馮麗娥，傅玉純

(北京市大興婦幼保健院，北京 102600)

甲狀腺相關(guān)眼病患者全身麻醉下眶減壓手術(shù)麻醉恢復(fù)期，由于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不充分，以及雙眼包扎不能視物引起的恐懼感，均可導(dǎo)致術(shù)后躁動，增加再出血風(fēng)險，從而影響手術(shù)效果。右美托咪定為新的親脂咪唑類衍生物，是α2腎上腺素能受體激動劑，受體親和力比可樂定高8倍[1]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[2]。本研究中觀察了右美托咪定用于甲狀腺相關(guān)眼病患者行眶減壓手術(shù)后全身麻醉恢復(fù)期的躁動，以及對心血管和呼吸的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取前瞻性、隨機、雙盲、對照的方法。選取根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級甲狀腺相關(guān)眼病擬行眶減壓手術(shù)的患者60例，既往患甲狀腺功能亢進，經(jīng)131I治療后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、血清促甲狀腺素(TSH)均在正常范圍內(nèi)，無呼吸、心血管等系統(tǒng)疾病。排除長期飲酒或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗抑郁藥者。隨機分為兩組，每組30例。Y組中男 6 例，女 24 例;平均年齡(34.6±4.9)歲;平均體重(59.5±10.2)kg。S 組中男 9 例，女 21 例;平均年齡(36.1±5.7)歲;平均體重(57.3 ±9.8)kg。兩組患者體重指數(shù)(BMI)為 19 ～25 kg/cm2。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于術(shù)前10min使用長托寧0.5mg靜脈注射。S組按常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，并泵入0.9%氯化鈉注射液。Y組在麻醉誘導(dǎo)插管后，使用右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，商品名艾貝寧，批號 13040132，規(guī)格為每支 2mL∶200μg)0.5μg/(kg·h)持續(xù)泵入，直至手術(shù)開始縫合皮下組織時(約手術(shù)結(jié)束前20min)停止泵注。兩組全身麻醉誘導(dǎo):力月西 0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg、順阿曲庫銨 0.15mg/kg，后機械通氣持續(xù)泵入瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·min)，順阿曲庫銨酌情肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察吸痰時(T0)、拔管時(T1)及拔管后 1 min(T2)，3 min(T3)時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、Richmond躁動 －鎮(zhèn)靜量表評分(RASS評分)[3]、手術(shù)時間、拔管時間(手術(shù)結(jié)束至氣管拔管的時間)、麻醉蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗;計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至見表3。Y組患者拔管后體征平穩(wěn)，無嗆咳、無躁動，安靜能較好地聽從指令活動;S組有9例拔管后發(fā)生血壓過高，1例血氧飽和度下降，需要加壓吸氧。Y組無患者發(fā)生血壓過高及過低，但有10例發(fā)生心動過緩(心率低于60次/分)，1例心率低于50次/分，予山莨菪堿(或阿托品)對癥處理后恢復(fù)正常。

表1 兩組患者手術(shù)、麻醉及麻醉蘇醒時間比較(± s，min，n=30)

表1 兩組患者手術(shù)、麻醉及麻醉蘇醒時間比較(± s，min，n=30)

注:與 Y 組比較，＊P ＞0.05。

組別Y組S組手術(shù)時間59.6 ± 10.6 61.3 ± 12.4＊拔管時間5.4 ± 1.8 6.7 ± 2.3＊麻醉蘇醒時間8.6 ± 3.3 9.4 ± 4.7＊

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s，n=30)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s，n=30)

