李雪潔等

[摘要] 目的 探討SimMan 綜合模擬人在上消化道出血實驗教學中的應用效果。 方法 采用方便抽樣的方式，將我校2011級4個班護生共122人分為實驗組（n=58）和對照組（n=64）。2013年10月實驗組采用SimMan綜合模擬人開展上消化道出血實驗教學4學時；除實驗操作考核評價外，進行教學效果的問卷調(diào)查，問卷回收率100%，并總結分析。 結果 實驗組技能考核得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組應用SimMan 綜合模擬人實驗教學的反饋滿意度，除強化儀器操作能力的為68.97%外，其余各條目均在82.76%以上。 結論 在上消化道出血實驗教學中應用SimMan 綜合模擬人，有利于彌補護生實踐少的不足，提高護生臨床實踐能力，提升教學質(zhì)量的同時，提高護生的綜合素質(zhì)與能力。

[關鍵詞] SimMan 綜合模擬人；上消化道出血；護生；實驗教學

[中圖分類號] R51 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）23-0125-04

The application of SimMan in the teaching of upper gastrointestinal hemorrhage

LI Xuejie SUN Xiaohui ZHANG Hong WANG Weiqiong XU Zhenhua PANG Chaozhu

Guangdong Medical College， Dongguan 523808， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of SimMan in the teaching of upper gastrointestinal hemorrhage in nursing. Methods The practice skill of both the experiment group（n=58） and the control group（n=64） were assessed. SimMan was applied in the 4 hour practice teaching of upper gastrointestinal hemorrhage for the experiment group in October 2013. Questionnaires were designed based on research purposes， sent out only to the experiment group， with 100% recovery rate. Results The experiment group got statistically significantly much higher score for practice skill assessment than the control group normally. From the feedback， most of the satisfaction rate was over 82.76%， besides that of the ability to operate instrument was 68.97%. Conclusion SimMan establish a bridge from theory to clinical practice. This is beneficial to realize the transition from interns to nursing staff smoothly and the further improvement of teaching quality. We assist the students with forming the correct thinking of the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. It makes simMan an analogue positive and beneficial affection on nursing practice teaching.

[Key words] SimMan； Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing student； Practice teaching

實驗教學是護理學生掌握內(nèi)科?？谱o理知識和基本技能、培養(yǎng)臨床思維能力的重要途徑。因目前臨床課程實踐資源的不足，傳統(tǒng)實驗教學模式的缺陷，使得培養(yǎng)的護生并不善于用全面、動態(tài)、發(fā)展、聯(lián)系的眼光去發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床護理問題。為培養(yǎng)合格的護生需要不斷地進行摸索、改進和完善教學，以適應整體護理的要求。利用SimMan綜合模擬人進行仿真教學是一種集病例討論法、情景教學法、角色扮演法等多種形式于一體的新型教學方法。其創(chuàng)設的良好實驗環(huán)境和學習氛圍，為護生提供在校早期接觸臨床的機會和條件，調(diào)動和發(fā)揮護生的主觀能動性，幫助護生樹立整體護理觀念，提高綜合處理臨床護理問題的能力。本研究借鑒國內(nèi)外開展高仿真模擬教學的實踐，結合自身實際進行教學設計，將其應用到護理本科內(nèi)科護理學（上消化道出血）中，并與傳統(tǒng)教學方法對比學生的知識和技能、評判性思維能力，為我校開展高仿真模擬教學提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在完成《內(nèi)科護理學》部分疾病的理論教學后，運用SimMan 綜合模擬人對其開展上消化道出血的實驗教學。采用方便抽樣的方式，將我校2011級4個班護生共122人分為實驗組（n=58）和對照組（n=64）。兩組護生年齡、性別、實驗前理論及操作成績比較差異均無統(tǒng)計學意義。研究對象自愿進行實驗并簽署知情同意書，其中女55人，占94.83%；男3人，占5.17%。年齡21～27歲，平均（21.10±0.89）歲。

