劉敏娟,穆敬平,程建明

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電針配合隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察

劉敏娟,穆敬平,程建明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

目的 觀察電針配合隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效。方法 將90例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者隨機(jī)分為治療組45例和對照組45例。治療組采用電針配合隔藥灸治療,對照組采用藥物治療,兩組在治療3個療程后由專人進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療組痊愈率為64.4%,總有效率為97.8%,對照組痊愈率為37.8%,總有效率為82.2%,治療組總有效率及痊愈率均優(yōu)于對照組(＜0.05);兩組痊愈患者中療程與療效比較顯示,治療組在1個療程、2個療程及3個療程結(jié)束后痊愈率均高于對照組(＜0.05),說明電針配合隔藥灸能明顯縮短治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的療程。治療組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針配合隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效顯著。

顳下頜關(guān)節(jié)綜合征;針刺;電針;藥餅灸療法

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征,又稱顳下頜關(guān)節(jié)炎,是口腔頜面系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)局部疼痛,運(yùn)動時彈響及張口受限三大癥狀[1],嚴(yán)重時進(jìn)食及語言均受影響。本病多發(fā)于青壯年,且女性多于男性,與精神緊張、憂慮、勞累、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、寒冷刺激及外傷等因素有關(guān)。由于罹關(guān)節(jié)咬合運(yùn)動頻繁,故病期較長,常反復(fù)發(fā)作,難以治愈[2]。本病非指單一的疾病,而是一組病因尚未完全明確的臨床癥狀和疾病的總稱,包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣,關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛,關(guān)節(jié)盤與髁狀突部分移位、脫出、穿孔、破裂等[3]。目前口腔科的治療手段包括藥物和手術(shù),療效不顯著,治療頗為棘手。近年來我們采用電針配合隔藥灸治療本病,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為我院針灸科及口腔科轉(zhuǎn)診的顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表[4]按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

顳下頜關(guān)節(jié)局部及周圍疼痛、關(guān)節(jié)彈響、開口受限和開口異常等主要癥狀中具有兩種以上癥狀即可診斷?？砂橛嘘P(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛,關(guān)節(jié)雜音等癥狀,X線攝片可見關(guān)節(jié)前后間隙增寬,變窄,甚至消失,排除關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②1星期內(nèi)未服用治療該病的藥物,且本次發(fā)病后至就診前未經(jīng)任何治療者;③年齡在15～60歲之間;④簽署知情同意并能按照計(jì)劃治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病;③類風(fēng)濕感染性顳下頜關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、顳下頜腫瘤、由牙正畸所致者;④服用其他藥物或治療,對治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取阿是穴(顳下頜關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn))、上關(guān)、下關(guān)、列缺、聽宮、牽正、聽會、翳風(fēng)等,每次選4～6穴交替針刺。讓患者取坐位或仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,直刺0.5～1.0寸,施瀉法,行強(qiáng)刺激,同時令患者緩慢做張口、閉口動作5 min后接通G6805電針儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針20～25 min,同時配合TDP照射。每日1次。

2.1.2 隔藥灸

先將三七50 g,延胡索、白芥子、丁香、肉桂各30 g,乳香、沒藥、穿山甲、防風(fēng)、獨(dú)活各20 g,川椒、細(xì)辛、甘遂各15 g,烘干研磨成極細(xì)的粉末,用蜂蜜和生姜汁以1:1比例調(diào)成膏狀,做成直徑3.5～4 cm,厚度0.5～1 cm圓餅,中間用針刺數(shù)個小孔備用?；颊邆?cè)臥位,患側(cè)在上,將配制好的藥餅放在患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)病變區(qū)域內(nèi),上面再放艾炷施灸,患者感覺燙時可稍作移動,藥餅烤干時可在上面滴生姜汁數(shù)滴,以浸潤或直接更換藥餅。每穴灸3壯,以皮膚發(fā)紅而不起泡為度。每日1次。

2.2 對照組

調(diào)節(jié)肌肉及神經(jīng)的協(xié)調(diào)性,口服消炎痛,每次25 mg,每日3次;口服維生素B1,每次10 mg,每日3次;精神緊張者可加安定片25 mg,每日1次,睡前服用。

2.3 療程

以上治療均每日1次,6次為1個療程,休息1 d,繼續(xù)下1個療程。3個療程結(jié)束后由專人統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療期間囑兩組患者睡前均自行局部熱敷患側(cè)的顳頜及下頜關(guān)節(jié)處,限制大張口,進(jìn)軟食,避免咀嚼硬物。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈:患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛脹痛、張口閉口受限、關(guān)節(jié)彈響、咀嚼功能障礙等癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動正常,關(guān)節(jié)區(qū)及周圍無壓痛及脹痛。

