鄧玉秀

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過敏性紫癜的效果調(diào)查。 方法 2012年1月～2013年12月期間來我院治療的過敏性紫癜患兒64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患兒32例。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒采用一般住院護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采用綜合護(hù)理。記錄兩組臨床癥狀及治愈時(shí)間，并在出院后一年內(nèi)做電話隨訪，調(diào)查復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 在7d，14d及21d時(shí)實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失患者例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且在出院一年內(nèi)對(duì)照組總復(fù)發(fā)率為28.12%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒的15.63%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.846，P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過敏性紫癜的臨床治療有積極的意義，并能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；小兒過敏性紫癜；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-104-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention for pediatric allergic purpura. Methods From January 2012 to December 2013 in our hospital during the period of treatment of 64 cases of allergic purpura，were randomly divided into control group and experimental group two groups，32 cases in each group of children.Based on symptomatic treatment，children with the control group with general hospital care，experimental group children adopting comprehensive nursing.Records in the two groups of clinical symptoms and cure time，and do the telephone follow-up in one year after discharge，investigation and relapse. Results The experimental group of children in the three period cure significantly greater than the number of children with the control group，the clinical symptoms is also superior to control group，and control group in hospital a year 28.12% of the total recurrence rate was 28.12% higher than that of the experimental group obviously children. Conclusion Comprehensive nursing intervention on the clinical treatment of pediatric allergic purpura have positive significance，and can effectively reduce relapse， worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Pediatric allergic purpura；The recurrence rate

過敏性紫癜，又稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種全身性血管疾病，因微血管變態(tài)反應(yīng)性產(chǎn)生出血，在上下肢、臀部等產(chǎn)生皮膚紫癜，多伴有關(guān)節(jié)疼痛、腸胃不適等全身疼痛情況，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生水腫、血尿，甚至引發(fā)腎炎或者腎病綜合征[1-3]。多發(fā)于3～14歲的兒童和青少年，主要過敏源有食物、藥物、花粉、粉塵、以及昆蟲叮咬等。發(fā)病兒童多具有過敏體質(zhì)，因此，春、秋兩季易發(fā)病或復(fù)發(fā)。目前，治療小兒過敏性紫瘢以抗過敏為主要原則，我院通過尋找切斷過敏源、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)配合對(duì)癥治療，在臨床上取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月期間來我院治療的過敏性紫癜患兒64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患兒32例。對(duì)照組患兒2～15歲，平均（5.7±2.8）歲，男童18例，女童14例；實(shí)驗(yàn)組患兒3～13歲，平均（4.5±3.2）歲，男童15例，女童17例。兩組患兒性別、年齡、身體情況、病程等一般情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，給予脫敏藥物等對(duì)癥藥物。對(duì)照組患兒采用一般住院護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采用綜合護(hù)理，在一般護(hù)理基礎(chǔ)加用飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境管理以及出院指導(dǎo)等。

1.2.1 一般護(hù)理 患兒入院后，根據(jù)病情遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，觀察病情變化，針對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，避免患兒搔抓皮膚。同時(shí)，針對(duì)家屬進(jìn)行必要知識(shí)宣教，避免患兒再次接觸過敏源，禁食容易引發(fā)過敏性食物，盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2 飲食護(hù)理 患兒多為過敏性體質(zhì)，首先需要從食物上切斷過敏源，嚴(yán)格禁止食用魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等高蛋白食物和易致敏植物。同時(shí)，患兒處在生長(zhǎng)期，需要均衡營(yíng)養(yǎng)合理膳食，根據(jù)與家屬溝通，結(jié)合患兒情況制定出既符合飲食要求，又能讓患兒接受的營(yíng)養(yǎng)菜單[4]。菜單中可以加入適當(dāng)?shù)母缓S生素C的蔬菜與水果，可以保護(hù)血管，增加血管韌性，減少出血點(diǎn)。因?yàn)槎鄶?shù)患兒腸胃道疼痛甚至伴有出血狀況發(fā)生，需要特別注意禁食辛辣、粗糙、難以消化等食物，避免對(duì)黏膜的再次刺激，引起出血情況。對(duì)于有水腫等腎病綜合征的患兒需要特別注意鹽的攝入，實(shí)行低鹽飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。住院期間，需要嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)菜單中的菜品為患兒準(zhǔn)備三餐，禁止食用菜單以外的食物[5]。

