王希怡

印度醫(yī)療水平一直予人價廉物美性價比高的印象：一方面，印度一級大醫(yī)院的醫(yī)療人才和設(shè)備水平比起歐美同行不遑多讓；另一方面，印度的醫(yī)療和藥物價格相對低廉。這些優(yōu)勢成為印度發(fā)展醫(yī)療旅游的資本，每年赴印治療的外國患者近30萬人。

不過，據(jù)英媒報道，盛名在外的印度醫(yī)療系統(tǒng)其實也潛藏著一些隱憂。近年來，印度涌現(xiàn)大量私立的醫(yī)學院，其中部分學校教學不規(guī)范，造假之風盛行。這些學校每年源源不斷地向當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)輸送畢業(yè)生，他們當中可能有些人甚至根本沒上過一天學、沒治過一位病人……

19世紀，英國人將歐洲醫(yī)學傳入印度。而從20世紀下半葉開始，大量印度醫(yī)生遠渡重洋到達美國、英國、加拿大和澳大利亞尋找住院醫(yī)生培訓或?qū)嵙暤臋C會。

如今，印度已經(jīng)是全球第一大“醫(yī)生出口國”。目前在美國行醫(yī)的印度裔醫(yī)生有4.7萬人，在美國從業(yè)醫(yī)生人數(shù)中超過了5%；英國約有2.5萬人，達到了10.9%。在加拿大和澳大利亞行醫(yī)的印度裔醫(yī)生也超過一萬人。

要考進印度頂尖的醫(yī)學院，幾率和中彩票差不多。新德里的全印度醫(yī)學科學研究所連續(xù)五年被印度《今日》雜志評選為印度最佳醫(yī)學院。

該校的招生文件顯示，每年該校僅招72名學生，而每年報考人數(shù)在8萬到9萬，錄取率不到千分之一。

同樣，在印度南部城市韋洛爾的基督醫(yī)學院，今年有9974名考生報考，最后只招了100人，招生率約1%，相較之下，美國哈佛大學醫(yī)學院2014年的招生率也有3.5%。

外國患者到印度接受治療，同時享受醫(yī)院安排的特色旅游服務(wù)，這一模式在印度已發(fā)展數(shù)十年，每年創(chuàng)造產(chǎn)值近20億美元。

印度南部城市欽奈被稱為“印度醫(yī)療旅游之都”，作為最早被殖民化的印度城市之一，欽奈較早積累起西醫(yī)的手術(shù)治療經(jīng)驗，目前擁有印度最集中的醫(yī)療專家隊伍以及國際一流醫(yī)療設(shè)備。

據(jù)統(tǒng)計，每年赴印治療的近30萬外國患者中，有超過80%都會先抵達欽奈。

從今年1月1日起，印度政府全面簡化南亞國家患者赴印治療的簽證手續(xù)，南亞各國的印度簽證處開始設(shè)立醫(yī)療簽證快捷窗口，患者遞交相關(guān)材料后3日內(nèi)可獲簽證，急重病患者可當天獲得簽證。

缺醫(yī)少藥是南亞國家的普遍現(xiàn)實，同為第三世界國家的印度則在醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展迅速，簡化鄰國患者赴印治療手續(xù)將極大促進印度醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

此外，印度醫(yī)院每年接收的外國患者中，其中有相當比例是歐美國家的工薪階層，他們的醫(yī)保比例不高，選擇來印度治療，可大大節(jié)省經(jīng)費和等待時間。

據(jù)報道，去年12月，迪爾沙德和村民們一起乘大巴去到160公里以外的一家醫(yī)學院附屬醫(yī)院。此前有人告訴他們，有外國醫(yī)生要到那家醫(yī)院去考察，并提供免費體檢。

迪爾沙德的身體很健康，他是陪他哥哥來的，哥哥的背部有點問題。到了醫(yī)院后，他們每個人無論健康與否都被安排躺在病床上。結(jié)果，那天他們根本看不到任何一個外國醫(yī)生的身影，只是看到有當?shù)氐尼t(yī)生不停地進來，確保這些假病人躺在床上。

原來，當時正值印度政府官員到醫(yī)院檢查，檢查的一個環(huán)節(jié)就是看醫(yī)院有沒有足夠多的病人，使得醫(yī)學院的學生可獲得足夠的臨床實習經(jīng)驗。最后，這家醫(yī)院順利地通過了檢查。

