編輯同志：

我剛剛被查出患有高血壓癥，醫(yī)生囑咐我服藥降血壓。我按時服藥，但血壓卻降不下來。請問，這可能是什么原因？

讀者 南玉珍

南玉珍讀者：

服藥降血壓效果欠佳現(xiàn)象很普遍。其實，血壓并不難控制，只是沒有發(fā)現(xiàn)影響血壓的因素。以下因素容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，建議您一一排查，找到服藥無效的真正原因。

1.測量方法不當。最常見的錯誤是測量血壓之前沒有安靜地以坐姿休息5分鐘，上臂較粗的患者未使用較長的袖帶，這些因素都會導(dǎo)致血壓假性升高。建議臂圍27～34厘米的患者選擇30×13厘米的袖帶，臂圍35～44厘米的患者選擇36×16厘米的大號袖帶。測量血壓時上臂必須裸露或者僅有一層單衣，如果穿過多或過厚的衣服，也會使測得的血壓值偏高。

2.服藥不規(guī)律。高血壓患者服藥不規(guī)律現(xiàn)象非常普遍，服藥不規(guī)律，血壓自然不能得到有效控制。2015年上海市高血壓研究所最新數(shù)據(jù)顯示，上海人群的高血壓控制率不高，服用降壓藥人群的血壓控制率只有40%左右。全國其他省市的高血壓控制形勢也非常嚴峻。如果患者不能遵醫(yī)囑按時按量服藥，今后腦血管意外的發(fā)生率很可能大大提高。

很多患者擔心藥物有副作用，認為多吃藥不如少吃藥，吃藥不如不吃藥。有些患者在血壓剛剛控制到臨界點時就開始減藥、停藥，或認為夏季血壓降低就自行停藥。事實上，一旦確診高血壓，通常需要長期服藥，如果服用一種藥物后血壓未得到控制，還要進行兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合降壓治療，因為二聯(lián)、三聯(lián)用藥不僅可以改善降壓效果，有時還可以相互抵消副作用，減少不良反應(yīng)，具有雙重優(yōu)勢。而是否可以停藥或者減藥，一定要經(jīng)過醫(yī)生的評估和認可。如果經(jīng)常忘記服藥，除了思想上加強重視外，遵醫(yī)囑改用長效降壓藥或使用分時藥盒也能幫上忙。

3.白大褂現(xiàn)象。1/3以上的難治性高血壓是“白大褂高血壓”，即在診室血壓升高，但如果進行家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測則結(jié)果正常，這與診室環(huán)境造成的患者緊張情緒有關(guān)。

4.不良生活方式和并發(fā)癥。飲食過咸可導(dǎo)致血壓升高，還會影響大多數(shù)降壓藥物的療效。這在老年人，尤其是有慢性腎臟疾病的患者身上表現(xiàn)更為突出。吸煙、大量飲酒、長期焦慮或緊張、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血癥等都可造成血壓難以控制。改變生活方式是防治高血壓的基礎(chǔ)。

5.服用了升高血壓的藥。許多非降壓藥可引起血壓升高，如某些止痛藥、擬交感神經(jīng)藥、激素、甘草、麻黃、三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢素、促紅細胞生成素等。有時，并未直接服用上述藥物，而是服用了含有上述成分的藥物或食物，比如某些止咳藥和飲料中含有甘草，也可能影響血壓。

6.治療不當。如果上述因素都已排除，就需要請醫(yī)生確定降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當，劑量偏低或療程不足，聯(lián)合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可使臨床上表現(xiàn)為血壓難以控制。

7.繼發(fā)性高血壓。如果治療方案已優(yōu)化，但血壓仍難以控制，應(yīng)該到醫(yī)院?？凭驮\，篩查繼發(fā)性高血壓。較為常見的原因包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖、明顯鼾癥、白天倦怠等）、腎實質(zhì)性高血壓（多有腎臟疾病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動脈狹窄（青少年高血壓患者或中老年高血壓患者近期高血壓突然加重）以及原發(fā)性醛固酮增多癥等，發(fā)現(xiàn)并針對病因治療，高血壓就會變得易于控制，甚至治愈。

醫(yī)生 孟師先