心臟對人體的重要性不言而喻。然而，心臟又是一個特別容易受傷害的器官，吃得太多、睡得太少、工作太累、運動過量、濫用藥物，或是憂思悲憤等，都會傷害心臟，導致“心碎”、“心衰”，甚至是心臟性猝死！本期特別策劃，我們邀請國內(nèi)著名心臟病專家、上海市心衰中心副主任、上海東方醫(yī)院心臟醫(yī)學部副主任范慧敏教授給大家講講如何健康生活，保護好心血管系統(tǒng)，遠離心臟的三大殺手：心碎綜合征、心臟性猝死和心力衰竭。

心臟是人體中最重要的器官之一，主要功能是提供壓力，把血液運行至身體各個部分。然而，心臟又是一個特別容易受傷的器官，很多生活上的細節(jié)，如吃得太多、睡得太少、工作太累、運動過量、冷暖過度、濫用藥物，或是情緒上的憂思悲憤等，都會傷害心臟，導致心碎綜合征、心力衰竭，甚至心臟性猝死！

今天我們就一起來認識“心碎”、“心衰”、“心臟性猝死”這“三大殺手”，掌握保心護心的方法，健康生活，確保心臟健康！

“心碎”是種病

大家都知道，心臟不僅僅是一個泵血動力機，它還是一個有著喜、怒、哀、樂各種情緒的智能器官。積極的情緒對心臟有保護作用，消極情緒則會損害心血管系統(tǒng)。

我們常說的“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），是7種正常的情緒反應，可分為積極和消極兩大類。積極情緒可促進機體功能活動良性循環(huán)，對心血管有保護作用。

而當我們處于憤怒、抑郁、焦慮時，如果是在可控程度內(nèi)的消極情緒，身體會進行適應性調(diào)節(jié)，不會致病;但暴怒失控或長期的消極情緒會引起心跳加速，血管收縮，導致血壓升高，心臟負擔加重。嚴重的還會引起異常血脂升高，并激活血小板，促進斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成，發(fā)生心肌梗死和腦卒中。交感神經(jīng)過度興奮還可引起竇性心動過速、早搏、心房顫動和室速室顫等室性心律失常，最終引發(fā)猝死。研究提示，容易發(fā)怒和充滿敵意性格特質(zhì)的人，敵意和發(fā)怒的程度越高，對心血管系統(tǒng)的損害也就越大。

至于悲傷難受，即人們口中常說的“心碎”，在現(xiàn)實生活中也能真的讓人“心碎而亡”。據(jù)外媒報道，英國一個男子就因為妻子罹患肺癌去世悲痛過度，幾個小時后死于“心碎綜合征”（發(fā)表于美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。從癥狀上看類似急性心肌梗死，但冠狀動脈造影正常，患者中女性占80%以上）。

“心碎綜合征”大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴重的精神或軀體刺激，情緒波動過大，交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素水平迅速增高（比正常時高30倍，甚至比心肌梗死時還要高4～5倍），影響心肌的正常活動，或令毛細血管收縮，使得心臟上半部突然收縮，心臟跳動能力突然減弱，造成類似心臟病發(fā)作的癥狀，如劇烈胸痛或呼吸困難。

“心碎綜合征”的發(fā)生與性格有關。美國學者最早將人的性格分為A型和B型，A型性格表現(xiàn)為急躁，易沖動，缺乏耐心，有強烈的時間緊迫感，爭強好勝等;B型性格為從容不迫，有耐心會容忍，不爭強好勝，會安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。

預防“心碎綜合征”，平時應該做到以下幾點：

1.想哭就哭出來。有研究發(fā)現(xiàn)，動情而哭時，會分泌更多的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，有助去除體內(nèi)因負面情緒而分泌的化學成分。如果總是忍住不哭，身體更易受緊張焦慮等負面情緒的影響。

2.心懷感恩，知足常樂。研究顯示，愛、感激和滿足這樣的情感，都會刺激人體分泌激素，使神經(jīng)系統(tǒng)放松，減輕壓抑感，體內(nèi)各組織的含氧量也會顯著增加，就像經(jīng)過了康復治療一樣。心電圖還顯示，人在心懷感激時，腦部和心臟也有同步電流活動產(chǎn)生，從而使相關器官的運轉(zhuǎn)更加有力。

