improve the clinical symptoms and get a good effect of use of traditional Chinese medicine Sheng Yuan decoction combined with cold spray and Desloratadine Citrate Disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependent dermatitis.

glucosteroid-dependent dermatitis;Shengyuanyin;Desloratadine Citrate Disodium tablets

R275.9

A

2095－6258（2015）04－0824－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.062

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009K01-82）;陜西省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目（014D5）。

劉國(guó)棟（1959－），主治醫(yī)師，主要從事皮膚科疾病治療研究。

閆小寧，電話－15529291985

2014 －12－28）