1.2 方法

1.2.1 教學環(huán)境與設備 SimMan 3G屬于生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)，集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識體系貫通性于一體，以它為載體的模擬教學系統(tǒng)可在不影響患者安全的前提下，進行某些專項技能的強化訓練，使護生掌握操作要領并提高熟練程度[1]。運用系統(tǒng)的編程功能可設計出具有典型性、實用性、先進性的不同病因的上消化道出血病例[2]，如消化性潰瘍或急性糜爛出血性胃炎，食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等，還可以讓患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、各種感染、肝性腦病和原發(fā)性肝癌等。因“肝硬化”也是內(nèi)科臨床技能培訓課程的重要內(nèi)容，故實驗課選取1例肝硬化伴上消化道出血患者，在培訓護生對病情變化的識別與評估能力的同時，鍛煉急癥（上消化道出血）的救治與處理能力。

1.2.2 教學前準備 ①完成消化內(nèi)科技能訓練；②編寫病例，并設計成4個情景，內(nèi)容涉及相關理論知識和操作技能；③實驗用物的準備及實驗室場景布置，并將病例相關的參數(shù)編輯到模擬人程序中；④組織護生復習相關理論知識，熟悉病例，并介紹實驗室環(huán)境和模擬人操作要點。

1.2.3 組織實施 每班分為7個學習小組，每組4～6人，按自愿原則分配角色，模擬演示醫(yī)生、家屬、護士甲及護士乙，以組為單位對1例患者進行診治。實驗學時為4學時，護生演示3學時，討論和教師點評總結1學時。模擬演示時其余護生作為觀察團成員。課程結束后回放錄像，并進行自評、互評、討論、總結，主要由護生組織，教師僅在最后總結[3]。教師全程不參與病例處理，僅根據(jù)護生的處理情況隨時調(diào)整模擬人參數(shù)，保證病情變化的真實性與準確性[4]。病例包括患者入院時的病史資料、體格檢查和輔助檢查結果以及病情演變的四個情景。詳細制定每一情景變化的醫(yī)囑及護理措施。情境一：入院評估，引導護生通過傾聽主訴，詢問病史，體格檢查，做出初步診斷，對發(fā)熱、水腫、腹脹、嘔血、黑便對癥處理，通過血常規(guī)、肝功能、B超等輔助檢查進一步明確診斷，并向患者及家屬進行上消化道出血的宣教，指導患者休息、飲食等。操作過程嚴格按照上消化道出血的救治原則。情境二：患者血便400 mL，神智淡漠，護生通過詢問病情，體格檢查，心電監(jiān)護，估計上消化道出血量，做出休克診斷并對患者施行搶救措施。情境三：患者病情穩(wěn)定，護生就出院帶藥、環(huán)境、休息、飲食、心理、病情監(jiān)測及定期復查等各方面與患者交流。情境四：選擇恰當?shù)慕】到逃椒?，如PPT、宣傳冊作為輔助教育資料，準備講稿并進行口頭宣教，做好關于肝硬化、上消化道出血和肝性腦病的健康教育。

1.2.4 教學評價 依據(jù)教學目標對教學過程和結果進行教學評價[5]。自我評定：發(fā)放調(diào)查問卷了解應用SimMan 綜合模擬人開展上消化道出血實驗教學的實施效果，統(tǒng)一發(fā)放問卷58份，收回有效問卷58份，有效回收率為100%。為更好了解護生對實驗教學的需求和建議，調(diào)查內(nèi)容分為15項，每個項目包含4個選項，分為“好、較好、一般、差”四類，要求實驗組護生對比傳統(tǒng)教學方法對模擬教學做出評價，整理后匯總分析。教師評價：實驗課考核圍繞病史評估、?？企w檢、護理措施和綜合素質(zhì)四個項目，分為9個方面對實驗組和對照組的操作進行評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我評定

應用SimMan 綜合模擬人開展實驗教學，與傳統(tǒng)教學方法相比：82.76%的護生認為有利于情感的激發(fā)，93.10%的護生認為有助于培養(yǎng)自主學習能力，95.69%的護生認為有利于鞏固“三基”理論知識和操作技能，93.10%的護生認為有利于提升教學質(zhì)量，87.07%的護生認為有利于提高人際溝通能力（護患和醫(yī)護），68.97%的護生認為有利于強化儀器設備的操作能力，98.28%的護生認為有利于培養(yǎng)健康教育能力，82.76%的護生認為有利于培養(yǎng)評判思維能力，93.10%的護生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，96.55%的護生認為有利于培養(yǎng)護理評估能力，87.93%的護生認為有利于培養(yǎng)病情觀察能力，81.03%的護生認為有利于提高系統(tǒng)化能力，93.10%的護生認為有利于適應臨床環(huán)境。

