吳靦　李宇琴　周曉筠

[摘要] 目的 分析COPD患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方法。 方法 選取84例患者隨機(jī)分為A組和B組兩組，每組各42例。A組行單純?nèi)?，B組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。對比兩組術(shù)中情況。 結(jié)果 兩組在t3時(shí)MAP組間比較差異顯著，其他時(shí)間各指標(biāo)組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；A組患者t3、t4時(shí)MAP與PetCO2和前一時(shí)段比較差異顯著（P<0.05），B組患者t3及t4時(shí)PetCO2和前一時(shí)段比較差異顯著（P<0.05），其他時(shí)段組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。A組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間等均明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 COPD患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉麻醉效果更佳。

[關(guān)鍵詞] COPD；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-156-03

[Abstract] Objective To analyze anesthesia methods of COPD patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 84 patients were randomly divided into group A and group B with 42 patients in each. Group A received general anesthesia while group B received combined general-epidural anesthesia. Intraoperative conditions between the two groups were compared. Results MAP at t3 between two groups had a significant difference and there was no significant differences in every index at other time between two groups （P>0.05）； MAP and PetCO2 at t3 and t4 of patients and those in group A in a previous period differed significantly （P<0.05）， PetCO2 at t3 and t4 of patients in group B and those in a previous time period differed significantly （P<0.05）. There was no significant difference in other time periods in both groups （P>0.05）. Eye opening time， extubation time and the time of restoration to consciousness of patients in group A were all shorter than those in group B and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion COPD patients with laparoscopic cholecystectomy have a better anesthesia effect when receiving combined general-epidural anesthesia.

[Key words] COPD； Laparoscopic cholecystectomy； Anesthesia

COPD患者的心、肺功能不強(qiáng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)會增加手術(shù)的危險(xiǎn)性[1]，因此要給予有效的麻醉[2]。本研究中主要分析了COPD患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉方式及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2013年10月～2014年10月所收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的COPD患者當(dāng)中選取84例為研究對象。隨機(jī)分為A組和B組，每組各42例。A組男27例，女15例，年齡30～70歲，平均（52.7±4.4）歲，病程2～10年，平均（5.41±0.73）年，其中合并結(jié)石性膽囊炎20例，合并慢性膽囊炎13例，合并膽息肉9例。B組男28例，女14例，年齡31～75歲，平均（54.3±4.4）歲，病程3～15年，平均（6.73±0.64）年，其中合并結(jié)石性膽囊炎21例，合并慢性膽囊炎12例，合并膽息肉9例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）首先對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，具體包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等。（2）麻醉前30min所有患者均常規(guī)注射0.1g的苯巴比妥鈉（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41025613）和0.5g的阿托品[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，H20057912]。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，建立常規(guī)靜脈通道，輸入5%葡萄糖鹽水。（4）A組患者采用單純?nèi)檫M(jìn)行麻醉：先給予患者飽和度為99%的面罩吸氧，并靜脈滴注2 ～ 4μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液，同時(shí)加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮、1mg/kg的鹽酸異丙嗪，然后在患者氣管內(nèi)插管并連接麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整到正常范圍內(nèi)。開始腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在整個(gè)手術(shù)的過程中，要使患者能夠持續(xù)吸入3～4LCO2安氟醚，要保持壓力為10～12mm Hg，3～4L CO2，1L/min的流量造氣腹。（5）B組患者在麻醉前首先在T8～9椎間隙部位進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4cm，并保證硬膜外麻醉平面符合麻醉標(biāo)準(zhǔn)。靜脈滴注2～4μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液，同時(shí)加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮、1mg/kg的鹽酸異丙嗪，然后在患者氣管內(nèi)插管并連接麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整到正常范圍內(nèi)。通過硬膜外導(dǎo)管給予8～10mL、1%的利多卡因，并保證在整個(gè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者都能持續(xù)吸入3～4L CO2安氟醚。（6）在整個(gè)手術(shù)過程中使用GE-PR0100多功能監(jiān)護(hù)儀、DragerⅡB麻醉劑、HXD-1多功能腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀對患者的HP、DBP、SPO2，PetCO2等指標(biāo)。（7）在麻醉前（t1）、插入喉罩或氣管插管后（t2）、手術(shù)開始（t3），拔除喉罩或氣管插管后（t4）分別抽取5mL的靜脈血，將其放置于EDTA抗凝試管中，離心后進(jìn)行檢測。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

使用電子記錄儀記錄患者從麻醉前到麻醉后整個(gè)過程中的心電圖監(jiān)測（ECG）、無創(chuàng)血壓監(jiān)測（BP）以及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測（SPO2）[3]；記錄患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在t1、t2、t3、t4這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組在t3時(shí)MAP組間對比差異顯著，其他時(shí)間各指標(biāo)組間比較均統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；A組患者t3、t4時(shí)MAP與PetCO2和前一時(shí)段比較差異顯著（P<0.05），B組患者t3及t4時(shí)PetCO2和前一時(shí)段比較差異顯著（P<0.05），其他時(shí)段組內(nèi)比較無顯著差異（P>0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間

A組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)[4-5]，主要利用Weress針對患者進(jìn)行穿刺，并建立CO2人工氣腹，然后向患者腹腔內(nèi)植入腹腔鏡，對其腹腔進(jìn)行探查，分離、顯露、剝離膽囊，并對其膽囊床進(jìn)行電凝止血，然后移除膽囊，并依次進(jìn)行結(jié)扎、止血、引流，最后關(guān)閉腹腔[6]。具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]。COPD即慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病[8]，臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等[9]。

由于COPD患者的心、肺功能已經(jīng)部分喪失，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，更加容易引起應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中進(jìn)行有效的麻醉，成為COPD患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在本研究中，我院選取84例患者隨機(jī)分為A組和B組兩組，每組各42例。A組行單純?nèi)?，B組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的B組患者在麻醉前（t1）、插入喉罩或氣管插管后（t2）、手術(shù)過程中（t3），拔除喉罩或氣管插管后（t4）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)中心率（HP）、無創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、動(dòng)脈血氧含量（PetCO2）變化比較平穩(wěn)，而采用單純?nèi)榉绞竭M(jìn)行麻醉的A組患者則浮動(dòng)較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間等均明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，相比于單純?nèi)榉椒▉碚f，全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式具有更好的麻醉效果，更加適合COPD患者[12-13]。

綜上所述，相比于單純?nèi)榉绞絹碚f，在COPD患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，具有更好的麻醉效果，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-26）endprint