張春鳳　吳堂珍　梁麗華

[摘要] 目的 探討妊娠早期超聲篩查不同絨毛膜性雙胎妊娠的價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取于2012年1月～2014年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲篩查病例500例，篩選出不同絨毛膜性的雙胎胎兒，將其臨床最后診斷情況與超聲診斷情況進(jìn)行比較，分析妊娠早期超聲篩查雙胎的絨毛膜性及在檢查胎兒異常中的價(jià)值。 結(jié)果 進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的病例中，雙胎妊娠占7.60%，為38例，其中雙絨毛膜囊雙胎妊娠占81.57%，為31例，單絨毛膜囊雙胎妊娠占18.42%，為7例，超聲對(duì)妊娠早期38例雙胎胎兒進(jìn)行絨毛膜性分類的診斷結(jié)果與實(shí)際情況完全相符，正確率達(dá)89.47%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），單絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達(dá)75%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），雙絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達(dá)83.87%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發(fā)生率為14.28%，妊娠期糖尿病發(fā)生率為14.28%，胎膜早破發(fā)生率為28.56%，羊水過(guò)多發(fā)生率為14.28%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況差異不大，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 妊娠早期超聲篩查對(duì)于診斷雙胎妊娠的絨毛膜性以及胎兒結(jié)構(gòu)異常具有較高的準(zhǔn)確性，可有助于準(zhǔn)確的判斷胎兒畸形，對(duì)于孕期處理有著極高的指導(dǎo)意義，值得在臨床產(chǎn)前檢查中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠早期；篩查；不同絨毛膜性

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-165-04

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy at first trimester of pregnancy. Methods 500 patients who did antenatal conventional ultrasound screening in our hospital from January 2012 to June 2014 were screened twins fetuses of different choriocarcinoma. The last clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis were compared to analyze the value of ultrasound in screening of twins fetuses choriocarcinoma and check fetuses abnormalities at first trimester of pregnancy. Results 38 patients with gemellary pregnancy accounted for 7.60% in patients who received obstetric ultrasound examination， among which 31 patients with double chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 81.75%， and 7 patients with single chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 18.42%. The diagnosis results of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy were completely conformed to the truth， and the accuracy reached to 89.47%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The single chorionic sac twins fetuses' structure defect was completely conformed to ultrasound diagnosis， and the accuracy reached to 75%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The difference between the double chorionic sac twins fetuses' structure defect and ultrasound diagnosis was only 1 case， and the accuracy reached to 83.87%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The occurrence rate of pregnancy-induced hypertension of pregnant woman with single chorionic sac twins fetuses was 14.28%， and the occurrence rate of gestational diabetes mellitus was 14.28%. The occurrence rate of premature rupture of fetal membranes was 28.56%， and the occurrence rate of polyhydramnios was 14.28%. The difference of complications between pregnant women with single and double chorionic sac twins fetuses was small， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Ultrasound in screening of choriocarcinoma gemellary pregnancy and fetal structural abnormalities has high accuracy， which can help diagnose fetal malformation accurately. It has great guiding significance in treatment during pregnancy， which is worthy of widely application in clinical antenatal examination.endprint

[Key words] First trimester of pregnancy； Screening； Different choriocarcinoma

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的成熟，產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形在常規(guī)的產(chǎn)前檢查中有著非常重要的作用。由于近年來(lái)雙胎妊娠的發(fā)生率日漸升高，容易發(fā)生缺鐵性貧血以及胎兒畸形等并發(fā)癥，因此及時(shí)正確的產(chǎn)前診斷篩查必不可少[1-3]。為此，本研究欲探討妊娠早期超聲篩查不同絨毛膜性雙胎妊娠的價(jià)值，選取2012年1月～2014年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲篩查的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2012年1月～2014年6月到我院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲篩查病例500例作為本次研究對(duì)象，整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)檢查情況將不同絨毛膜性的雙胎胎兒分為A組（單絨毛膜囊）和B組（雙絨毛膜囊），每個(gè)胎兒的一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