2.2 教師評價

見表1。

3討論

運用SimMan綜合模擬人開展實驗教學及考核，提高了護生的實踐綜合技能。研究結果表明，實驗組護生實驗操作考核得分普遍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。仿真教學模擬出逼真的病房環(huán)境：“患者”的癥狀模擬、“醫(yī)生”的醫(yī)囑模擬、“護士”的操作模擬對培養(yǎng)學生的臨床思維能力[6]、鍛煉學生的臨床操作能力有一定的幫助[7]。

3.1情感的激發(fā)

82.76%的護生認為有利于情感的激發(fā)。生動的情境教學調(diào)動護生多種感官參與教學；①可以激發(fā)護生的求知欲望和學習興趣[8]，催生其形成積極的學習情感，使護生想學、樂學、善學，提高學習能力，在原有的基礎上獲得不同程度的提高。②寓教于樂，可以使護生學得輕松愉快，培養(yǎng)學習情感、思維方式、認知能力，提高人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。③有效融入共情，早期接觸和體會真實的臨床情境，強烈的角色體會感讓護生設身處地的感受[9]。93.10%的護生認為有利于適應臨床環(huán)境，實驗教學營造的逼真氛圍，縮短了護生進入臨床實習和工作的適應期；有利于理解護理工作的內(nèi)容和意義，對日后工作的幫助功不可沒。

3.2自主學習能力的培養(yǎng)

93.10%的護生認為有助于培養(yǎng)自主學習能力。SimMan3G綜合模擬人教學系統(tǒng)可增強護生的學習興趣；圖、文、聲并茂，課堂氣氛生動活潑[8]。其同時非常具有挑戰(zhàn)性，為護生留有思考、探究和自我開拓的余地。情境教學利用教學內(nèi)容自身的矛盾與護生已有的知識、經(jīng)驗間的矛盾作為突破口，啟發(fā)護生自主去探究、思考，達到最佳的教學效果。促使護生在掌握基礎知識的前提下主動學習，充分利用網(wǎng)絡、醫(yī)學文獻信息等資源獲取相關專業(yè)知識并進行有效科普。

3.3 “三基”理論知識和操作技能的鞏固

93.10%的護生認為有利于掌握“三基”理論知識，并有98.28%的護生認為有利于鞏固操作技能。實驗教學縮短了理論和實踐距離，鞏固理論知識的同時，提高了操作技能[10]。實驗組護生病史評估（條理清楚和內(nèi)容完整）得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。81.03%的護生認為有利于提高系統(tǒng)化能力。SimMan3G綜合模擬教學系統(tǒng)更注重培養(yǎng)護生獨立組織、診治與管理臨床病例的能力[9]。各種類型的肝硬化和（或）并發(fā)癥可組合成多種多樣的病例模型，有助于拓寬學生的思路，培訓護生面對不同病例的應急處理能力，激發(fā)學習興趣，并誘導護生發(fā)現(xiàn)、總結、歸納出各病例之間診斷和治療的異同點，達到使護生充分理解、融會貫通，并靈活和綜合運用知識的目的。

實驗組護生其?？企w檢程序正確，內(nèi)容完整，手法嫻熟于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與仿真模擬教學側重訓練學生的臨床實踐能力密不可分。

3.4 教學質(zhì)量的提升

93.10%的護生認為有利于提升教學質(zhì)量。實驗教學作為課堂教學的內(nèi)化、深化和升華，有助于護生學習書本知識，理解和掌握課程重點、難點內(nèi)容[9]。SimMan3G綜合模擬教學系統(tǒng)有利于優(yōu)秀教學資源的利用與分享；其不受時間及病程限制的優(yōu)越性，使護生可隨時獲取自己所需的陽性體征或?qū)嵺`技能操作[8]。信息量大、真實的情境教學可使護生學到更多的只能在生活、臨床實踐中獲得的知識，最終更好地達到教書育人目的[11]。

