王克

江蘇如皋，143萬(wàn)人口，80歲以上老人超過(guò)7.9萬(wàn)，其中，百歲人瑞逾300名，總數(shù)居全國(guó)縣（市）之首。如皋也被國(guó)際自然醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)為第六個(gè)“世界長(zhǎng)壽鄉(xiāng)”。與居民長(zhǎng)壽相生相伴的是養(yǎng)老問(wèn)題。近年來(lái)，如皋市因地制宜推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，并因之?dāng)?shù)度獲評(píng)“全國(guó)老齡工作先進(jìn)縣（市）”。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪發(fā)現(xiàn)，如皋的養(yǎng)老實(shí)踐極具社會(huì)意義且可復(fù)制、易推廣，但仍有許多問(wèn)題有待國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的進(jìn)一步完善，更亟須社會(huì)各界形成協(xié)調(diào)機(jī)制。

“公建民營(yíng)”助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

如皋自古就是長(zhǎng)壽地區(qū)，以子女贍養(yǎng)為基本模式的“居家養(yǎng)老”是如皋地區(qū)的傳統(tǒng)，四代乃至五代同堂的家庭在當(dāng)?shù)乜芍^比比皆是，如皋市民政部門(mén)提供給《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者的數(shù)據(jù)顯示，90%以上的如皋百歲老人與子女、孫子女、重孫子女等生活在一起。

雖然民間習(xí)俗偏向于居家養(yǎng)老，但隨著改革開(kāi)放以后許多人外出工作、學(xué)習(xí)或者雖人在本地但少有閑暇，直接照顧老人的時(shí)間難以得到保證；老年病、慢性病以及部分老人失能、失智需要的專業(yè)護(hù)理也給居家養(yǎng)老造成了技術(shù)障礙。

針對(duì)客觀形勢(shì)的變化，如皋市投入人力、物力將原有的公辦敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展為集五保供養(yǎng)、社會(huì)寄養(yǎng)、老年服務(wù)、殘疾康復(fù)、臨終關(guān)懷等功能于一體的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”可謂成功范例。在確保國(guó)有資產(chǎn)不流失、機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)不變、原工作人員性質(zhì)不變、服務(wù)水平不降低、老人生活質(zhì)量不變、原有房屋性質(zhì)不變的前提下，如皋市引入擁有醫(yī)療資源、護(hù)理體系健全的江蘇博愛(ài)投資有限公司，利用市屬社會(huì)福利中心近萬(wàn)平方米閑置房屋建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老護(hù)理院，并使之成為示范性民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該市丁堰鎮(zhèn)敬老院則作為“如皋市長(zhǎng)壽星養(yǎng)老服務(wù)中心”，委托具有專業(yè)資質(zhì)和管理經(jīng)驗(yàn)的無(wú)錫市濱湖區(qū)馬山鎮(zhèn)峰影養(yǎng)老院開(kāi)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。

主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“公建民營(yíng)”模式取得了較好的社會(huì)效益。博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院常務(wù)副院長(zhǎng)劉純告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)生護(hù)理相結(jié)合是如皋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一大特色，‘博愛(ài)’建院以來(lái)服務(wù)的老年對(duì)象已經(jīng)超過(guò)1000人。”

與“博愛(ài)”、“長(zhǎng)壽星”一樣，在“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的政策鼓勵(lì)下，如皋市圍繞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新建或轉(zhuǎn)型了一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使全市養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到老年人口數(shù)的31.78‰，提前達(dá)到了省定標(biāo)準(zhǔn)，尤其為失能、失智的老人提供了居家養(yǎng)老難以得到的照顧。潛在市場(chǎng)和積極的政策吸引了民間資本的目光，近年來(lái)，不斷有外地企業(yè)向如皋市政府表達(dá)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿。

規(guī)模建設(shè)遭遇發(fā)展瓶頸

如皋市民政局副局長(zhǎng)錢(qián)德貴向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，“和北、上、廣等地正在興起的‘高端養(yǎng)老’不同，如皋養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)推出的概念是‘體驗(yàn)長(zhǎng)壽能量’——‘如皋住一年，多活一百天’。但如何在‘非營(yíng)利性質(zhì)’和‘可持續(xù)發(fā)展’之間找到平衡點(diǎn)是一個(gè)難以破解的題目，值得全社會(huì)共同探討?！?/p>

劉純表示，“康復(fù)護(hù)理與綜合醫(yī)院相比，前期投入相差無(wú)幾，但運(yùn)營(yíng)收益卻不可同日而語(yǔ)。以如皋這樣的縣級(jí)城市為例，綜合醫(yī)院一張床位的年收益可達(dá)30萬(wàn)元，用于康復(fù)護(hù)理卻難以越過(guò)8萬(wàn)元的關(guān)口，因此，‘博愛(ài)’盡管常常處于‘滿床’狀態(tài)，至今仍是負(fù)債經(jīng)營(yíng)?！?/p>

與博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院有所區(qū)別，如皋市?？滇t(yī)院老年護(hù)理中心設(shè)在距城區(qū)30公里以外的吳窯鎮(zhèn)，服務(wù)對(duì)象基本上是當(dāng)?shù)氐氖堋胧苻r(nóng)民。該院院長(zhǎng)蔡小山告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，?？滇t(yī)院從2012年起介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，囿于農(nóng)民的收入水平和戀家情結(jié)，養(yǎng)老病房的入住率不盡如人意，日常運(yùn)營(yíng)仍需門(mén)診醫(yī)療貼補(bǔ)。