檢查儀器：采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的GE-VOLUSON 730PROV彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲篩查。

1.2 方法

檢查時(shí)，孕婦取仰臥位，經(jīng)腹部掃查時(shí)探頭頻率為4～7MHz，然后再根據(jù)超聲影像判斷雙胎絨毛膜性，根據(jù)胎兒的股骨長(zhǎng)度以及頭圍等判斷孕周，檢查胎兒全身結(jié)構(gòu)，記錄下胎兒檢查異常的聲像特征。

孕早期時(shí)，對(duì)患者經(jīng)腹和經(jīng)陰道使用超聲進(jìn)行探查，通過(guò)妊娠囊記數(shù)來(lái)判斷絨毛膜性。

產(chǎn)后絨毛膜性的判斷的檢查證實(shí)，超聲下可見(jiàn)兩個(gè)獨(dú)立雙絨毛膜囊的雙羊膜囊雙胎，若只見(jiàn)一個(gè)胎盤絨毛，無(wú)雙胎峰則為單絨毛膜囊膜雙胎，若檢查可清楚分辨兩個(gè)胎盤絨毛以及雙胎峰則為雙絨毛膜囊膜雙胎。

1.3 觀察指標(biāo)

單絨毛膜囊雙胎：只見(jiàn)一個(gè)胎盤絨毛，無(wú)雙胎峰，雙胎之間間隔較??；雙絨毛囊膜雙胎：檢查可清楚分辨兩個(gè)胎盤絨毛以及雙胎峰，雙胎之間的間隔較厚[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒不同時(shí)期超聲圖像

2.3 單絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常與超聲診斷結(jié)果比較

A組單絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達(dá)75%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 雙絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常與超聲診斷結(jié)果比較

B組雙絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達(dá)83.87%，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.5 不同膜性孕婦妊娠期并發(fā)癥比較

單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發(fā)生率為14.28%，妊娠期糖尿病發(fā)生率為14.28%，胎膜早破發(fā)生率為28.56%，羊水過(guò)多發(fā)生率為14.28%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況差異不大，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于疾病的診斷具有越來(lái)越高的準(zhǔn)確性。對(duì)于妊娠早期的孕婦而言，早期超聲篩查能夠在很大程度上及早的檢查出胎兒是否健康，并能夠及時(shí)的根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，因此，早期超聲篩查在預(yù)防嬰幼兒先天畸形以及先天疾病等方面發(fā)揮著重要作用[5-8]，及時(shí)的加以檢查治療，可以有效的減少孕產(chǎn)婦和新生兒的危險(xiǎn)和死亡，這不僅可以幫助孕產(chǎn)婦順利安全的度過(guò)孕期，還能確保新生兒的健康成長(zhǎng)。

一次妊娠有兩個(gè)胎兒稱為雙胎妊娠。由于超聲檢查中最先觀察到妊娠的標(biāo)志是孕囊，也就是絨毛膜囊，因此，當(dāng)孕期小于7周的時(shí)候，孕婦可以通過(guò)孕囊計(jì)數(shù)的方法判斷絨毛的膜性。隨著胎兒孕周的增加，由于胎兒在宮腔內(nèi)占據(jù)的位置越來(lái)越大，會(huì)導(dǎo)致觀察分離羊膜插入胎盤處連接點(diǎn)的難度，因此通過(guò)雙胎峰征來(lái)判斷絨毛膜性的準(zhǔn)確性也會(huì)隨之降低，尤其在懷孕晚期，未出現(xiàn)雙胎峰征也無(wú)法準(zhǔn)確確定絨毛膜性。一般情況下，雙胎妊娠有家族史，胎次多以及年齡較大者的發(fā)生幾率較高，一般情況下，雙胎妊娠的早孕反應(yīng)較重，并且容易并發(fā)妊高癥以及羊水過(guò)多，導(dǎo)致胎兒畸形及前置胎盤，妊娠晚期還易誘發(fā)早產(chǎn)和胎膜早破等一系列危險(xiǎn)情況[9-12]。本研究顯示，單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發(fā)生率為12.5%，妊娠期糖尿病發(fā)生率為12.5%，胎膜早破發(fā)生率為20.0%，羊水過(guò)多發(fā)生率為12.5%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異。通過(guò)超聲檢查的圖像我們可以發(fā)現(xiàn)，孕囊在早期會(huì)顯示出兩個(gè)分開(kāi)的清晰地孕囊，還可以利用超聲可以觀察到妊娠初期的胚芽以及胎囊等，而且還可觀察到羊膜和卵黃，能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦體內(nèi)情況作出明確判斷。本研究顯示，對(duì)妊娠早期40例雙胎胎兒進(jìn)行超聲膜性診斷后，診斷結(jié)果與實(shí)際情況完全相符，正確率達(dá)100%。并且早期的超聲篩查可幫助患者及早的發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，從而及早的采取相應(yīng)的治療措施[13-16]。本研究顯示，檢查出胎兒異常的病例中，單絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達(dá)100%，雙絨毛膜囊雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達(dá)96.77%。

