蔡晧東

肝臟在血糖代謝中起著重要的作用。各種導(dǎo)致慢性肝實(shí)質(zhì)損害的慢性肝病均可影響正常的糖代謝，甚至可導(dǎo)致糖耐量減退或糖尿病，約有80%的慢性肝病患者存在糖耐量異常。

丙肝患者易合并糖尿病

近年來(lái)，很多流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，慢性丙型肝炎患者中，2型糖尿病的患病率明顯高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者，慢性丙型肝炎及其導(dǎo)致的肝硬化患者，較慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合并2型糖尿病。美國(guó)的一項(xiàng)多中心9千多人的調(diào)查顯示，丙型肝炎患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)較無(wú)丙型肝炎者增加3.77倍。巴基斯坦的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，在2型糖尿病患者中，抗-HCV（丙肝抗體）陽(yáng)性率為13.7%，而對(duì)照人群為4.9%。

為什么丙肝患者易患糖尿病

為什么慢性丙型肝炎患者更容易患糖尿病呢？慢性丙型肝炎患者發(fā)生糖尿病與多種因素有關(guān)。

許多研究證實(shí)，丙型肝炎患者體內(nèi)的胰島素的作用下降，被醫(yī)生稱為“胰島素抵抗”或“胰島素抗性”。胰島素不起作用或者作用降低了，當(dāng)然就會(huì)導(dǎo)致血糖升高，引起糖尿病。

為什么會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象呢？有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，丙型肝炎患者血液中一種被稱為“腫瘤壞死因子”的物質(zhì)增多。大家不要以為這種因子只與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，這種因子與糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系。人們發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子在體內(nèi)可以干擾胰島素的作用，導(dǎo)致“胰島素抵抗”的發(fā)生。另外，丙肝病毒常在肝臟引起肝細(xì)胞脂肪變性、脂肪肝和肝臟鐵代謝異常。肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪肝本身就與“胰島素抵抗”的發(fā)生有密切的相關(guān)性;肝臟鐵代謝異常不僅可以影響肝臟的糖代謝功能，多余的鐵沉積在胰島細(xì)胞，也可以引起糖尿病的發(fā)生。

丙肝病毒對(duì)糖代謝有直接的影響。許多研究者發(fā)現(xiàn)，丙肝病毒的核心抗原可以阻礙胰島素對(duì)細(xì)胞發(fā)出糖代謝的信號(hào)，使胰島素作用下降。還有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，丙肝病毒包膜蛋白與胰島細(xì)胞上的一種抗原非常相像，免疫系統(tǒng)與丙肝病毒作戰(zhàn)的同時(shí)可能也“誤傷”了胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌減少。丙肝病毒還可以在胰腺組織中復(fù)制，破壞胰腺中胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的功能。

另外，丙型肝炎患者常需要使用干擾素和利巴韋林治療。糖尿病是干擾素的常見(jiàn)副反應(yīng)之一。利巴韋林可以導(dǎo)致溶血。鐵是紅細(xì)胞中的重要組成元素，紅細(xì)胞破壞后常引起血清鐵升高，影響糖代謝。

多種因素促進(jìn)了慢性丙型肝炎合并糖尿病的發(fā)生，因此，丙型肝炎患者對(duì)糖尿病的防治也要從多方位入手。對(duì)于合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者，首先應(yīng)控制好血糖，如果肝損害明顯，可皮下注射胰島素來(lái)控制血糖;同時(shí)進(jìn)行積極的、規(guī)范的抗病毒治療。