3.學會用興趣愛好緩解壞情緒。做自己喜歡的事情，比如擺弄花草、與寵物玩耍、唱歌、跳舞、攝影、下棋、練習書法等來轉(zhuǎn)移不良情緒。沒有什么愛好的也可以做點讓自己感到快樂的事，比如打沙袋，或者跟朋友傾訴一下，哪怕痛快地哭一場也行。

心臟病一般會給患者留下永久的傷害，其病情不易好轉(zhuǎn);而“心碎綜合征”患者的心臟不會受到永久傷害，通常在接受住院治療，并經(jīng)過臥床休息后，病情可以好轉(zhuǎn)。

難治的心力衰竭

心力衰竭是由于心臟結構或功能異常，引起心臟充盈或者泵血能力受損的一組復雜的臨床綜合征，要及早預防。

心臟性猝死是一種急癥，而我們平時見得更多的是一種慢性心臟病變，這類患者如果不控制高血壓、糖尿病、血脂異常等，最終將會引起心力衰竭（簡稱心衰）。

心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及水腫等，是當今最主要的心血管疾病之一，主要由冠心病、瓣膜病、心肌病等引起。

心衰是一個漸進發(fā)生發(fā)展的過程，按最新的中國心衰治療指南，從心衰的危險因素到終末期心衰，可分成4個階段：

一期是指患者出現(xiàn)引起心衰的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史等，但沒有心臟結構或者功能異常。

二期是患者雖沒有心衰的癥狀或者體征，但已經(jīng)發(fā)展成為結構性心臟病，包括左心室肥厚、無癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等;

三期是患者已經(jīng)罹患基礎的結構性心臟病，目前或以前有心衰的癥狀或者體征;

四期則是指難治性終末期心衰，患者反復住院，不能安全出院，需要特殊干預。目前主要通過植入人工心臟或心臟移植才能繼續(xù)維持生命。

從上述可以看出，心衰的預防要從頭開始。美國心臟病學學院年會上公布的一項新研究顯示，如果在45歲前能夠預防或推遲高血壓、肥胖和糖尿病發(fā)生，接下來的11～15年將不受心力衰竭困擾。而國內(nèi)最近一項對9萬余名國人的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上成人中有近3/4的人存在不健康生活習慣，由此帶來心血管疾病風險增加，心衰的發(fā)生率也會明顯增加。

心衰難治，是因為它不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病，發(fā)展到嚴重階段的一種復雜的臨床癥狀群，而幾乎所有類型的心臟疾病，最終的歸宿都是心衰。因此心衰的治療，在臨床上不能按原有的內(nèi)、外科單一模式進行治療。

心衰治療有一個誤區(qū)：有些患者不論自己是何種病情，都堅決排斥心外科手術，很多都是因不了解而產(chǎn)生的諱疾忌醫(yī)。實際上，大多數(shù)的結構性心臟病或者冠心病患者，只要及時進行針對病因的手術治療，都可以實現(xiàn)術后高質(zhì)量的長期生存。國際上，心衰外科已經(jīng)成為一門非常成熟的學科，心外科手術對于改善心臟功能、延緩心衰進展的作用非常明確。國際文獻數(shù)據(jù)表明：對于瓣膜病誘發(fā)的心衰，手術風險為3%～6%，不做手術的5年內(nèi)死亡率超過80%，術后的長期生存率超過80%;對于冠心病誘發(fā)的心衰，不做手術者在3年內(nèi)的死亡率達到20%，術后長期生存率則超過80%，遠高于單純藥物治療的52%。

一句話，心外科手術的風險并非想像的那么大，但治療效果卻比其他方式好很多。對那些確定需要進行外科手術的心衰患者，可以直接轉(zhuǎn)診到心外科。

心衰患者的手術不同于常規(guī)的手術，患者的恢復過程慢，各種不適增多。心衰患者術后都會出現(xiàn)一定的睡眠不佳、食欲下降、疲乏無力等不適癥狀，對于這些癥狀，西醫(yī)治療的方法非常有限，如能聯(lián)合老中醫(yī)專家，一起查房、定期會診，對患者施以中藥進行康復調(diào)理，可使患者更快恢復。

