慢性支氣管炎咳嗽

怎么治療

我今年56歲，每當(dāng)著涼感冒或者天氣寒冷時(shí)，就會(huì)嗓子發(fā)癢而咳嗽，前期會(huì)有痰，后期就是干咳。服用止咳藥要半個(gè)月才能止住咳嗽。胸透顯示肺部沒有問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是慢性支氣管炎。請(qǐng)問我該吃什么藥才能去根？

北京 肖讀者

肖讀者：

感冒或受涼后咳嗽都可能是急性支氣管炎，這時(shí)的胸片往往正?；蛴蟹渭y理增重。如果沒有黃膿痰和發(fā)熱，可以不用抗生素，一般對(duì)癥止咳化痰就可以了。

而慢性支氣管炎是指連續(xù)2年以上每年咳嗽3個(gè)月。根據(jù)您的描述，您還不滿足慢性支氣管炎的條件。如果您的咳嗽仍然遷延不愈，建議還是到醫(yī)院做一些相關(guān)檢查，例如肺功能氣道激發(fā)試驗(yàn)，目的是排除咳嗽變異性哮喘，看有無(wú)過敏因素。另外還應(yīng)排除鼻后滴流綜合征、胃食道反流、慢性咽炎等疾病。咳嗽連續(xù)超過8周的叫慢性咳嗽，需要細(xì)致排查可能的病因，找到病因才能應(yīng)用針對(duì)性藥物，治療才會(huì)有效。

北京安貞醫(yī)院呼吸內(nèi)科

主任醫(yī)師 ?劉雙

腦出血后遺癥如何康復(fù)

我父親今年85歲，2007年因腦出血入院治療，出院后留下很多后遺癥。請(qǐng)問，如何針對(duì)腦出血后遺癥進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

黑龍江 王讀者

王讀者：

腦出血是一種常見病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病，常常會(huì)留下后遺癥。腦出血后遺癥的康復(fù)鍛煉方法主要有——

1.面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到內(nèi)眼角，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

2.語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的字詞開始。

3.偏癱的功能鍛煉：

（1）按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)早期臥床不起的患者，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。

（2）力量鍛煉。患者在家人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，做下蹲等;還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長(zhǎng)距離。

（3）靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。對(duì)上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球、拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可讓患者坐在凳子上，腳踩竹筒來(lái)回滾動(dòng)。

（4）進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練。如自主飲食、自己穿脫衣物、進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔、排泄大小便、洗澡、做家務(wù)等。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，也可進(jìn)行計(jì)算、綜合、推理、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等訓(xùn)練。

進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物預(yù)防治療，特別是控制血壓，有條件的還可配合高壓氧、針灸、推拿等。只要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者是能收到比較理想的效果的。

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

主治醫(yī)師 齊文濤

高血壓藥物

如何搭配服用

我患高血壓二十多年（同時(shí)血糖稍高，輕度早搏），服用“普利”和“鈣拮抗劑”類藥物均出現(xiàn)水腫，聯(lián)合用“沙坦”類藥物和“九味雙降”最合適。但“九味雙降”已停產(chǎn)，請(qǐng)問我該如何搭配服用藥物最佳？

江蘇 胡讀者

胡讀者：

您的具體血壓多高不詳，難以為您提供具體的用藥指導(dǎo)。“沙坦”類降壓藥對(duì)您有效，可以繼續(xù)使用，若使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪12.5～25毫克，每日1次。也有相應(yīng)的復(fù)方制劑，如復(fù)代文、安博諾和海捷亞等。您服用鈣拮抗劑和普利類降壓藥出現(xiàn)水腫，而“沙坦”類有保鉀作用，“噻嗪”類有排鉀作用，這兩類藥物聯(lián)合使用不僅不會(huì)水腫，且可減少電解質(zhì)紊亂。至于“九味雙降”，它不是藥物，屬衛(wèi)食證類保健品，既然目前已停產(chǎn)，表明其作用有限或不適合使用。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

主任醫(yī)師 陳國(guó)偉

心功能低下如何治療

我今年75歲，2002年安裝了心臟起搏器。2013年發(fā)生過一次急性心衰，自此爬坡上坎就容易氣喘、呼吸短促。每年做的心超均提示左室舒張功能減退。請(qǐng)問我該如何治療和鍛煉？

江蘇 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的描述，目前主要的問題是心功能低下，換句話說就是您的心衰沒有得到有效糾正。要想改善心衰癥狀，必須規(guī)律服用治療心衰的相關(guān)藥物，由于您沒有告知血壓、現(xiàn)在服用藥物、基礎(chǔ)疾病、過敏等相關(guān)情況，所以，我不能給您更確切的指導(dǎo)，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的心血管內(nèi)科就診。您在活動(dòng)時(shí)氣喘，而休息時(shí)沒有，從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看，肯定存在心氣虛的問題，可以試一試補(bǔ)心氣口服液。至于鍛煉問題，建議做一些輕柔、低負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)，如漫步走、打太極拳等，以不誘發(fā)呼吸困難、氣喘為宜。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 謝海波

