利燕輝+敖楨楨

[摘要] 目的 探討喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年9月～2015年4月我院收治的50例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其方法不同分成喉罩組與面罩組，每組25例，觀察記錄兩組患兒的起效時(shí)間與通氣時(shí)間，比較兩組復(fù)蘇成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 喉罩組的起效時(shí)間為（15.48±3.78）s，通氣時(shí)間為（53.48±15.62）s，均顯著短于面罩組的（27.71±8.24）、（107.12±24.58）s；喉罩組的復(fù)蘇成功率高達(dá)96.00%（24/25），不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（2/25），優(yōu)于面罩組的84.00%（21/25），28.00%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喉罩氣道應(yīng)用于早產(chǎn)兒的復(fù)蘇，可有效縮短起效時(shí)間與通氣時(shí)間，復(fù)蘇成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果明顯優(yōu)于面罩組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉罩氣道；面罩；早產(chǎn)兒；復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0085-03

圍生期醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，新生兒的復(fù)蘇技術(shù)獲得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的推廣，臨床新生兒窒息死亡率與存活之后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率大大降低，不但保證了新生兒的生存質(zhì)量，減少了家庭經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，且減少了社會(huì)醫(yī)療資源的投入[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，全球每年有>400萬(wàn)的新生兒死亡，其中早產(chǎn)兒死亡率為27%左右，窒息率為23%，早產(chǎn)兒死亡因素中，窒息占比最大；因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肺部發(fā)育不夠成熟，且新生兒在出生時(shí)離不開呼吸動(dòng)作的支持，因此對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施復(fù)蘇十分必要。早產(chǎn)兒復(fù)蘇技術(shù)的提升，可以減少新生兒窒息，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有促進(jìn)作用[3]。本研究重點(diǎn)為喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年9月～2015年4月于我院分娩的早產(chǎn)兒共50例，胎齡28～34周，產(chǎn)前B超估計(jì)1000～2000 g，經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇后確定要實(shí)施正壓通氣。依照早產(chǎn)兒出生日期的單雙數(shù)將其分成喉罩組與面罩組，面罩組25例患兒，平均胎齡（32.1±1.3）周，平均出生體重（1600±200）g；喉罩組25例患兒，平均胎齡（31.0±1.0）周，平均出生體重（1500±260）g，兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重的先天畸形；產(chǎn)前存在嚴(yán)重的胎兒窘迫問(wèn)題；羊水胎糞污染；1 min Apgar評(píng)分≤3分。

1.2 方法

新生兒分娩后，依照早產(chǎn)兒復(fù)蘇的操作指南開展初步復(fù)蘇與評(píng)價(jià)工作[5]。初步復(fù)蘇第1個(gè)30 s后，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；虼畹暮粑?、心率<100/min，或常壓狀態(tài)給氧后新生兒依然持續(xù)發(fā)紺癥狀者可開展正壓通氣，通氣的頻率為40～60次/min，氧流量6～8 L/min，控制新生兒氧濃度至100%。面罩復(fù)蘇的方式參照新生兒復(fù)蘇指南執(zhí)行，喉罩置入的方式采用盲探法，使患兒頭部輕微的朝后傾仰，抽干凈喉罩氣囊內(nèi)的氣體，喉罩以執(zhí)筆法握住，在食指的指引下完成插入動(dòng)作，最后使用注射器對(duì)充氣囊充氣，并連接至復(fù)蘇囊行通氣動(dòng)作[6]。足月新生兒的喉罩充氣量一般為2～4 ml，多為3 ml，實(shí)際使用推薦最小氣體量注入進(jìn)充氣囊，觸診充氣控制球?qū)Τ錃饬窟M(jìn)行調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒的充氣量可略少于足月新生兒，通常氣量為1～2 ml，有時(shí)可以零充氣[7]。每次復(fù)蘇要求2人參與，分別為一名新生兒科醫(yī)生和一名助產(chǎn)士。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)、起效時(shí)間、通氣時(shí)間等情況，比較兩組方法的復(fù)蘇成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇成功早產(chǎn)兒臍血和復(fù)蘇1 h后血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指標(biāo)變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；喉罩組復(fù)蘇前后的差異較面罩組大（表1）。

2.2 兩組患兒復(fù)蘇成功率、起效時(shí)間與通氣時(shí)間的比較

喉罩組的起效時(shí)間、通氣時(shí)間及復(fù)蘇成功率明顯優(yōu)于面罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

