毛娟娟 葉雙櫻

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活質(zhì)量的影響。 方法 將96例冠心病合并抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者抑郁程度、生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組患者治療1個(gè)月后SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)生率為22.92%，顯著低于對(duì)照組的52.08%（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；抑郁；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0139-04

Influence of psychological nursing intervention on depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression

MAO Juanjuan1 YE Shuangying2

1.Department of Geriatrics， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Internal Medicine， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological nursing intervention on the depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression. Methods Ninety-six patients with coronary heart disease associated with depression were randomly divided into the observation group and the control group， with 48 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the cardiology department and the observation group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group. The depression degree and quality of life of the two groups of patients were observed. Results After 1 month of treatment， the SDS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After 1 month of treatment， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of angina of the observation group within 1 month was 22.92%， which was significantly lower than the 52.08% of the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the depression degree and quality of life of the patients with coronary heart disease associated with depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Psychological nursing； Quality of life

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，屬終身性慢性疾病。相關(guān)研究顯示，冠心病患者多伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，不僅增加了此類患者危險(xiǎn)性，同時(shí)嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1]。心理護(hù)理是通過心理干預(yù)改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知、減輕患者心理負(fù)擔(dān)的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。筆者近年來對(duì)收治的冠心病并抑郁患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，有效改善了其抑郁程度，提高了其生活質(zhì)量。本研究觀察通過心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活質(zhì)量的影響，并與未給予心理干預(yù)的患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)在冠心病合并抑郁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對(duì)象96例，來自2014年3月～2015年3月期間在我院住院治療的冠心病患者，全部納入對(duì)象均符合缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院后經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定評(píng)分均在40分以上。采取隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組48例中男26例，女22例；年齡48～71歲，平均（56.3±6.1）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.15±0.61）年；穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，心肌梗死3例。對(duì)照組48例中男28例，女20例；年齡47～72歲，平均（56.1±6.3）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.12±0.63）年；穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，心肌梗死3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；不能進(jìn)行有效語言溝通患者。本研究全部納入對(duì)象均在患者或家屬知情自愿的情況下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓、抗心律失常等，根據(jù)患者個(gè)體情況給予抗血小板聚集、硝酸酯類、β受體抗結(jié)劑等治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下心理干預(yù)措施：①認(rèn)知心理干預(yù)：患者入院后給予集體健康知識(shí)宣教，發(fā)放冠心病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，介紹冠心病及抑郁癥狀的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因，告知患者治療方法及治療期間注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知行為；②行為干預(yù)：與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，認(rèn)真聽取患者訴說，從而了解患者心理狀態(tài)，制定合理有效的心理護(hù)理方案，對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答，鼓勵(lì)患者多與家屬及護(hù)理人員溝通，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)與安慰，最大限度消除患者思想鼓勵(lì)；③心理行為護(hù)理：鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，如打太極、慢走等，并根據(jù)患者個(gè)人喜好播放音樂，同時(shí)多給予心理鼓勵(lì)，使患者處于一種愉悅、輕松的心理狀態(tài)；④社會(huì)支持：與患者家屬或朋友進(jìn)行溝通，讓患者家屬及朋友多給予患者心理支持，讓患者充分感受到關(guān)注感和主觀幸福感。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在患者入院時(shí)及治療1個(gè)月后進(jìn)行SDS評(píng)分[4]，觀察兩組患者抑郁程度改善情況；②采用健康調(diào)查量表（SF-36）[5]評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量改善情況，主要針對(duì)患者生理功能、社會(huì)職能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定；③觀察兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度改善情況

兩組患者入院時(shí)SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療1個(gè)月后SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可減輕冠心病并抑郁患者抑郁程度。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況

兩組患者入院時(shí)各生活質(zhì)量維度指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療1個(gè)月后生理功能、社會(huì)職能、精力、情感職能、精神健康及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可提高冠心病并抑郁患者生活質(zhì)量。見表2。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況

觀察組患者1個(gè)月內(nèi)共發(fā)生心絞痛11例次，發(fā)生率為22.92%；對(duì)照組患者1個(gè)月內(nèi)共發(fā)生心絞痛25例次，發(fā)生率為52.08%，觀察組患者1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=11.291，P<0.05）。

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血管狹窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧性疾病[6，7]。相關(guān)研究顯示，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者行為特征及不良情緒有密切聯(lián)系，而不良心理狀態(tài)與軀體因素在冠心病發(fā)生、發(fā)展中相互作用，從而形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量[8，9]。由于冠心病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，患者心絞痛、胸悶等癥狀明顯，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且患者治療期間往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等心理狀態(tài)[10]。我國(guó)冠心病患者中，伴有抑郁癥狀的患者高達(dá)28%，而抑郁癥狀無特殊臨床表現(xiàn)，很易被醫(yī)生忽略，從而進(jìn)一步加重病情，影響其生活質(zhì)量[11]。研究顯示，伴有抑郁癥狀的冠心病患者，很易引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)質(zhì)、免疫水平及內(nèi)分泌紊亂或改變，機(jī)體腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌量增高，交感神經(jīng)興奮度增強(qiáng)，從而使自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，冠狀動(dòng)脈粥樣化加重，進(jìn)一步使心肌耗氧量增加，最終加重病情[12，13]。因此，改善冠心病伴抑郁患者抑郁程度對(duì)其病情緩解及生活質(zhì)量有積極意義。