3.5人際溝通能力的提高

89.66%的護生認為仿真模擬教學有利于提高醫(yī)護溝通能力，并有84.48%的護生認為有利于提高護患溝通能力。臨床工作中的人際溝通的提前預演，讓護生對態(tài)度、方法和技巧應知應會，胸有成竹。護生在編制劇情、角色扮演過程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢，相互協(xié)作，培養(yǎng)嚴謹求實、團結協(xié)作的科學精神，讓情境教學法得以順利實施，并使其效果最佳化。護生的團隊協(xié)作與合作意識得到強化[12]，協(xié)調(diào)能力獲得提升，病情匯報使得醫(yī)護交流更為順暢，溝通良好。有效溝通可促進護患關系的協(xié)調(diào)與改善。情境教學引導護生根據(jù)患者的年齡、心理成熟度、學習方式、認知水平等情況來判斷用哪種方式與患者溝通最合適[9]，增強護生的人文關懷意識，根植“以人為本”的護理理念[13]。不僅可以幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復身體健康，而且對于保障及恢復患者的心理健康有更為重要的意義。

3.6 儀器設備操作能力的強化

研究結果表明，在病情觀察過程中，實驗組和對照組的護理操作（反應敏捷、決策正確及操作準確）得分比較差異無統(tǒng)計學意義。可能與模擬教學的實驗次數(shù)、學時、內(nèi)容等多方面的制約和限制有關。68.97%的護生認為模擬教學有利于強化儀器設備的操作能力。學生動手能力的培養(yǎng)是高校實踐教學的重中之重，是關系到護理人才培養(yǎng)目標能否實現(xiàn)的根本問題。護生學會合理選擇可能用到的儀器、設備、器具和藥品；熟悉并掌握臨床常用儀器、設備和器具的適應證和使用方法，培養(yǎng)護生實驗、探究能力的同時，提高其技能水平，并鍛煉動手操作能力，以便護生在臨床工作中使用起來更加得心應手。

3.7健康教育能力的培養(yǎng)

98.28%的護生認為有利于培養(yǎng)健康教育能力。健康教育是護理工作的重要組成部分，它貫穿于護理工作的全過程，已成為護理人員的根本任務。健康教育能力是護生必須具備的最基本的職業(yè)技能。大部分護生對健康教育的方法了解不夠深入，在實施過程中缺乏溝通技巧，很難做到因人施教[14]。情境教學豐富了護生的教育經(jīng)驗，著重培養(yǎng)其在健康教育工作中的臨床思維，鍛煉其理論聯(lián)系實際的能力，提高了多方面的健康教育能力和專業(yè)水平。

3.8 病情觀察能力的提高

87.93%認為有利于培養(yǎng)病情觀察能力，96.55%認為有利于培養(yǎng)護理評估能力?！安∏橛^察內(nèi)容全面、病情變化發(fā)現(xiàn)及時”，實驗組護生得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同于傳統(tǒng)教學模式，SimMan3G綜合模擬人實驗教學，以訓練護生的批判性思維和臨床思維能力為目的[9]，培養(yǎng)護生的整體護理觀念，讓護生學會從患者的臨床表現(xiàn)、病情觀察著手，以動態(tài)、發(fā)展的眼光對患者現(xiàn)存或潛在的護理問題進行護理評估、護理診斷并實施有針對性、預見性的護理措施，提高發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

3.9 綜合素質(zhì)與能力的訓練

在教師評價中批判性思維等方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；82.76%的實驗組護生認為有利于培養(yǎng)批判思維能力，93.10%認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。實驗組護生著裝與舉止得體得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過錄像監(jiān)控的回放，護生很容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題和不足，通過事后的勤學與苦練，提高技藝，熟能生巧，結果在操作考核中大放異彩。

本研究結果表明，SimMan3G綜合模擬人實驗教學開拓了眼界，拓寬了思路，提高護生系統(tǒng)化思考并獲取信息的能力，并促進護生綜合應用學過的知識靈活解決患者目前的護理問題和生活中的實際問題。通過服務意識、人文關懷等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高了護生對臨床環(huán)境的適應能力[10]。SimMan3G綜合模擬人實驗教學是目前較為理想的實驗教學方法，能夠培養(yǎng)護生的臨床思維能力，鞏固護理操作技能，但仍需要不斷地進行摸索、改進和完善，提高教學效果。

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（收稿日期：2015-04-22）