顯效:患者癥狀基本消失,顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和周圍無壓痛及脹痛,張口度基本正常,偶有輕度關(guān)節(jié)彈響。

有效:患者自覺在張口和咀嚼時疼痛減輕,咀嚼功能有所改善,關(guān)節(jié)區(qū)及周圍無壓痛,脹痛有所減輕。

無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料自身對照用檢驗(yàn),組間比較采用方差分析。所有的數(shù)據(jù)均在SPSS19.0軟件中處理,以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組經(jīng)治療后總有效率為97.8%,痊愈率為64.4%;對照組總有效率為82.2%,痊愈率為37.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率及治愈率均優(yōu)于對照組,說明電針配合隔藥灸治療本病能提高臨床療效。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組痊愈患者療程與療效關(guān)系比較

由表3可見,治療組1個療程之內(nèi)痊愈12例,2個療程之內(nèi)痊愈11例,3個療程之內(nèi)痊愈6例;對照組1個療程之內(nèi)痊愈4例,2個療程之內(nèi)痊愈6例,3個療程之內(nèi)痊愈7例。兩者經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示電針配合隔藥灸能大大縮短顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥的治愈時間。

表3 兩組治愈患者療程與療效關(guān)系比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是臨床常見多發(fā)疾病,被WHO列為影響人類健康的第4位口腔流行病[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痙病”、“口噤”、“痹證”范疇,多因情志不暢,不良飲食或咀嚼習(xí)慣,創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)本身炎癥等多種因素綜合作用,致機(jī)體氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通,病

久筋脈失養(yǎng),而出現(xiàn)顳頜部疼痛酸脹、關(guān)節(jié)彈響、開口受限等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咀嚼肌的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、咬合關(guān)節(jié)紊亂、咬合創(chuàng)傷、外力損傷、關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱等因素造成顳下頜關(guān)節(jié)疾病狀態(tài),形成本病。目前公認(rèn)的病因有咬合關(guān)系因素說、神經(jīng)精神因素學(xué)說、神經(jīng)肌肉學(xué)說等[8]。治療本病本著“急者治其標(biāo),緩者治其本”的原則,在發(fā)作期以除去病因,控制癥狀,緩解疼痛為主,緩解期以調(diào)節(jié)氣血陰陽,恢復(fù)正氣,訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動為主。本病發(fā)病部位在面部,為手足三陽經(jīng)交會之處,故取手足三陽經(jīng)穴,正所謂“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,下關(guān)屬足陽明和少陽經(jīng)的交會穴,位于上下齒與下頜關(guān)節(jié)附近,上關(guān)、翳風(fēng)為少陽經(jīng)穴,聽宮為太陽經(jīng)穴。以上諸穴為三陽經(jīng)穴,是多氣多穴之經(jīng),有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、利關(guān)節(jié)之效。列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴,與陽明大腸經(jīng)相表里,是治療口面疾病的要穴。

臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究顯示,針刺可使腦內(nèi)阿片肽釋放增加,提高痛閾或耐痛閾,從而產(chǎn)生對疼痛的暫時緩沖[9],促進(jìn)血液循環(huán),緩解局部肌肉痙攣,松解顳下頜關(guān)節(jié)周圍粘連,改善韌帶、關(guān)節(jié)囊、髁狀突之間的功能活動,利用三者之間結(jié)構(gòu)的恢復(fù),消除炎癥[10]。同時針灸治療還可以激發(fā)人體正氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,濡養(yǎng)面部筋肉,使側(cè)面部肌肉得以正常活動[11]。

灸法的種類很多,其中隔藥灸具有艾灸和藥物的雙重作用,此療法具有火力溫和,其熱力穿透皮膚直達(dá)組織深部的特點(diǎn),患者容易接受,適用于各種急慢性疾病的治療[12-16]。治療時與藥物同灸,借助火力以升藥力,使艾灸和藥物的作用直達(dá)病所,加強(qiáng)了艾灸的鎮(zhèn)痛作用[17],從而改善了血液循環(huán),調(diào)整了機(jī)體的代謝紊亂和免疫功能。其次,利用艾絨活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用更快地解除了患部的疼痛。藥餅中的三七、延胡索活血行氣,消腫止痛;丁香、肉桂、川椒、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛;防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)除濕散寒;乳香、沒藥、穿山甲活血通絡(luò),破瘀止痛。諸藥合用既能祛風(fēng)散寒、除濕止痛,又能補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋健骨。許多研究表明隔藥灸在多種痛癥中得到廣泛應(yīng)用并取得良好療效[18-25],該療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用,可在提高臨床療效的同時增強(qiáng)人體免疫力。