喉罩組的不良反應(yīng)率明顯低于面罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產(chǎn)兒的復(fù)蘇成功其核心與關(guān)鍵在于建立有效的通氣動(dòng)作，有效通氣的建立離不開氣道的建立與氣道的充分開放。目前國(guó)內(nèi)新生兒科醫(yī)生使用的方法主要是面罩與氣管插管[9-10]。氣囊面罩加壓復(fù)蘇的操作方式雖然易被掌握，但易發(fā)生密閉性松懈與上呼吸道阻塞的問(wèn)題，影響通氣效果；氣管插管有直接良好的通氣效果，但臨床研究結(jié)論證實(shí)，氣管插管屬應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中的一項(xiàng)技術(shù)難點(diǎn)，臨床普及難以達(dá)到一定的范疇，且氣管插管臨床應(yīng)用要耗費(fèi)大量的時(shí)間，成功率不高，對(duì)復(fù)蘇的效果存在巨大影響[11]。喉罩是一種介于面罩與氣管插管間的一種通氣設(shè)備，其能直接使用在喉頭上方將其覆蓋，通氣口與聲門直接對(duì)應(yīng)，完全消除上呼吸道阻塞的問(wèn)題，且操作方式便利，不需要額外使用喉鏡與肌松劑[12]。將喉罩應(yīng)用于成人復(fù)蘇中，臨床已具備一定的經(jīng)驗(yàn)，但在新生兒尤其是早產(chǎn)兒方面的應(yīng)用研究相對(duì)較少。

本次研究結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指標(biāo)變化影響甚微，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但喉罩組的起效時(shí)間為（15.48±3.78）s、通氣時(shí)間為（53.48±15.62）s，顯著短于面罩組的（27.71±8.24）s、（107.12±24.58）s，且喉罩組的復(fù)蘇成功率高達(dá)96.0%，不良反應(yīng)低至8.0%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的84.0%、28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明喉罩復(fù)蘇能直接、有效、便捷地改善通氣癥狀，縮短新生兒的缺氧時(shí)間，緩解新生兒的抑制狀態(tài)，對(duì)其預(yù)后效率的提升有積極意義[13-14]。

綜上所述，喉罩氣道用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇，便捷安全，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，后期需要加以深入關(guān)注與研究[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余志碧.新生兒喉罩復(fù)蘇效果的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014：12-18.

[2] 袁艷冰.喉罩通氣與面罩通氣在新生兒復(fù)蘇的隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2014：22-27.

[3] 劉婷婷，楊傳忠，朱小瑜，等.早產(chǎn)兒喉罩復(fù)蘇的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（3）：149-154.

[4] 中國(guó)新生兒科雜志編輯委員會(huì).2009全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（14）：203-205.

[5] 孫云霞.喉罩氣道在新生兒復(fù)蘇及基層推廣中的應(yīng)用前景[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，2（1）：182.

[6] 吳婧.喉罩氣道在新生兒窒息復(fù)蘇中的療效分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，3（1）：141-143.

[7] 袁艷冰，劉海燕.新生兒喉罩復(fù)蘇的臨床研究及前景[J].新醫(yī)學(xué)，2014，3（2）：141-146.

[8] Zhu XY，Lin BC，Zhang QS，et al.A prospective evaluation of the eficacy of the laryngeal mask airway during neonatal resuscitation[J].Resuscitation，2011，82（17）：1405-1409.

[9] Trevisanuto D，Parotto M，Doglioni N，et al.Upper esophageal lesion following laryngeal mask airway resuscitation in a very low birth weight infant[J].Resuseitation，2011，82（23）：1251-1252.

[10] 高建慧，賴春華，鄒志慧，等.喉罩氣道在新生兒復(fù)蘇中的建立與臨床效果分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015， 30（1）：17-20.

[11] 林偉斌，朱小瑜，楊傳忠，等.喉罩通氣與氣管插管在新生兒復(fù)蘇的對(duì)照應(yīng)用研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012， 19（7）：259-263.

[12] 林冰純，朱小瑜，蘇晉瓊，等.喉罩通氣在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）：379-383.

[13] Abdel-Latif ME，Osborn DA.Laryngeal mask airway surfactant administration for prevention of morbidity and mortality in preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2011， 6（7）：CD008309.

[14] 李兵，王燕瓊，孫蕾.喉罩置入與氣管內(nèi)插管對(duì)新生兒重度窒息呼吸復(fù)蘇有效性的比較[J].云南醫(yī)藥，2007， 28（1）：33-34.

[15] 蘇晉瓊，朱小瑜，林冰純，等.喉罩氣道成功搶救重度窒息新生兒二例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（1）：79-80.

（收稿日期：2015-06-03 本文編輯：王紅雙）