前列腺增生服藥后

為何無(wú)效

我今年76歲，患輕度前列腺增生，夜間小便次數(shù)多、尿流細(xì)、滴尿，長(zhǎng)期服用非那雄胺等藥，癥狀沒有改善。請(qǐng)問我是不是有前列腺炎了？

安徽 孫讀者

孫讀者：

如果是前列腺輕度增生，不會(huì)出現(xiàn)重度增生才有的滴尿癥狀。非那雄胺是治療的首選藥物，應(yīng)該有療效，如果無(wú)效，說明病因可能診斷不明確。您采用下述診治方法，進(jìn)行逐一排查才有治愈的希望：

（1）重做B超、拍片，看是否存在前列腺中葉增生（肥大）病變。前列腺中葉輕度增生就可引起重度排尿困難。請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行膀胱鏡檢查就能立即明確診斷，并可同時(shí)進(jìn)行前列增生部分電切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，很安全，效果也很好。

（2）前列腺增生合并慢性前列腺炎，會(huì)陰部不適癥狀較輕，易被忽略。排尿癥狀較單純前列腺增生重。醫(yī)生進(jìn)行肛門指診，可感覺到前列腺明顯變硬（前列腺單純?cè)錾鷦t很軟）;B超檢查腺體顯示為慢性炎癥不均勻回聲增強(qiáng)。藥物療效很差，要果斷進(jìn)行膀胱鏡電切除術(shù)，以防造成更多、更重并發(fā)癥損傷腎功能。

（3）要排除尿道狹窄排尿困難。老年人行走和下坐不穩(wěn)，容易跌坐在坐物上，使后尿道被擠壓損傷。排尿困難，實(shí)際上是由前列腺增生和外傷性尿道狹窄雙重原因造成，所以藥物治療無(wú)效。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)觸診會(huì)陰部尿道，就可感覺到尿道有瘢痕組織部位變硬。經(jīng)尿道口直接注藥造影進(jìn)行膀胱和尿道X線攝片檢查，就能清楚顯示狹窄部位及程度。明確診斷后，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)和抗感染治療就可治愈。

（4）包莖和包皮過長(zhǎng)造成排尿困難?；颊吆歪t(yī)生用簡(jiǎn)單手法檢查、視診就可確診。分離粘連后進(jìn)行包皮環(huán)切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)時(shí)及此后半月各作一次全尿道擴(kuò)張術(shù)，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療7～10天就可治愈。

（5）膀胱頸慢性炎癥纖維化收縮、膀胱頸口（尿道內(nèi)口）狹窄形成不全梗阻，造成排尿困難。應(yīng)用膀胱頸口契形切除術(shù)和尿道擴(kuò)張術(shù)就可治愈。

（6）膀胱內(nèi)長(zhǎng)蒂乳頭狀瘤（多為良性腫瘤）。用膀胱鏡檢查就能立即確診，當(dāng)時(shí)就可進(jìn)行腫瘤電切除術(shù)。切除的腫瘤標(biāo)體應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以防腫瘤細(xì)胞惡變（癌變）遺留后患。

總之，您的小便困難程度（滴尿）與前列腺輕度增生不相符合，存在許多未知因素，應(yīng)盡早請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家做多方檢查后，再進(jìn)行針對(duì)性治療。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

核桃分心木

能治夜間多尿嗎

最近我看到好多人購(gòu)買核桃分心木沖開水當(dāng)茶飲，說是可以治療失眠、夜間多尿、尿急、尿頻等。因我也有夜間多尿的癥狀，想試一試。請(qǐng)問，分心木真的有這些功效嗎？

陜西 王讀者

王讀者：

核桃分心木（將核桃敲開，在兩瓣核桃仁之間狀如蝴蝶的木質(zhì)東西）確實(shí)可以補(bǔ)腎、固腎，可治療尿頻、尿多、腰酸，還可以活血、補(bǔ)血。

長(zhǎng)期失眠者可將3克核桃分心木泡水，早晚各1杯，特別是晚上睡覺前1小時(shí)喝1杯，對(duì)于失眠癥是有效果的。

有尿急、尿頻、尿多癥狀的患者也可以試試，不過單用一味力量不足，一般在辨證湯藥中加入幾味固澀藥。夜尿多還可使用金櫻子、覆盆子。核桃分心木對(duì)遺精滑泄也有一定治療作用。

老年人腰酸腿疼，長(zhǎng)期喝水泡核桃分心木，可以得到緩解。它還可以活血、補(bǔ)血，對(duì)女人冬天手腳冰涼、經(jīng)期不正常、白帶過多、尿血、崩漏等都有療效。

