劉慧等

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用的價(jià)值。 方法 選取2013年10月～ 2014年12月肝膽外科圍手術(shù)期的患者75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對照組37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）得分及心率、血壓變化情況進(jìn)行比較。并觀察其護(hù)理的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肝膽外科圍手術(shù)期患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低其憂慮抑郁情緒，血壓及心率保持穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；肝膽外科；圍手術(shù)期；應(yīng)用價(jià)值；SDS；SAS

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-119-04

[Abstract] Objective To explore the value of individualized nursing intervention in patients with perioperative period in Department of hepatobiliary Surgery. Methods 75 patients were collected and randomly divided into observation group （38 cases） and control group （37 cases）， who were in perioperative period in department of hepatobiliary surgery from 2013 October to 2014 December. The control group was given routine nursing， and the observation group was given individualized nursing intervention. The SDS score， SAS score， heart rate， and blood pressure changes of two groups were compared between before the intervention and after the intervention. The nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were all observed. Results After intervention， the SDS scores， SAS scores of observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group patients were significantly lower than those of the control group， There were significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 92.11%， which significantly higher than the control group 78.38%. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The adverse reaction rate of observation group was 7.89%， significantly lower than that of the control group 18.92%， with a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The individualized nursing intervention can reduce the anxiety， depression and blood pressure， and keep the heart rate stable， and reduce the occurrence of adverse reactions of patients with perioperative period in department of hepatobiliary surgery.

[Key words] Individualized nursing intervention； Department of hepatobiliary surgery； Perioperative period； Application value； SDS； SAS

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，各種類型的腔鏡、內(nèi)鏡外科技術(shù)在肝膽外科治療中發(fā)揮越來越重要的作用，傳統(tǒng)的外科手術(shù)模式向更準(zhǔn)確、精細(xì)、微創(chuàng)化和多信息導(dǎo)向的智能化轉(zhuǎn)變[1-2]。肝膽外科手術(shù)是常見的一種手術(shù)類型，肝膽疾病給患者身體和心理造成嚴(yán)重傷害，通過手術(shù)方法進(jìn)行治療能夠有效地起到治療目的[3]。隨著護(hù)理觀念的不斷深入和發(fā)展，護(hù)理方法逐步應(yīng)用到肝膽外科患者圍手術(shù)期中。本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月肝膽外科圍手術(shù)期的患者75例，其中男41例，女34例，年齡21～76歲，平均（43.1±11.5）歲。其中膽結(jié)石患者29例，膽囊炎患者36例，肝癌患者10例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（38例）及對照組（37例）。兩組患者的性別、年齡及病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。對手術(shù)所需的各個(gè)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并在患者術(shù)后采用術(shù)后護(hù)理。

觀察組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員必須針對患者圍術(shù)期的焦慮抑郁情緒，采取相應(yīng)的護(hù)理方法。面帶微笑，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，低聲安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。護(hù)理人員，護(hù)理技術(shù)熟練、有序，從而使得患者有安全感。病房可以適度的播放輕快、歡暢的音樂，使得患者心情放松，注意力分散，不要老專注于病情。對患者講述一些成功病例的故事，增強(qiáng)其對疾病的信心，從而積極配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員利用晨、晚間的護(hù)理空閑時(shí)間與患者進(jìn)行交談，對患者的心理狀態(tài)和需求進(jìn)行了解，對不同年齡，不同職業(yè)、不同文化層次人員采取不同的心理護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)其與病友進(jìn)行交流，不要自己胡思亂想，并告訴他們負(fù)面情緒會影響其疾病的恢復(fù)。分析引起患者情緒波動(dòng)的各種誘因，并盡量予以消除，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，不過食辛辣，保持樂觀情緒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（手術(shù)前30min），應(yīng)用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[4-5]對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。焦慮自評量表（SAS）：每一條文字后有四級評分，1表示：沒有或偶爾；2表示有時(shí)；3表示經(jīng)常；4表示總是如此。然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況，在分?jǐn)?shù)欄1～4分適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)下劃“√”。在由自評者評定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：每一項(xiàng)問題回答分4個(gè)等級：沒有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。評定時(shí)間為一周。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分≤15分為無抑郁癥狀，16 ～ 19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。（2）干預(yù)前后對患者的心率、血壓變化情況進(jìn)行比較。（3）采用問卷調(diào)查的形式對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意。（4）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS得分比較

干預(yù)后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的心率及血壓變化情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在臨床工作中，肝膽外科涉及病例多為重大又復(fù)雜的和手術(shù)病例，而肝臟又是人體內(nèi)最為重要的消化腺和解毒器官，由于長期的病痛折磨以及食欲下降和疲倦乏力，患者對疾病的耐受能力也大為降低，同時(shí)，肝膽疾病患者由于擔(dān)心自身的病況及經(jīng)濟(jì)狀況，擔(dān)心治療效果、手術(shù)醫(yī)師水平術(shù)后疼痛以及預(yù)后等，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，從而影響了患者對治療和護(hù)理的依從性[6-7]。

肝膽外科手術(shù)患者從入院、手術(shù)到出院，不同階段都會有不同的心理特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)作為一生理應(yīng)激源，緊張焦慮情緒會導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率上升、血壓升高、免疫力下降。肝膽外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期均會出現(xiàn)不同的心理問題，這些心理問題可能會成為患者康復(fù)當(dāng)中至關(guān)重要的因素。而如何采用心理護(hù)理提高患者對醫(yī)護(hù)工作的信任，是其中的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)該以精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的儀容儀表和一定的心理學(xué)技術(shù)去影響患者，提高他們對于生活和治療的信心。

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們越來越注重健康，在臨床護(hù)理工作中是重要的組成部分，在疾病的預(yù)后以及治療中有著重要作用[8-9]。而外科護(hù)士的責(zé)任之一就是幫助患者在整個(gè)圍手術(shù)期，保持生理狀況和心理狀態(tài)的舒適度，以提高其依從性，樹立抵抗疾病的信心，安心接受手術(shù)治療[10-12]。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理和健康宣教工作，耐心解答患者以及家屬提出的有關(guān)問題尤為重要[13-15]。

護(hù)理滿意度是患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終評價(jià)指標(biāo)之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目的。

本研究中，干預(yù)后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對肝膽外科圍手術(shù)期患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低其憂慮抑郁情緒，血壓及心率保持穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-02-26）