韋冠文

[摘要] 目的 觀察一貫煎合麥門(mén)冬湯加減方治療慢性萎縮性胃炎（胃陰虛證）的臨床療效。 方法 收集本院2011年9月～2014年6月收治的慢性萎縮性胃炎患者（CAG）115例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例和治療組59例，對(duì)照組給予金胃泰膠囊，治療組給予一貫煎合麥門(mén)冬湯加減方治療3個(gè)月。比較兩組的臨床療效、胃鏡以及病理組織學(xué)。 結(jié)果 治療組臨床癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），分別為84.7%和67.9%；治療組胃鏡改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），分別為88.1%和69.6%；治療組病理組織學(xué)轉(zhuǎn)歸72.9%，對(duì)照組為55.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用一貫煎合麥門(mén)冬湯療慢性萎縮性胃炎療效顯著，可臨證加減，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一貫煎合麥門(mén)冬湯加減；慢性萎縮性胃炎；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-52-03

[Abstract] Objective To observe the chinicacy efficaly of Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment of the treatment of stomach shade insufficient syndrome chronic atrophic gastritis. Methods 115 CAG patients which hospitalized from 2011.9 to 2014.6 were randomly assigned to two groups 56 in control group were treated with jinweitai capsule and 59 in treatment group were treated with Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment，they were treated for 3 months. after three months，clinical curative effect，gastroscopy and pathological were compared of two groups before and after treatment. Results In improvement of clinical symptoms，the total effect percentage of in the treatment group was84.7% and 67.9% in the control group（P<0.05），with the treatment group obviously higher than that of control group.All of them received gastroscope examinations，the total effect percentage of in the treatment group was obviously higher than that of control group，and that of in the treatment group was 88.1% and 69.6% in the control group（P<0.05）.the total effect percentage of pathology outcome in the treatment group was 72.9%，so it was 55.4% of the control group，there were significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion The application of Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction can significantly improve the clinincal symptoms and the permit addition and subtraction.It is worth applying this operation generally in clinical practice.

[Key words] Yi Guan Jian and Ophiopogonis decoction adjustment adjustment；Chronic atrophic gastritis； Clinical observation

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種，是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。CAG是胃癌的癌前疾病，是一種消化系統(tǒng)難治的常見(jiàn)病，在CAG基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生或不典型增生者有發(fā)展成胃癌傾向，致癌率高達(dá)4%～12%[1]。其發(fā)展模式“慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌”已得到公認(rèn)[2-3]。該病成為了消化系統(tǒng)專(zhuān)家研究的重點(diǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，主要是根除幽門(mén)螺桿菌治療等對(duì)癥治療，臨床常用的一線根除幽門(mén)螺桿菌治療方案采取鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，雖然臨床癥狀會(huì)一定的改善，但是很容易引起人群中細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，同時(shí)還帶來(lái)一些副作用。在中醫(yī)上，我們自2011年9月～2014年6月用一貫煎合麥門(mén)冬湯治療慢性萎縮性胃炎，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2011年9月～2014年6月115例慢性萎縮性胃炎（胃脘痛-胃陰虛證型）門(mén)診患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組56例和實(shí)驗(yàn)組59例。對(duì)照組56例，男27例，女29例；年齡22～79歲，平均（51.0±15.6）歲；病程8個(gè)月～20年，平均（9.7±4.5）年，實(shí)驗(yàn)組59例，男32例，女27例，年齡26～77歲，平均（53.42±14.49）歲；病程9個(gè)月～15年，平均（8.9±4.6）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年5月在井岡山召開(kāi)并達(dá)成《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[4]，主要依據(jù)胃鏡及病理組織學(xué)診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的胃陰虛證型主要證候：口燥咽干，饑不欲食，胃脘隱隱熱痛，舌紅少津。次要證候：胃脘隱痛，胃脘嘈雜，脘痞不舒，干嘔呃逆，大便干燥，脈細(xì)。證型確定：具備主癥3項(xiàng)及舌脈符合；或具備主癥2項(xiàng)，舌脈基本符合，加次癥2項(xiàng)。具備任何1條即可確定。

1.3 治療方法

治療組給予北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸身9g，生地黃10g，枸杞子9g，川楝子4.5g，半夏10g，黨參6g，粳米5g，大棗4枚，甘草6g，臨證加減。每日1劑，煎2次共300mL，分2次餐后1h服用，30d為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予養(yǎng)陰清胃顆粒（西安天安制藥股份有限公司，Z20055218），沖服，一次15g，一日2次。30d為1個(gè)療程。兩組在治療期間均要求忌食辛辣刺激性、寒涼食物，咖啡、濃茶等，適當(dāng)飲食，生活規(guī)律。連續(xù)服用3個(gè)療程，然后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年5月《全國(guó)慢性胃炎研究會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[4]以及2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，從病理組織學(xué)評(píng)價(jià)、胃鏡評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈：臨床癥狀及體征基本消失；胃鏡復(fù)查示活性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；病理檢查示腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效：臨床癥狀及體征基本明顯減輕；胃鏡復(fù)查示胃黏膜急性癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理檢查示腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上（含2個(gè)級(jí)度）。有效：臨床主要癥狀明顯減輕；胃鏡復(fù)查示胃黏膜病變范圍縮小一半以上，炎癥有所輕；病理檢查示急、慢性炎癥減輕1級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示；兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、確切概率法檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示治療組臨床總療效高于對(duì)照組，分別為84.7%和67.9%，P=0.033，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃鏡總療效的比較