也可將核桃分心木打成粉，每次用溫開水沖服，那樣療效更好。當(dāng)然，消化不好的人還是泡水喝。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院

主任醫(yī)師 張健

喝茶與缺鐵性貧血

有關(guān)系嗎

前不久我被查出缺鐵性貧血，醫(yī)生讓我不要再喝茶。請(qǐng)問，喝茶與缺鐵性貧血有關(guān)系嗎？

四川 ?廖讀者

廖讀者：

食物中的鐵吸收不良是缺鐵性貧血的重要原因之一，其中喝濃茶是導(dǎo)致鐵吸收不良的常見因素。因此，戒飲茶，特別是戒飲濃茶是必須的。

1.飲茶能影響食物中鐵的吸收，引起和加重缺鐵性貧血。茶中含有較多的鞣酸，鞣酸可以與鐵結(jié)合，與鞣酸結(jié)合的鐵難以吸收，導(dǎo)致從腸道吸收的鐵明顯減少，引起和加重缺鐵性貧血。即使是胃腸道無(wú)疾病、正常飲食的人，如果長(zhǎng)期飲濃茶，也會(huì)出現(xiàn)鐵吸收減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血。

2.缺鐵性貧血因異食癖導(dǎo)致大量飲濃茶。體內(nèi)缺鐵時(shí)，一方面血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血，另一方面含鐵酶活性降低，出現(xiàn)各種代謝異常，常有味覺改變，患者喜歡進(jìn)食泥土、煤渣、冰塊、生菜等奇怪的東西，稱為“異食癖”。有些患者的異食癖表現(xiàn)為更喜歡飲茶，甚至在飲濃茶后還要嚼食茶葉。

綜上所述，飲茶會(huì)影響食物中鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵甚至缺鐵性貧血;而缺鐵性貧血出現(xiàn)的異食癖則會(huì)使部分患者更喜歡飲濃茶，加重缺鐵，形成惡性循環(huán)，使得缺鐵性貧血難以治愈。因此缺鐵性貧血患者、及有潛在缺鐵可能的人應(yīng)及時(shí)戒茶，在口服鐵劑治療時(shí)，更不能飲茶。

北京同仁醫(yī)院血液內(nèi)科

副主任醫(yī)師 魏立強(qiáng)

保列治會(huì)使PSA升高嗎

我今年81歲，2012年檢查出前列腺增生，癌胚抗原為1.3，PSA為8.99，除此我還患有心腦血管病、失眠、便秘、膽腎結(jié)石等。我想服用保列治治療前列腺增生，但有人說保列治會(huì)使PSA升高，請(qǐng)問是這樣嗎？

廣西 李讀者

李讀者：

PSA即“前列腺特異抗原”，臨床上用來(lái)篩查前列腺疾病的良、惡性，一般患有前列腺癌的男性PSA水平會(huì)顯著增高。PSA超過4ng/ml屬于異常，其中4～10ng/ml屬于灰色區(qū)域（可疑區(qū)域），而超過10 ng/ml則屬于明顯異常。一般PSA水平越高，罹患（或篩查出）前列腺癌的可能性越大。因?yàn)榍傲邢傺缀颓傲邢僭錾颊叩腜SA都會(huì)增高，而且酗酒、飲食辛辣、久坐、騎跨運(yùn)動(dòng)、性交等刺激作用，尤其是插尿管和前列腺指檢與按摩，均可顯著提高PSA水平。

實(shí)際上，使用保列治并不會(huì)增加PSA水平;相反，在使用一段時(shí)間的保列治后，往往還會(huì)使PSA有所下降，甚至有人認(rèn)為可以減少一半左右。這種“假象”容易掩蓋前列腺病情，甚至使得醫(yī)生在判斷患者是否存在前列腺癌，是否需要接受進(jìn)一步檢查（B超、CT、前列腺穿刺活檢病理分析）時(shí)被誤導(dǎo)。

50歲以上的男性，建議每年篩查PSA。您的PSA水平達(dá)到8.99，還是有些偏高，首先要篩查是否存在前列腺癌，最好同時(shí)也篩查游離PSA（fPSA），必要時(shí)還可以進(jìn)行前列腺穿刺活檢病理檢查，這是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

如果最終證明存在前列腺癌，則需要按照前列腺癌的治療原則跟進(jìn);如果不存在前列腺癌，使用保列治當(dāng)然沒有問題，可使前列腺的增長(zhǎng)速度減慢，甚至有一定程度的回縮，還可以改善患者的排尿等癥狀、有效降低PSA，可謂一舉多得。

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師、教授 李宏軍

小兒抽動(dòng)癥

可否自愈或治愈

外孫今年7歲，5歲時(shí)被診斷為小兒抽動(dòng)癥，多方求治，效果不佳。請(qǐng)問此病病因及預(yù)后如何？可否自愈或治愈？生活方面有哪些注意事項(xiàng)？

