葉娘煥

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用不同藥物進(jìn)行治療的臨床效果，并進(jìn)行對比研究以期更好地選擇臨床治療方案。 方法 入選2013年1月～2014年1月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者120例作為研究觀察對象，根據(jù)治療方案區(qū)別將其分為觀察A組64例，觀察B組56例，均給予常規(guī)治療，其中觀察A組在此基礎(chǔ)上加用舒利迭粉末吸入劑治療，觀察B組在此基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉末吸入劑治療，療程均為8周，觀察兩組患者臨床療效性和安全性。 結(jié)果 觀察B組患者總有效率（92.9%）高于觀察A組（89.1%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察B組FEV1、FEV1占預(yù)計值和PaO2提高明顯優(yōu)于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察B組PaCO2降低明顯低于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察A組出現(xiàn)惡心4例，聲音嘶啞2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%；觀察B組出現(xiàn)惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 舒利迭粉末吸入劑和噻托溴銨粉末吸入劑均能改善患者臨床癥狀，其中噻托溴銨粉末吸入劑在改善肺功能和血氣指標(biāo)方面優(yōu)于舒利迭粉末吸入劑，且不良反應(yīng)較少，是臨床預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R563.9；R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-85-03

[Abstract] Objective To compare the curative effects of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation on the prevention of acute exacerbation of COPD，and choose the better clinic treatment. Methods 120 COPD patients treated from January 2013 to January 2014 in our hospital were selected and divided into Group A （64cases ） and Group B （56 cases） according to the treatments.Based on the conventional therapy，Group A used Seretide powder inhalation while Group B used the Tiotropium Bromide powder inhalation. After 8 weeks of treatment courses，the clinical effects and safety of two groups were observed. Results The total effective rate of Group B （92.9%） was higher than that of Group A（89.1%） （P>0.05）；Based on the estimate value，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1 and increasing PaO2 were significantly higher than those of Group A （P<0.05）；The reducing PaCO2 of Group B was significantly lower than that of Group A （P<0.05）；The incidence rate of adverse reaction of Group A was 9.4% for 4 cases with nausea and 2 cases with hoarseness；The incidence rate of adverse reaction of Group B was 5.4% for 3 cases with nausea （P>0.05）. Conclusion Both of Seretide powder inhalation and Tiotropium Bromide powder inhalation can improve the clinical symptoms；To improve PF and PaO2，Tiotropium Bromide powder inhalation is better than Seretide powder inhalation with fewer adverse reactions.For the effective treatment，it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Seretide；Tiotropium bromide；COPD；Acute exacerbation； Clinical effect； Adverse reaction

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率較高，是呼吸科最常見的疾病之一，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和病死率，國內(nèi)研究對COPD人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上中國人COPD發(fā)病率高達(dá)8%以上，其中男性患者占12.4%，女性占5.1%；據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，到2020年COPD將成為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位的世界疾病，其死亡原因?qū)⒊蔀榈谌籟1-2]。COPD因持續(xù)氣流受限，病情呈進(jìn)展性發(fā)展，同時伴有氣道和有害顆?；驓怏w引發(fā)的慢性炎癥不斷增加，嚴(yán)重危害人類生命健康安全，大大降低患者生活質(zhì)量，而COPD急性加重則明顯增加了疾病整體嚴(yán)重程度[3]，成為患者住院的主要原因，不僅給患者生理及心理造成巨大的損傷，同時也給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。COPD急性加重反復(fù)發(fā)作容易使得患者肺功能發(fā)生急劇下降，成為COPD患者主要死亡原因，預(yù)防COPD急性加重已經(jīng)成為臨床關(guān)鍵點，為尋求更好的預(yù)防方法，本研究入選近年來就診于我院的COPD患者作為研究觀察對象，通過觀察不同藥物預(yù)防其急性加重的臨床療效獲得更好的臨床治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次120例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。年齡45 ～ 80歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、肺部痰鳴音。根據(jù)治療方案區(qū)別將其分為觀察A組64例，其中男34例，女30例，平均年齡（58.4±4.7）歲，平均病程（8.1±1.1）年；觀察B組56例，其中男30例，女26例，平均年齡（59.1±5.2）歲，平均病程（7.9±1.4）年；兩組患者上述資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院時均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，其中包括祛痰、吸氧、抗感染等治療。觀察A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予（英國葛蘭素史克制藥有限公司，H20090242，規(guī)格50μg/500μg）進(jìn)行治療，2次/d；觀察B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予（江蘇正大天晴制藥有限公司，H2006045，規(guī)格18μg/支）進(jìn)行治療，18μg/d；兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：咳嗽、咳痰等臨床相關(guān)癥狀消失；有效：咳嗽、咳痰等臨床相關(guān)癥狀明顯改善；無效：咳嗽、咳痰等臨床相關(guān)癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。對比兩組患者肺功能情況和血氣分析相關(guān)指標(biāo)變化情況。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量及計數(shù)資料分別使用（）以及百分比表示，使用t和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

針對兩組患者進(jìn)行臨床療效性分析結(jié)果顯示，觀察B組患者總有效率92.9%高于觀察A組89.1%，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 肺功能和血氣指標(biāo)變化情況