值得欣慰的是，新技術也為心衰治療帶來曙光。上海東方醫(yī)院心衰?？崎_始嘗試使用干細胞治療心衰新技術。引入細胞膜片技術，利用干細胞修復已經(jīng)損傷的心肌，從而改善心臟功能。該項目今年已經(jīng)在衛(wèi)生計生委備案，并通過倫理審查，目前正在進行臨床研究?？梢灶A期，心衰干細胞治療的春天即將到來，這將對心衰的綜合治療產(chǎn)生極大的影響。

此外，上海東方醫(yī)院改變目前心力衰竭的診治模式，引入“疾病管理”理念，將目前心力衰竭以每次醫(yī)療處理視作相關分析單位轉(zhuǎn)換，將患者疾病視作一個分析單位，在政府健康保健實施機構指導下，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源（社區(qū)服務中心、家庭簽約醫(yī)生、心力衰竭門診、心臟中心），為患者提供基于指南的最佳治療方案，建立起心力衰竭的管理體系，為每位心力衰竭患者提供有尊嚴的醫(yī)療服務，可大大降低心衰患者的住院次數(shù)與醫(yī)?；ㄙM。

日趨年輕化的心臟性猝死

心臟性猝死是指由各種心臟原因引起的非暴力性自然死亡，發(fā)病突然，出乎意料，進展迅速。

在美國，每年有45萬例患者發(fā)生心臟性猝死，相當于每80秒鐘發(fā)生1例，我國猝死總人數(shù)為54.4萬人/年。

（編者注：從上面的數(shù)據(jù)看，中國發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)比美國多，但實際上，由于兩國人口基數(shù)的巨大差異，中國發(fā)生心臟性猝死的比例要比美國低得多。當然，即便如此，我們也不能因此而掉以輕心，應注意做好預防工作。）

哪些人容易發(fā)生心臟性猝死呢？

心臟性猝死的主要原因是發(fā)生室性心動過速，心室顫動?？梢姡呐K性猝死大多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者身上，最常見的是冠心病及并發(fā)癥、尤其是有心肌梗死病史者，以及冠狀動脈起源與走行異常、冠狀動脈痙攣和冠狀動脈炎患者等。其他原因包括心肌病、心臟瓣膜病等。

無器質(zhì)性心臟病的患者也可發(fā)生心臟性猝死。當處于勞累、情緒激動等誘因或合并高齡、高血壓、左室肥厚、心室內(nèi)傳導阻滯，并伴有吸煙、久坐不動等不良生活方式時，極易導致猝死的發(fā)生。

需要警惕的是，冠心病患者正日趨年輕化。調(diào)查顯示，公司白領、媒體工作人員、科研人員等腦力勞動人群已成為高發(fā)人群。而引起冠心病的危險因素主要有：高血壓、血脂異常、高血糖、吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒等。

有研究表明，血壓每增加5mmHg，冠心病發(fā)生的危險性將增加20%;總膽固醇越高，冠心病的死亡率越高;男性吸煙者發(fā)生冠心病猝死的風險比不吸煙者增高10倍，女性增高4.5倍。血糖越高，冠心病動脈粥樣硬化的發(fā)生率越高，良好的血糖控制可明顯減小冠心病的死亡率。

盡管上述危險因素早已公布，然而，我國職業(yè)人群心血管風險認知水平堪憂。近期的調(diào)查結果顯示，約有21%的被調(diào)查者表示自己罹患高血壓，14%的人吸煙，21%血脂異常。約有7%的被調(diào)查者從未測量過血壓，23%沒測過血脂，17%沒測過血糖。知道吸煙、大量飲酒、飲食中缺乏蔬菜水果、糖尿病等因素與心腦血管病有關的人都不足40%。此外，89%的被調(diào)查者了解胸痛和胸悶等是冠心病發(fā)作的表現(xiàn)，但僅31%的人知道，當懷疑冠心病發(fā)作時應叫救護車送去醫(yī)院;認為應自行去醫(yī)院的比例最高，為42%;僅有9%的人接受過心肺復蘇培訓;30%的人知道在懷疑冠心病發(fā)作時應服用硝酸甘油;23%的人知道猝死的主要死因是冠心病。

預防心臟性猝死要留心心臟發(fā)出的求救信號，定期檢查，及早治療。

發(fā)生心臟性猝死最常見的誘因有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。此時心臟會發(fā)出一些信號，但是往往會被我們忽略而失去有利的治療時機。

當我們遇到下述信號時，要特別當心：

1.因為勞累或精神緊張出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后悶痛、或者緊縮樣疼痛，大汗或瀕死感，或者體力活動時胸悶、氣促、心悸，休息后可自行緩解;