注:與 Y組同時點比較，＊P＜0.05;與本組 T0比較，#P＜0.05。下表同。

項目 組別T0T1T2T3 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次 /分)SpO2(%)Y組S組Y組S組Y組S組Y組S組121.32 ± 10.15 128.91 ± 8.33 66.25 ± 11.32 73.11 ± 5.67 67.22 ± 11.52 73.25 ± 9.07 98.01 ± 0.66 98.01 ± 0.51 123.33 ± 8.51 145.11 ± 11.22＊#66.31 ± 6.03 80.31 ± 9.04＊#69.35 ± 11.21 83.54 ± 12.33＊#96.71 ± 1.22 94.35 ± 1.85#125.11 ±9.14 147.22 ±10.91＊#64.78 ±6.31 83.14 ±7.55＊#72.03 ±7.55 85.61 ±11.47＊#97.22 ±0.74 97.51 ±0.92 119.01 ±11.71 141.72 ±11.55＊#65.69 ±5.78 82.13 ±6.33＊#82.13 ±6.33 84.15 ±10.15#98.03 ±0.70 98.51 ±0.61

表3 兩組患者RASS評分比較(± s，分，n=30)

表3 兩組患者RASS評分比較(± s，分，n=30)

項目Y組S組T0 2.43 ± 0.71 3.11 ± 0.83 T1 3.51 ±0.45 5.50 ±0.81＊#T2 3.77 ± 0.43 5.61 ± 0.24＊#T3 3.82 ±0.15 5.73 ±0.22＊#

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病屬自身免疫性疾病，主要由甲狀腺功能異常引起眼眶病變，表現(xiàn)為脂肪浸潤、纖維增生、黏多糖和糖胺聚糖(GAG)沉積、透明質(zhì)酸增多、淋巴細胞及漿細胞浸潤，患者常有眼內(nèi)異物、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，嚴重者可形成角膜潰瘍、全眼球炎乃至失明[4]。眶減壓術(shù)后由于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足，且患者不能視物，對黑暗和手術(shù)麻醉的恐懼，會刺激血壓升高，增大手術(shù)部位出血幾率，而出血會影響手術(shù)效果，嚴重出血甚至?xí)鸲问中g(shù)。右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，可通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體作用于藍斑，引發(fā)維持非動眼睡眠狀態(tài)，可喚醒且無呼吸抑制，優(yōu)于傳統(tǒng)的苯二氮類藥品;并且作用于脊髓α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導(dǎo)或抑制下行延髓－脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。右美托咪啶還具有降低眼壓和抗心律失常作用[6]。麻醉拔管時引起的交感和交感腎上腺素反射，會引起高血壓、心動過速等，增加心肌耗氧和心肌缺血，引起手術(shù)部位再出血，所以拔管時患者的血壓、心率平穩(wěn)，無躁動尤為重要。舒芬太尼對控制患者術(shù)后躁動有一定作用，但也存在不足之處。右美托咪定聯(lián)合用藥可減少其他藥品的用量[7]。本研究結(jié)果顯示，吸痰和拔管時S組血壓心率波動較大，患者更易躁動;Y組生命體征更平穩(wěn)，原因是右美托咪定半衰期較短，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感作用，能有效抑制插管拔管反應(yīng)，改善圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性[8]。

綜上所述，右美托咪定用于甲狀腺相關(guān)眼病的全身麻醉復(fù)蘇，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且能耐受氣管導(dǎo)管，減少躁動引起的出血，降低鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥品用量，值得研究。

[1]Khan ZP，F(xiàn)erguson FCN，Jonesn RM.Alpha－2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia，1999，54(2):146－165.

[2]趙慧人，譚志榮.HPLC－MS/MS法研究鹽酸右美托咪定注射液的人體藥物代謝動力學(xué)[J].藥物分析雜志，2008，28(5):698－701.

[3]鄭 艇，鄭春英，吳曉丹，等.右美托咪定在逆行性胰膽管造影中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3):272－274.

[4]羅清禮.甲狀腺相關(guān)眼病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:149－158.

[5]易利丹.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥——右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(1):5.

[6]蔡 方.右美托咪定用于臨床鎮(zhèn)靜的研究進展[J].中國藥業(yè)，2013，22(10):127－128.

[7]高建瓴.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(6):525 －527.

[8]余守章，許學(xué)兵，李慧玲，等.右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對國人頸動脈血流量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):729－732.