但政府部門的報告顯示，早在一年前，官員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的大部分門診病人都是假冒的，似乎是從附近的貧民窟雇來的?！霸趦和》?，所有的孩子身體都很健康，都是從附近雇來的?！?/p>

無獨有偶，去年10月，新德里一名醫(yī)生接到一封來自當?shù)匾患颐麨镠i影響顧問公司的電郵，電郵的題目為“急尋醫(yī)生應(yīng)對加濟阿巴德市的印度醫(yī)療協(xié)會檢查”。

電郵內(nèi)文并稱，Hi影響顧問公司是一家“醫(yī)療行政管理人員獵頭公司”。電郵內(nèi)文承諾，如果醫(yī)生愿意到加濟阿巴德市的醫(yī)院，假扮該院醫(yī)生配合檢查，將可獲得310美元一天的酬勞。

Hi影響顧問公司的執(zhí)行主席桑吉夫稱，該公司曾經(jīng)協(xié)助招募醫(yī)生應(yīng)付政府檢查?！拔业目蛻粝Ｍ覀儙兔φ业饺氠t(yī)生，應(yīng)付政府檢查。”

印醫(yī)療協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，在印度，大約45%的行醫(yī)者沒有接受過正規(guī)訓練，人數(shù)接近70萬。這些醫(yī)生有一部分甚至在印度最大的醫(yī)院工作，出診、開藥甚至給病人動手術(shù)。

年逾九旬的居民阿羅拉在接受采訪時承認，在他的文憑工廠被警方破獲之前，他已出售了5萬多份假的醫(yī)學文憑，售價每份100美元。阿羅拉說：“醫(yī)生供不應(yīng)求，我只是在幫那些有一些從醫(yī)經(jīng)驗的人找到工作，我沒有做錯?！?/p>

印度這一人口大國的確存在醫(yī)生不足的問題。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，印度目前一共有84萬名醫(yī)生，相當于每一萬人有7名醫(yī)生。在美國，這個比例為25名醫(yī)生，歐洲是32名。

但實際上，印度擁有的醫(yī)學院比任何國家都多。之所以醫(yī)學人才供不應(yīng)求，是因印醫(yī)學院班級規(guī)模相對較小，平均一家醫(yī)學院每年約有100至150名學生畢業(yè)。

過去數(shù)十年，隨著大量私立醫(yī)學院的建立，印醫(yī)療教育系統(tǒng)發(fā)生巨大變化。

前衛(wèi)生部長的蘇亞瑟·勞表示，上世紀90年代，由于公立醫(yī)學院融資出現(xiàn)困難，加上醫(yī)生數(shù)量不足，于是政府修改法例，鼓勵私人建校?！皩?dǎo)致給社會輸入大批缺乏正規(guī)教育的醫(yī)生。”

在1980年，印度有100所公立醫(yī)學院和11所私立醫(yī)學院。35年后的今天，印度的公立醫(yī)學院數(shù)量翻倍，增加至183家；而私立醫(yī)學院數(shù)量翻了近20倍，增加至215家。

數(shù)量的增加并不代表質(zhì)量的保證。印醫(yī)療協(xié)會官員表示，很多私立醫(yī)學院都是由商人或政治家建立的，他們本身沒有從醫(yī)或者從事教育行業(yè)的經(jīng)驗，導(dǎo)致學校的教學質(zhì)量無法保證。

與此同時，在農(nóng)村地區(qū)的私立醫(yī)學院，由于很多人根本看不起病，醫(yī)學院的學生實習機會并不容易。

政府及法庭文件顯示，在目前印度398家醫(yī)學院中，超過六分之一的學校曾出現(xiàn)作弊或造假行為。自從2010年以來，至少有69家醫(yī)學院被發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作，例如在入學考試中給考生“放水”，或者在招生過程中收受賄賂等。

去年，一名自稱“憂慮者”的印度醫(yī)學院學生，在網(wǎng)上發(fā)表公開信，揭露學校的亂象。這名學生表示，一些教授只存在于?？榻B中，從來沒有見過真人；醫(yī)藥系和手術(shù)系的學生根本沒有臨床實習甚至上課的機會；醫(yī)院的衛(wèi)生狀況令人堪憂，豬和驢在校園里到處跑；而且有學生靠行賄通過考試。

這位學生在同時轉(zhuǎn)發(fā)給印度多個政府機構(gòu)和衛(wèi)生官員的信中寫道：“有的學生沒上過一天學就畢業(yè)了?！?/p>

印度醫(yī)療協(xié)會的文件也顯示，協(xié)會在今年1月進行的檢查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)學院在教學方面存在大量問題，包括教師不足和課室不足等。