綜上所述,電針配合隔藥灸可使局部新陳代謝增強(qiáng),促進(jìn)該區(qū)域的血液及淋巴循環(huán),加速周圍神經(jīng)的再生,降低神經(jīng)興奮性,二者相互促進(jìn),相得益彰,療效明顯優(yōu)于單純藥物治療,值得臨床應(yīng)用。筆者在治療過程中還觀察到,該病的治療效果與發(fā)病時間的長短有密切關(guān)系,發(fā)病時間短則療效佳,反之則療效差、恢復(fù)慢。故應(yīng)動員患者及時就診,同時糾正患者不良的咀嚼習(xí)慣,忌食硬物,日常生活中避免寒冷刺激或開口過大造成關(guān)節(jié)損傷等,防止本病的復(fù)發(fā)。

[1] 馬緒臣,張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名、診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,37(4):4-6.

[2] 楊志明,朱家愷,王煒,等.修復(fù)重建外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252-253.

[3] 謝立信.診療常規(guī)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1439 -1441.

[4] 賀石林,王健,王凈凈.中醫(yī)科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].長沙:湖南科技出版社,2003:252-253.

[5] 劉宏,黃獻(xiàn)忠.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病80例穴位注射療效[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,39(4):52,55.

[6] 趙燕平.針灸結(jié)合中西藥物治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1681-1682.

[7] 傅開元,馬緒臣,張震康,等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,37(5):10-12.

[8] 景元偉.中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂80例[J].中國正骨, 2011,23(4):69-71.

[9] 李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:172-173.

[10] 張航曼.溫針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床觀察[J].上海針灸雜志, 2008,27(7):26-27.

[11] 汪安寧.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-50.

[12] 方宗仁,李艷華.灸法鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察[J].針刺研究,1993,18(4): 296-299.

[13] 朱德友,馬玉俠,馬海洋,等.隔藥灸臍法治療功能性便秘20例[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1404.

[14] 王建楠,張衛(wèi)星,顧群浩,等.隔藥灸對胃癌化療期間骨髓抑制保護(hù)作用的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(12):2922-2925.

[15] 韓媛媛,馬玉俠,王曉翠,等.隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征的尿液代謝組學(xué)機(jī)制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):541 -544.

[16] 李俊峰,邊錢錢,白田雨,等.隔藥灸臍法為主治療脊髓損傷后尿潴留的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(7):661-662.

[17] 鄒燃,張紅星,張?zhí)品?等.電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸,2007,27(1):15-17.

[18] 邵國萍.電針與隔藥餅灸治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].光明中醫(yī), 2009,(7):1337.

[19] 呂洪清,汪慧敏.隔藥餅灸為主治療慢性盆腔痛43例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(5):22-23.

[20] 徐傳忠,侯桂蘭.針刺隔藥灸加穴位注射治療腰椎間盤突出癥52例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(9):56-57.

[21] 邵國萍.電針與隔藥餅灸治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].光明中醫(yī), 2009,(7):1337.

[22] 蔡圣朝,肖偉.隔藥灸治療癌性疼痛31例療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(5):56-57.

[23] 王華.隔藥蠟灸治療風(fēng)濕痹痛353例臨床觀察[J].四川中醫(yī),1996,14(10):52.

[24] 婁月娟.隔藥餅灸治療尾骶骨疼痛15例[J].光明中醫(yī),1999,14(1):32-33.

[25] 徐傳忠,侯桂蘭.針刺隔藥灸加穴位注射治療腰椎間盤突出癥52例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(9):56-57.

Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Herbal-partitioned Moxibustion for Temporomandibular Joint Disorder

-,-,-.

,,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion in treating temporomandibular joint disorder. Method Ninety patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion, while the control group was by medication. The therapeutic efficacy was evaluated after 3 treatment courses by a specially-assigned person. Result The recovery rate and total effective rate were respectively 64.4% and 97.8% in the treatment group versus 37.8% and 82.2% in the control group, and the total effective rate and recovery rate in the treatment group were significantly higher than that in the control group (＜0.05); regarding the comparison of the efficacy and treatment duration of the recovered subjects, the recovery rates at the end of the 1st course, 2nd course and 3rd course in the treatment group were all markedly higher than that in the control group (＜0.05), indicating that electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can shorten the period of treatment for temporomandibular joint disorder. The therapeutic efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can produce a significant efficacy in treating temporomandibular joint disorder.

Temporomandibular joint disorders; Acupuncture; Electroacupuncture; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2015)04-0345-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0345

劉敏娟(1973 - ),女,副主任技師

穆敬平(1973 - ),男,主任醫(yī)師,博士,碩士生導(dǎo)師

2014-08-30