江蘇 吳讀者

吳讀者：

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，可能是多種因素相互作用所引起的綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于“肝風(fēng)證”范疇。陰虛風(fēng)動(dòng)、脾虛肝亢、肝亢風(fēng)動(dòng)、痰火擾神等都可能引起“肝風(fēng)證”，只要辨證找到病根，開湯藥治療，一般效果都不錯(cuò)。不過，不能輕信外面的小廣告而隨便吃藥，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)，不要盲目相信孩子大了病癥會(huì)自愈，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

近年來(lái)的研究表明，抽動(dòng)癥狀經(jīng)過正規(guī)治療，可隨著時(shí)間的推移逐漸減輕或自然緩解， 預(yù)后相對(duì)良好。大多數(shù)患兒在長(zhǎng)大成人后，病情向好的方向發(fā)展，能夠過上正常人的生活，少數(shù)患兒癥狀遷延，可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的行為異常而影響生活質(zhì)量。

患兒家長(zhǎng)一定要給孩子創(chuàng)造寬松的環(huán)境，不要給予過多壓力。不要讓孩子玩游戲機(jī)，上網(wǎng)時(shí)間不要過長(zhǎng);不要過度運(yùn)動(dòng)、過于疲勞;盡量避免感冒。以上這些因素都是加重抽動(dòng)癥狀的誘因。在飲食方面，最好不吃海鮮、羊肉等發(fā)物。中藥辨證治療抽動(dòng)癥的效果不錯(cuò)，但還需要家長(zhǎng)在生活起居和教育方面進(jìn)行配合，對(duì)孩子的期望值要適當(dāng)調(diào)低，同時(shí)也要注意調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。不少家長(zhǎng)帶孩子就診時(shí)，已經(jīng)有明顯的焦慮傾向，有些家長(zhǎng)懷疑患兒顱內(nèi)有問題，有些家長(zhǎng)認(rèn)為是自己沒有帶好孩子，有些家長(zhǎng)甚至絕望，這些都會(huì)潛移默化地影響孩子。

中日友好醫(yī)院兒科

主任醫(yī)師 ?于作洋

化療的不良反應(yīng)有哪些

我父親被診斷為急性白血病，我們?nèi)叶急容^害怕化療的副作用，而且考慮到化療會(huì)讓患者很受苦，想問問除了化療還有沒有其他治療方案？

江蘇 黃讀者

黃讀者：

化療是用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療惡性腫瘤的目的，是治療白血病、淋巴瘤和其他各種惡性腫瘤最常用的手段，使用的化學(xué)藥物常常是對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞都有毒性的細(xì)胞毒藥物。殺死腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)我們需要的療效，而殺死正常細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)我們不需要的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有：

1.血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少（貧血）、血小板減少。這是骨髓正常造血細(xì)胞被化療藥物殺傷的表現(xiàn)。

2.脫發(fā)?；熡盟庨_始后的2～3周會(huì)出現(xiàn)明顯的脫發(fā)，這是皮膚毛囊被化療藥物損傷的表現(xiàn)。

3.惡心、嘔吐、食欲減退、口腔潰瘍。這是消化道黏膜上皮細(xì)胞被化療藥物殺傷的表現(xiàn)。

4.血尿、出血性膀胱炎。這是輸尿管、膀胱上皮細(xì)胞受損的表現(xiàn)。

5.指端麻木、便秘、腹脹。這是末梢神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

6.肝腎功能異常。這是化療藥物損傷肝臟細(xì)胞、腎臟細(xì)胞的表現(xiàn)。

7.心律失常、心功能不全。這是心肌細(xì)胞受損的表現(xiàn)。

8.生育能力受損。這是生殖細(xì)胞受到化療藥物損傷的表現(xiàn)。

9.其他，如皮膚、指甲色素沉著、頭痛、乏力等，都是體內(nèi)正常生理過程被干擾的表現(xiàn)。

這些不良反應(yīng)一方面與藥物種類、劑量大小等有關(guān)，另一方面與患者個(gè)體差異有關(guān)，相同劑量的藥物在不同患者身上表現(xiàn)出的反應(yīng)可能有不同。醫(yī)生在選擇用藥時(shí)，會(huì)兼顧療效和不良反應(yīng)之間的關(guān)系，還常常用其他藥物來(lái)對(duì)抗、抵消化療藥物的不良反應(yīng)，以達(dá)到增加療效、降低不良反應(yīng)的目的。

急性白血病務(wù)必抓緊時(shí)間治療，不要耽誤！如果不做聯(lián)合化療，壽命在6個(gè)月左右。其他治療方案？偏方嗎？請(qǐng)千萬(wàn)不要用生命做賭注。

北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科

副主任醫(yī)師 段明輝