2.熟睡中突然被憋醒，感到胸悶、憋氣，坐起來后會好一些;

3.有時會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，往往誤認為是消化道癥狀;

4.出現(xiàn)牙痛、咽痛、頭痛、頰肌酸感時，尤其是老年人，或者有左肩、左臂疼痛時易誤診為牙痛、咽炎等;

5.有時候會表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑，伴大汗淋漓;

6.原有心絞痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，口服硝酸甘油不緩解。

如果出現(xiàn)上述癥狀，建議立即就醫(yī)進行心臟檢查。不論是否為心臟的問題，只要癥狀嚴重，持續(xù)不緩解，均應及時就醫(yī)，以明確病因。

心電圖、心臟超聲、活動平板試驗、冠脈CTA（心血管造影）等，尤其是冠脈CTA，簡單易行，無創(chuàng)傷，可以作為冠心病的篩查手段。通過上述檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)心臟的異常情況，及早干預，降低心臟性猝死的發(fā)生。

“八步護心法”保心臟健康

對于心臟病的預防，目前的方法較多，效果都不錯。不過最重要的是要長期堅持，才能達到好的效果。

美國范德堡大學醫(yī)學中心最新推出了“八步護心法”，值得大家學習。

第一步：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。

飽和脂肪所占比例不要超過10%，并盡量少攝入反式脂肪。為了減少飽和脂肪和反式脂肪攝入量，最好多選擇雞肉、豬里脊肉和魚，以及低脂或脫脂奶制品。避免食用加工食品和烘焙食品，因為此類食物往往含有大量反式脂肪。

第二步：保持健康體重。

保持健康體重最好的方法是循序漸進地改善不良生活方式。比如，每天盡量多活動身體，多吃水果和蔬菜。即使體重只減輕5%～10%，也會顯著促進心臟健康。

第三步：盡量使用健康食用油。

在日常烹飪方面，無論燒菜還是涼拌都應該選擇能夠使飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇最小化的健康油脂。比如，低芥酸菜籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、大豆油和葵花籽油等。另外，食用油不可過量，因為1湯匙食用油含熱量大約120卡路里。為了增加菜肴風味，不妨擠點檸檬汁，既無脂肪，也不會增加熱量。

第四步：偶爾吃點黑巧克力。

巧克力因其中富含營養(yǎng)物質(zhì)類黃酮而備受媒體關注。發(fā)現(xiàn)于巧克力、紅酒和咖啡中的類黃酮有益血管健康，可降低血壓、改善心腦血流、減少血小板凝集，防止血栓形成。每天吃1盎司（約合28克）黑巧克力（不含焦糖等糖類），有益心臟健康。

第五步：盡量在家吃飯，少下館子。

研究發(fā)現(xiàn)，在家吃飯是比外出就餐更有益心臟健康的飲食習慣。原因是，家庭餐在食物選擇和食物制作方面都有更大更多的控制權。比如，在家燒飯，可以以烘焙替代油炸，以調(diào)味料取代部分食鹽。

第六步：積極鍛煉。

美國心臟學會研究數(shù)據(jù)顯示，保持更活躍的健康生活方式的保健作用與某些降壓藥一樣有效。積極鍛煉還可以提高“好”膽固醇（HDL，高密度脂蛋白）水平。美國心臟協(xié)會建議，每天做中等強度有氧運動30分鐘，或每周運動至少150分鐘。完成美國健康指南提出的這一定量健身指標并不困難。不過，對于一些忙碌人群來說，這也許是一大挑戰(zhàn)。但是，專家表示，每天3個10分鐘運動，同樣可以達到30分鐘有氧運動的效果。具體方式包括：上班途中及午休時間快走、逛商場多走路以及多爬樓梯等。

第七步：控制食鹽攝入量。

吃鹽過多可引起血壓升高，導致心臟病風險增加。美國心臟協(xié)會建議，每日鈉鹽攝入量少于1.5克。罐裝蔬菜、金槍魚及豆類等食品，先水沖再食用，可使鈉減少40%。

第八步：培養(yǎng)個人愛好。

研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)花、養(yǎng)寵物、參加合唱團或公益組織等活動，能降低腦卒中和心臟病風險。這些活動有助平穩(wěn)血壓，改善應激性激素對血管的傷害，特別適合心腦血管患者。