針對兩組患者治療前后肺功能和血氣指標(biāo)情況進(jìn)行對比分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1、FEV1占預(yù)計值、PaO2和PaCO2兩組治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察B組FEV1、FEV1占預(yù)計值和PaO2提高明顯優(yōu)于觀察B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察B組PaCO2降低明顯低于觀察A組，差異亦具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

針對兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析和對比，其中觀察A組出現(xiàn)惡心4例，聲音嘶啞2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%；觀察B組出現(xiàn)惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.17，P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為主要特征的呼吸內(nèi)科慢性疾病之一，是一種不可逆的氣流受限，且癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，病情常表現(xiàn)為周期性緩解和加重，而每次加重基本上都為急性加重（AECOPD），造成患者肺功能逐漸惡化，其發(fā)生頻率和患者肺功能情況、住院情況以及生活質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)，有研究稱AECOPD住院患者一年內(nèi)病死率最高可達(dá)20%，明顯高于門診及肺功能重度損害患者，因此頻繁AECOPD為患者入院的重要危險因素，且提示預(yù)后較差[6-7]，AECOPD頻繁發(fā)作患者的肺功能呈現(xiàn)持續(xù)下降狀態(tài)，恢復(fù)時間不斷延長，體質(zhì)量不斷下降，不僅對身體造成不可逆的損害，同時能夠引發(fā)情緒抑郁，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[8]。COPD主要特征為極高的發(fā)病、死亡率，病程較長，在給患者帶來生理、心理損害的同時，也加重了患者家庭負(fù)擔(dān)[9]。COPD發(fā)病過程是以肺部氣道、血管及肺實質(zhì)慢性炎癥為主，不同部位的炎癥釋放出大量各類炎性介質(zhì)，從而破壞肺結(jié)構(gòu)，形成阻塞性支氣管炎，進(jìn)一步加重病情，影響患者日常生活和工作，因此，預(yù)防COPD急性加重帶來的疾病進(jìn)展和惡化，緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量是目前COPD治療的關(guān)鍵問題[10-11]。

舒利迭是一種復(fù)方制劑，其中包括β2-腎上腺受體激動劑與糖皮質(zhì)激素。受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不僅可降低氣道的高反應(yīng)性，抑制炎癥反應(yīng)，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，也可以起到強(qiáng)大的抗炎、抗過敏的效果，減少黏液性水腫等，兩者能夠協(xié)同藥效，共同達(dá)到改善患者肺功能，減輕臨床癥狀的作用[12]。而噻托溴銨屬于抗膽堿藥，能與氣道平滑肌內(nèi)的毒蕈堿受體進(jìn)行結(jié)合，競爭性阻斷M1、M3受體，具有特異性，從而起到松弛起到內(nèi)平滑肌的作用，達(dá)到效果。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨對COPD患者的臨床癥狀改善情況較好[13-15]。本研究入選近1年來于我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究觀察對象，根據(jù)治療方案區(qū)別將其分為兩組，均給予常規(guī)治療，分別在此基礎(chǔ)上加用舒利迭和噻托溴銨粉末吸入劑治療，療程均為8周，對比研究結(jié)果顯示，觀察B組患者總有效率高于觀察A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察B組FEV1、FEV1占預(yù)計值和PaO2提高明顯優(yōu)于觀察B組，而PaCO2降低明顯低于觀察A組；觀察A組出現(xiàn)惡心4例，聲音嘶啞2例，觀察B組出現(xiàn)惡心3例，兩組不良反應(yīng)無顯著差異。研究提示，舒利迭粉末吸入劑和噻托溴銨粉末吸入劑均能改善患者臨床癥狀，其中噻托溴銨粉末吸入劑在改善肺功能和血氣指標(biāo)方面優(yōu)于舒利迭粉末吸入劑，且不良反應(yīng)較少。本文研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，但文中樣本小，沒有進(jìn)行隨訪，尚需進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhong N，Wang CJ，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753-760.

[2] Murray CJ，Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020：Global Burden of Disease Study[J].Lancet，1997，349（9064）：1498-1504.

[3] GOLD Executive Committee.Guidelines：Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive PulmonaryDisease（Revised 2011）[EB/OL]（2011-01-21）[2014-05-01]，http：//www.Goldcopd.org.

[4] 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 閆玉山.預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：46-47.

[6] 曹祥，王家勝，代倩倩.黃芪注射液穴位注射對預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，4（中）：2075.

[7] 符沙沙，歐宗興.大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：114-116.

[8] 明莫瑜.阿奇霉素預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重效果觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（8）：1038-1041.

[9] 李寧，吳先龍.舒利迭與噻托溴銨預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效比較[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：24-25.

[10] 黃玉民，陶玉堅，丁壽來，等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD40例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1009-1010.

[11] 張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：937-939.

[12] 劉紅光，王芳，宋冰.單用舒利迭與聯(lián)合噻托溴胺粉霧治療穩(wěn)定期COPD臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（5）：829-830.

[13] 張平，羅紅.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：522-523.

[14] 李玉瑩.1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的藥師監(jiān)護(hù)實踐[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：214-216.

[15] 徐小琴，駱建文，吳智珊.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：243-245.

（收稿日期：2015-03-12）