1.2.3 皮膚護(hù)理 因多數(shù)患者年齡較小，自控能力較低，護(hù)理人員需要結(jié)合家屬做好對(duì)患兒皮膚的監(jiān)管工作，避免患兒觸碰及抓撓紫癜部皮膚，以免發(fā)生皮膚破損。在護(hù)理期間，加強(qiáng)對(duì)紫癜部分部分的清潔工作，保持皮膚干燥清潔，對(duì)于已有創(chuàng)口，需及時(shí)消毒，發(fā)生潰爛部位及時(shí)消毒清理，防止感染的發(fā)生[6]。并且，需要定時(shí)更換床單、病服等直接接觸患兒皮膚的衣物，對(duì)更換的衣物進(jìn)行認(rèn)真消毒，避免對(duì)皮膚的刺激及感染。

1.2.4 心理護(hù)理 多數(shù)患兒及家屬在初次面對(duì)過敏性紫癜時(shí)，對(duì)于全身性血管性疾病不了解，皮膚紫癜易給患兒和家屬很大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐慌心理。因此，住院期間針對(duì)這種恐慌心理需要特別注意。首先，患兒的心理護(hù)理，皮膚與全身的疼痛，易使患兒驚慌急躁的心理，不會(huì)配合治療和吃藥，醫(yī)護(hù)人員通過微笑耐心的安撫患兒，通過語言和玩具等兒童感興趣的事物來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩和反抗情緒[7-8]。其次，家屬心理護(hù)理，孩子生病，家屬所產(chǎn)生的急躁不安的情緒不能忽視，一方面家長(zhǎng)的情緒會(huì)傳染給孩子，家長(zhǎng)急躁與不安都可以加重患兒的恐懼和反抗心理；另一方面，家屬負(fù)面情緒不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒疾病的了解，影響治療，因患兒無法自理，所以家屬的重要性是其他科室所不能相比的。入院時(shí)，護(hù)理人員可以針對(duì)患兒病情詳細(xì)的對(duì)家屬進(jìn)行過敏性紫癜知識(shí)的宣教，幫助其了解紫癜的治療方法和預(yù)防措施，以緩解恐懼的心理[9-10]。最后，在住院期間，護(hù)理人員還需經(jīng)常與患兒和家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)告知病情發(fā)展與治療情況，增加戰(zhàn)勝病癥的信心，并在溝通中增加與患兒的親切感，讓患兒及家屬能夠在輕松溫馨的環(huán)境中治療。

1.2.5 環(huán)境管理 在治療期間，患兒需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，病房為主要活動(dòng)區(qū)域。因此，病房的環(huán)境管理十分重要。第一，保持病房的衛(wèi)生清潔，定時(shí)更換床單，對(duì)固定的醫(yī)療器材也需做到定時(shí)及時(shí)的消毒清洗，定時(shí)開窗通風(fēng)，清掃時(shí)采用濕式清掃，避免揚(yáng)塵，引發(fā)粉塵過敏[11]。第二，兒童病房玩具與娛樂設(shè)施務(wù)必安全和清潔，定時(shí)檢查玩具的完整以及設(shè)施的安全性，并且做到定時(shí)消毒。第三，可以再病房中合適的位置做一些裝飾，調(diào)節(jié)病房氣氛。

1.2.6 出院指導(dǎo) 由于過敏原因復(fù)雜，又易受外界環(huán)境影響，過敏性紫癜復(fù)發(fā)性較高，避免接觸過敏源是有效的防護(hù)方法。出院前，再次對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教。飲食方面，盡量避免食用高敏食物，合理膳食[12]。在多發(fā)季節(jié)外出做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套帽子等。人群密集場(chǎng)所，盡量保持周圍空氣暢通，縮短停留時(shí)間。加強(qiáng)合理適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