我國(guó)學(xué)者路戀英[14]觀察了心理行為干預(yù)對(duì)老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁程度及主觀幸福感的影響，結(jié)果顯示，給予心理行為干預(yù)的觀察組在抑郁及主觀幸福感方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），證實(shí)了心理行為干預(yù)對(duì)老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁及主觀幸福感的影響作用。陸新芬等[15]觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后健康調(diào)查SF-36、自我效能及社會(huì)支持評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），證實(shí)行之有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量均有積極影響。黃宇玲等[16]研究表明，心理護(hù)理干預(yù)能改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度及血管內(nèi)皮功能。筆者近年來對(duì)收治的冠心病合并抑郁患者給予心理護(hù)理干預(yù)措施，通過認(rèn)知心理干預(yù)、行為干預(yù)、心理行為護(hù)理、社會(huì)支持等措施，有效改善患者抑郁程度，提高其生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1個(gè)月后SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與諸多學(xué)者研究結(jié)果基本一致[17，18]。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，患者住院期間不再僅以疾病為中心的對(duì)癥治療，而是根據(jù)患者需要，在積極治療的同時(shí)，減輕患者心理和生理痛苦，提高住院期間生活質(zhì)量[19]。因此，無論何種疾病患者，患者的生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題[20]。本研究中，筆者根據(jù)患者心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)措施，通過減輕患者抑郁程度，而使患者心理處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，不僅有利于疾病康復(fù)，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，從本研究結(jié)果來看，觀察組患者治療1個(gè)月后生理功能、社會(huì)職能、精力、情感職能、精神健康及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。再次證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響作用。由于給予心理護(hù)理干預(yù)的患者，抑郁程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高，其機(jī)體處于穩(wěn)定平穩(wěn)狀態(tài)，故其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，本研究結(jié)果中觀察組患者1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)在改善患者抑郁程度、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，可提高治療療效。

本研究觀察了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病并抑郁患者抑郁程度、生活質(zhì)量及心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)的影響，證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)用于冠心病合并抑郁患者中的積極作用，研究不足之處是觀察病例較少，所得結(jié)果數(shù)據(jù)可能存在一定偏移，且未能對(duì)兩組患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步研究證實(shí)，但值得肯定的是，心理護(hù)理干預(yù)可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)用于冠心病合并抑郁患者中，一方面可改善患者抑郁程度，從而提高其生活質(zhì)量，另一方可減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊德英，歐少君. 冠心病病人的心理護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，6（1）：103-104.

[2] 潘承瓊，潘唐遠(yuǎn)，楊小玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者自我護(hù)理能力與獲得社會(huì)支持的影響[J]. 內(nèi)科，2011，6（1）：45-46.

[3] 黃健，劉玲. 冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1472-1473.

[4] 汪向東. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：127-131.

[5] Loring K，Stewart A，Ritter P，et al. Outcome measures for health education and other health care intervention[M].Thousand Osks，CA：Sage，1996：41-44.

[6] 王瑞英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1181-1183.

[7] 王麗娜，周郁秋，趙岳，等. 焦慮及抑郁情緒對(duì)冠心病患者睡眠質(zhì)量影響的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（29）：12-14.

[8] 趙云霞，劉正躍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者不良生活方式的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：105-106.

[9] 閆紅英. 365例老年冠心病心力衰竭發(fā)病誘因的分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 天津護(hù)理，2011，19（2）：90-91.

[10] 李曾艷，赫丹，房玲，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：18-19.

[11] 李琳. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：4-5.

[12] 孫玉玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者心理的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：1247-1248.

[13] 梁翠林，張銀鳳，孫芳梅. 舒適護(hù)理模式在住院病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2011，9（1）：38-39.

[14] 路戀英. 心理行為干預(yù)對(duì)老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁程度及主觀幸福感的影響分析[J]. 中國(guó)民間療法，2014，22（7）：65-66.

[15] 陸新芬，嚴(yán)忠慧. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：128-130.

[16] 黃宇玲，朱小茼. 心理干預(yù)對(duì)冠心病合并抑郁患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（5）：536-537.

[17] Hao PP，Chen YG，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role of high dose statins administered prior to percuta-neous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2011，37（4）：496-500.

[18] Hayes DK，Greenlund KJ，Denny CH，et al. Racia/ethnic and socioeconomic disparities in health-related quality of lite among people with coronary heart disease[J]. Prev Chronic Dis，2011，8（4）：78.

[19] Peninx BW，Beekman TF，Honig MD，et al. Depression and cardiac mortality：Results from a community-based longitudinal study[J]. Arch Gen Psychiatry，2011，58（3）：221-227.

[20] Gramstad A，Lversen E，Engelsen BA. The impact of affectivity dispositions，self-effcacy and locus of control on psychosocial adjustment in patients with epilepsy[J]. Epilepsy Res，2001，46（1）：53-61.

（收稿日期：2015-04-15）