本研究還顯示，38例雙胎妊娠中，雙絨毛膜囊雙胎妊娠占81.57%，為31例，單絨毛膜囊雙胎妊娠占18.42%，為7例。

綜上所述，妊娠早期超聲篩查對(duì)于診斷雙胎妊娠的絨毛膜性以及胎兒結(jié)構(gòu)異常具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常有著重要作用，值得在臨床產(chǎn)前檢查中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊麗娟，茹彤，顧燕，等.早期超聲篩查在體外受精-胚胎移植妊娠中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（5）：514-518.endprint

[2] Moon NR，Min JY，Kim YH，et al. Prenatal diagnosis of epignathus with multiple malformations in one fetus of a twin pregnancyusing three-dimensional ultrasonography and magnetic resonance imaging[J].Obstet Gynecol Sci，2015，58（1）：65-68.

[3] Okby R， Mazor M， Erez O， et al. Reversal of mirror syndrome after selective feticide of a hydropic fetus in a dichorionic diammiotictwin pregnancy[J]. J Ultrasound Med，2015，34（2）：349-357

[4] 甘晗靖，王慧芳，林琪，等.超聲監(jiān)測(cè)單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎臍帶胎盤附著預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（6）：1170-1173.

[5] Machado P， Eisenbrey JR， Cavanaugh B， et al. Microcalcifications versus artifacts：initial evalevaluation of a new ultrasound image processing technique to identify breast microcalcifications in a screening population[J]. Ultrasound Med Biol， 2014，40（9）：2321-2324.

[6] 蔡雪娟.超聲對(duì)胎兒畸形的臨床診斷篩查運(yùn)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué)，2012，39（19）：5001-5003.

[7] 唐靜，陳松，冉素真，等.孕早期超聲篩查胎兒顏面部畸形的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（10）：1890-1893.

[8] 馬小卿，蘇向珍，李連香，等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：301-303.

[9] 李莉，向川蓉，王雪燕，等.251例雙胎妊娠臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，16（26）：3501-3502.

[10] 張一休，孟華，歐陽(yáng)云淑，等.雙胎妊娠胎兒異常的產(chǎn)前超聲特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（8）：1570-1573.

[11] 陳肖俠，解麗梅.超聲診斷雙胎妊娠并單臍動(dòng)脈胎兒異常分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（5）：451-453.

[12] 馬穎，孫路明.雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，25（11）：923-925.

[13] 夏珣，陳翠華，郭飛燕，等.妊娠早期胎兒鼻后三角超聲成像解剖基礎(chǔ)及其臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30（5）：529-532.

[14] 李荊，曹小娟，韋慶深，等.超聲監(jiān)測(cè)妊娠早期母體-胎盤循環(huán)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（16）：2601-2603.

[15] 郭莉，尹愛(ài)華，王挺，等.產(chǎn)前診斷孕婦103例絨毛染色體核型分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，24（11）：1722-1724.

[16] 李靜立，張靈，江少鋒，等.產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)綜述[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014，33（4）：423-429.

（收稿日期：2015-03-27）endprint