密切觀察兩組患者住院期間臨床癥狀情況，以7d為周期記錄紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間。并在出院后1年進(jìn)行按時(shí)隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失的患者例數(shù)比較

對(duì)兩組患兒每個(gè)周期期間紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比，在7d，14d及21d時(shí)實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失患者例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)兩組患兒出院后一年進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率28.12%明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒的15.63%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.846，P<0.05）。

3 討論

目前對(duì)于過敏性紫癜病因和發(fā)病機(jī)制不是十分清楚，大多認(rèn)為是一種感染性變態(tài)反應(yīng)，即由于抗原和抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積或由于IgA中介

質(zhì)損傷血管導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管及其周圍炎癥，血管壁通透性增高從而產(chǎn)生紫癜和各種局部或全身癥狀，通常情況下還會(huì)伴有腸胃、關(guān)節(jié)、腎臟等不同部位疼痛不適并發(fā)癥狀[13]。綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)不同臨床癥狀進(jìn)行有的有所側(cè)重的護(hù)理，能夠有效緩解以上臨床癥狀，減輕患兒痛苦以及家屬心理負(fù)擔(dān)。

過敏性紫癜在每個(gè)年齡段均可發(fā)生，但學(xué)齡前兒童較為多見。對(duì)于該疾病的治療主要是及時(shí)的抗感染，止血，鎮(zhèn)痛，激素和免疫制劑等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予患兒綜合護(hù)理可有效減輕其患兒緊張情緒，消除其恐懼心理，使其積極配合治療[14]。家屬方面，護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的從各個(gè)方面護(hù)理患兒，耐心的解釋病因普及健康衛(wèi)生知識(shí)，都可以緩解家屬急躁驚恐的心理，能夠冷靜理智的對(duì)待患兒病情，積極配合地引導(dǎo)患兒接受治療，使得治療效果事半功倍[15]。

綜合護(hù)理干預(yù)中也更加重視飲食護(hù)理，避免接觸過敏源，防止感染和復(fù)發(fā)[16]。對(duì)患兒出現(xiàn)的其他伴隨癥狀要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。如腸胃不適有嘔吐癥狀的患兒及時(shí)補(bǔ)液，并需給予流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)的食物，在腸胃癥狀消失后，及時(shí)調(diào)整飲食，避免患兒營(yíng)養(yǎng)單一[17]。

在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒在3個(gè)周期內(nèi)治愈的人數(shù)明顯多于對(duì)照組患兒，臨床癥狀消失情況也優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒出院后1年進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率28.12%明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒的15.63%。復(fù)發(fā)人數(shù)明顯減少，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，過敏性紫癜患兒給予綜合護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：581.

[2] 涂江美.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：150-152.

[3] 張洪蘭.綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：156-157.

[4] 趙輝，顧連芬.肖波護(hù)理干預(yù)在小兒過敏性紫癜患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：195-196.

[5] 石曉娟.綜合性護(hù)理措施在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：53-54.

[6] 黃金蘋，宋林鳳.47例過敏性紫癜患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：215.

[7] 李文婷.有關(guān)小兒過敏性紫癜護(hù)理的探討[J].健康必讀，2013，12（8）：445-446.

[8] 張紅劍.綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：107-109.

[9] 莊艷云，陳翠艷，王曄，等.臨床護(hù)理路徑在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2177-2179.

[10] 劉敏如，郝仕強(qiáng)，劉海霞.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢骨折外傷創(chuàng)面的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：95-96.

[11] 李愛琳.122例小兒過敏性紫癜的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：61-62.

[12] 賈佳.兒童過敏性紫癜臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：263-264.

[13] 余景建，莫改章.小兒過敏性紫癜護(hù)理中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：336-337.

[14] 葉偉英.綜合護(hù)理干預(yù)46例過敏性紫癜患兒臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（18）：262-263.

[15] 谷慧萍，李俊梅，張敏.心理干預(yù)在小兒過敏性紫癜性腎炎治療中的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（z2）： 89-90.

[16] 張洪瑩，郭麗，趙秀芹，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低小兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：186-187.

[17] 陳淑杰.小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：220-221.

（收稿日期：2015-04-29）