結(jié)果顯示治療組胃鏡改善總有效率明顯高于對(duì)照組，分別為69.6%和88.1%（x2=5.950，P=0.033）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者病理療效比較

結(jié)果顯示治療組病理組織學(xué)轉(zhuǎn)歸72.9%，對(duì)照組為55.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)是胃癌高發(fā)地區(qū)，絕大多數(shù)患者以胃黏膜體萎縮為主要特征，其發(fā)生過(guò)程遵循Hp感染性胃炎腸→化生→萎縮→異型增生→癌的發(fā)生規(guī)律[7]。一般認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫以及其他因素等是慢性胃萎縮的主要病因，也與胃黏膜屏障破壞、胃黏膜血供減少密切相關(guān)[8-9]。WTO早在1978年規(guī)定，當(dāng)發(fā)生萎縮（即是慢性萎縮性胃炎），特別是伴有腸化生和胃黏膜異型增生時(shí)，則列入胃癌的癌前狀態(tài)或癌前病變，癌變的可能性大，致癌率高達(dá)4%～12%[1]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，慢性萎縮性胃炎屬“痞滿(mǎn)”“胃痞”“虛痞”“胃痛”“嘈雜”等范疇，而胃陰虛證型是臨床上常見(jiàn)的證型之一。多因胃病久延不愈；熱病后期陰液未復(fù)；平素嗜食辛辣；情志不遂，氣郁化火傷陰等因素引起；病情多為本虛標(biāo)實(shí)，胃陰虛證，熱病傷陰，耗傷陰液，瘀血內(nèi)生，胃失濡養(yǎng)，和降失宜而致本病的發(fā)生[10]。因此，治療以滋陰益胃，降逆和中為基本原則。

一貫煎來(lái)自“續(xù)名醫(yī)類(lèi)案”的傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典方之一，主治陰虛肝郁證，側(cè)重于滋陰疏肝，滋陰益胃，和中止痛，臨床上對(duì)于胃陰虛證型具有良好的臨床療效。麥門(mén)冬湯為《金貴要略》之方藥，具有滋潤(rùn)肺胃，降逆和中，善于治療胃陰虛證引起的氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔等癥狀；《本草正義》記載“且較諸遼參之力量厚重，而少偏于陰柔…尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無(wú)往不宜也”，故將原方中人參換成黨參，人參具有大補(bǔ)元?dú)庾饔茫h參對(duì)胃陰虛證型的作用相對(duì)比較緩和，北沙參、麥冬皆具有益胃生津作用，可用于治療胃陰虛或熱傷胃陰，津液不足的口渴咽干等證，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效，更是治療胃氣上逆引起的嘔吐之要藥。粳米具有補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)胃作用，主要用于脾胃虛弱，津虧煩渴，胃脘不舒或大便泄瀉等癥狀，在本方中作輔助藥，益胃保津。全方重于滋陰養(yǎng)胃，益胃生津，降逆止嘔等功效，對(duì)于慢性萎縮性胃炎具有明顯的臨床療效[11-13]。

綜上研究顯示，一貫煎合麥門(mén)冬湯加減方的臨床療效、癥狀治療前后比較有明顯改善，并且胃鏡療效、病理組織學(xué)轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于金胃泰對(duì)照組，說(shuō)明該方治療胃陰虛證的慢性萎縮性胃炎的療效安全可靠，能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用并進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1861-1865.

[2] Melanie NW，Hermann B.Prevalence of Chronic Atrophic Gastritis in Different Parts of the World[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2006，15（6）：1083-1094.

[3] Correa P，Piazuelo MB.The gastric precancerous cascade[J].J Dig Dis，2012，13（1）：2-9.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-751.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[J].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：128.

[7] 黃勤，房靜遠(yuǎn)，于成功，等.慢性胃炎的臨床與病理學(xué)診斷進(jìn)展[J].胃腸學(xué)，2013（18）：65-69.

[8] 卜積康，張子理，趙健雄.中醫(yī)藥辨證論治慢性胃炎動(dòng)物的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中國(guó)中西結(jié)合脾胃雜志，1995，（4）：219-223.

[9] 易崇勤，葉百寬，金敬善，等.四君子湯對(duì)脾虛大鼠胃黏膜細(xì)胞酶學(xué)、組織化學(xué)及血漿胃腸激素的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（6）：31-34.

[10] 田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：190-195.

[11] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：176，282.

[12] 劉泉.益胃生津湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（23）：129-130.

[13] 閆肅.一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例[J].陜西中醫(yī)，1999，20（4）：161.

（收稿日期：2015-03-09）