但是，即使有正規(guī)學歷，也不一定是質(zhì)量的保證。

2012年，一份由基金會資助的研究報告稱，對持有醫(yī)學文憑的醫(yī)生和未受正規(guī)醫(yī)學院訓練的醫(yī)生進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在診斷和治療方面沒有很大區(qū)別。報告下結(jié)論稱：“在印度，醫(yī)療培訓并非高質(zhì)量的保證。”

成立于1934年的印度醫(yī)療協(xié)會，專門負責監(jiān)管醫(yī)療教育系統(tǒng)。協(xié)會前主席德賽在2010年被捕并遭到刑事起訴，原因是他涉嫌在收受賄賂后，違規(guī)允許一間私立醫(yī)學院招收更多的學生。在接受采訪中，各醫(yī)學院的學校管理層也對印度醫(yī)療協(xié)會滿腹怨言，他們抱怨協(xié)會的檢查標準落后和隨意。

這些問題甚至對奔赴海外的印度醫(yī)學畢業(yè)生產(chǎn)生影響。目前，印度有數(shù)以萬計的醫(yī)學畢業(yè)生在海外執(zhí)業(yè)，特別是美國、英國、澳大利亞和加拿大人數(shù)最多。這些國家均要求印度醫(yī)學院的畢業(yè)生在當?shù)貓?zhí)業(yè)前，先接受額外的培訓。而他們當中大多數(shù)人的執(zhí)業(yè)紀錄都并無瑕疵。

不過，英國和澳大利亞的數(shù)據(jù)顯示，過去五年，在失去行醫(yī)資格的外國醫(yī)生中，來自印度的人數(shù)均占外國醫(yī)生的首位。

在英國，英國醫(yī)學委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2008年至2014年間，印度受訓的醫(yī)生失去執(zhí)業(yè)資格的人數(shù)是英國受訓醫(yī)生的四倍。

世界醫(yī)療教育聯(lián)盟主席大衛(wèi)·哥頓表示：“印度最好的醫(yī)學院絕對是世界水平的。但是，由于印度政府批準了大量私立醫(yī)學院的成立，其中不乏濫竽充數(shù)者，使得印度部分地區(qū)的醫(yī)療水平令人堪憂?！?/p>

印度裔的全球醫(yī)生協(xié)會副主席拉米什·梅塔承認，一些私立的印度醫(yī)學院存在“嚴重問題”，不過他也指出，一名醫(yī)生的成功與否，除了要看他所受過的教育，也與他的“人品和態(tài)度”大有關(guān)聯(lián)。

近年來，由于貧富差距懸殊，印度的醫(yī)療體系逐漸呈現(xiàn)兩極化的發(fā)展勢頭：一面是醫(yī)療水平在發(fā)展中國家名列前茅、敢與歐美國家比肩，醫(yī)療旅游業(yè)蓬勃發(fā)展；另一面是醫(yī)院人力、設(shè)備和藥物不足，農(nóng)村人群看不起病，醫(yī)學院畢業(yè)生質(zhì)量良莠不齊。

自印度獨立以來，政府大力推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。上世紀80年代初期，印度政府確立在農(nóng)村逐步建立三級醫(yī)療保健網(wǎng)的目標，免費向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。在各大城市，印度政府開設(shè)的公立醫(yī)院也是窮人看病的首選，醫(yī)院對前來就診的窮人免收掛號費。

但是，由于人口數(shù)量過于龐大，加上資金匱乏，各級醫(yī)療保健中心缺少房舍、人力及醫(yī)藥設(shè)備不足，加上經(jīng)費短缺，印度“讓所有人享受醫(yī)療保健”的計劃目前基本仍屬紙上談兵。

另一方面，由于擁有高素質(zhì)的人才、充裕的資金和良好的運行機制，印度一些私立醫(yī)院所提供的?？漆t(yī)療服務(wù)，并不遜色于一些歐美的大醫(yī)院。但是，這些水平高、英語好、服務(wù)意識強，受過西式教育的高素質(zhì)醫(yī)生，絕大多數(shù)只面向印度城市富人階級和中產(chǎn)階級。

有統(tǒng)計稱，印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達到1∶500，大約與英國的醫(yī)生密度相同。而與此同時，印度窮苦民眾只能去擠人頭涌涌的公立醫(yī)院，有些甚至連病都看不起。