相較于個(gè)別機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，錢(qián)德貴更加關(guān)注體系建設(shè)的外部環(huán)境，“《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》預(yù)計(jì)2020年我國(guó)60周歲以上的老年人口將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億，這是一個(gè)巨大的剛性需求，但現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能跟上形勢(shì)需要，一些部門(mén)規(guī)章甚至成了發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的障礙?！?。

錢(qián)德貴以國(guó)家明文鼓勵(lì)的“盤(pán)活校舍、民宅等閑置資源用于養(yǎng)老服務(wù)”為例跟《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者算了一筆賬。據(jù)測(cè)算，5年以后如皋老年人口將達(dá)42萬(wàn)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老床位至少需要17000張；如果平均每100張床位占用13畝土地（含附屬配套設(shè)施），那就要有2000畝以上的土地指標(biāo)，完全新建對(duì)于一個(gè)可用土地極其有限的縣級(jí)市來(lái)說(shuō)很不現(xiàn)實(shí)；如果將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都建到土地相對(duì)寬裕的偏僻鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離豐富多彩的城市生活也不符合幫助老人“頤養(yǎng)天年”的設(shè)計(jì)初衷。

鑒于此，錢(qián)德貴表示，應(yīng)當(dāng)也只能在“盤(pán)活閑置房產(chǎn)”上做文章?！艾F(xiàn)在恰恰缺少積極的‘盤(pán)活’環(huán)境，比如說(shuō)，許多閑置房產(chǎn)缺少歷史檔案，改造工程又難以設(shè)計(jì)完美，規(guī)劃、消防、環(huán)評(píng)、防疫……每個(gè)部門(mén)都要審查原始資料，每次審查又都有可能使改造計(jì)劃擱淺甚至令投資者望而卻步?！?/p>

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者從如皋市民政局提供的相關(guān)資料中看到，因?yàn)橥恋?、?guī)劃、竣工、消防等資料不能完備，江蘇省2300多家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得“設(shè)立許可”的只有300多家。

美好前景期待政策助力

政府和機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者都十分看好養(yǎng)老事業(yè)，并做出了極大的努力，但許多依靠基層政府和單一機(jī)構(gòu)都無(wú)法解決的問(wèn)題依然困擾著他們，比如老人的養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)力、機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐延續(xù)力等。

“與日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)中并不包含養(yǎng)老護(hù)理這類項(xiàng)目，因此許多老人雖有入院需求，但又不愿因自費(fèi)支出太多讓子女承受更重的負(fù)擔(dān)?！眲⒓?cè)O(shè)想，“如果國(guó)家能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)中劃出或者增加一塊‘養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)’，老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性就會(huì)大得多。”如皋市民政局社會(huì)事務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人馬樹(shù)藝覺(jué)得，如果醫(yī)保不能增加養(yǎng)老護(hù)理的項(xiàng)目，從中劃出一塊投保商業(yè)險(xiǎn)也不失為一個(gè)可行的辦法?！梆B(yǎng)老護(hù)理的費(fèi)用能由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)50%那就比較理想了?！?/p>

蔡小山表示，與大城市高端養(yǎng)老“一床難求”相反，由于真正依靠種地生活的農(nóng)民根本就不具備相應(yīng)的支付能力，農(nóng)村的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住率一直很低，難以實(shí)現(xiàn)“規(guī)模效益”，與他同時(shí)期進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的一些投資者因此已經(jīng)悄然退出。他認(rèn)為，農(nóng)村的養(yǎng)老更應(yīng)當(dāng)由政府“托底”，“政府應(yīng)該是農(nóng)民養(yǎng)老的第一責(zé)任主體，不能只把眼光對(duì)準(zhǔn)城市，對(duì)準(zhǔn)‘地產(chǎn)養(yǎng)老’之類的高端項(xiàng)目，因?yàn)轲B(yǎng)老問(wèn)題一定會(huì)首先出在農(nóng)村?！?/p>

專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足似乎更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者揮之不去的煩惱。在博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院，記者了解到，該院的護(hù)理人員大都為50后、60后的下崗人員或農(nóng)村婦女，雖然不斷接受專業(yè)培訓(xùn)，但仍不能適應(yīng)不斷進(jìn)步的護(hù)理技術(shù)和日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。

“現(xiàn)在的老年護(hù)理已不僅僅是傳統(tǒng)的生活照料，醫(yī)療保健、心理支持都成了基本內(nèi)容，因此護(hù)理員隊(duì)伍的職業(yè)化刻不容緩，必須迅速實(shí)現(xiàn)護(hù)理員隊(duì)伍的專業(yè)化、年輕化，并且要使他們職業(yè)相對(duì)穩(wěn)定、社會(huì)地位提升?！眲⒓兏嬖V《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“這幾年我們不惜加大成本，以增加人手、輪流上崗的方式減少護(hù)理人員的當(dāng)班時(shí)間、提升其工作品質(zhì)，但這并不能夠帶來(lái)技術(shù)水平的提高?！?/p>

蔡小山則表示，“全國(guó)大概也就10余所學(xué)校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，而且往往不是學(xué)歷教育，這就難以吸引年輕人的加入。另外，本地的農(nóng)村青年大都外出打工，職業(yè)院校的外地學(xué)生畢業(yè)之后愿不愿意到我們這里來(lái)工作，恐怕還要看國(guó)家給不給出特殊的鼓勵(lì)政策。”