熊芳

【摘要】目的：評(píng)價(jià)中西藥聯(lián)合治療重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效分析。方法：選擇2013年1月～2014年1月接受治療的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組50例和對(duì)照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組給予單純的西醫(yī)治療，根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制定的“口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍局部治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組在平均潰瘍期、疼痛指數(shù)和療效方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組的總有效率為72%，兩組經(jīng)比較，X²值為8.5，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效顯著，且治療該病注重局部治療與全身治療相結(jié)合，在治療上尤其是在抗復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)楣铝⒌?、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，患病率高，居口腔粘膜病的首位。本病病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，其中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中有一種較嚴(yán)重潰瘍名為重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、腺周口瘡，發(fā)作期間有比較劇烈的灼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療主要以消炎、止痛、防腐、促進(jìn)愈合等對(duì)癥治療為主。在中醫(yī)學(xué)中屬口瘡、口糜等范疇。單純的西藥治療雖然能快速地促進(jìn)潰瘍愈合，但不能阻止復(fù)發(fā)。目前尚無特效藥物，尤其遠(yuǎn)期療效不夠理想。中西醫(yī)結(jié)合治療該病注重局部治療與全身治療相結(jié)合，在治療上尤其是在抗復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

本文將2013年1月～2014年1月在我院接受治療的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組50例和對(duì)照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組給予單純的西醫(yī)治療，觀察兩組患者的治療療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇

2013年1月～2014年1月在我院接受治療的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者100例，其中男32例，女68例，年齡18～50歲，病程半年～16年，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組50例和對(duì)照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組給予單純的西醫(yī)治療。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面對(duì)比沒有顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）潰瘍大而深，“似彈坑”。可達(dá)10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。（2）潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。（3）初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。（4）潰瘍愈合慢，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性，但愈合后會(huì)反復(fù)發(fā)作。

1.3 治療方法

所有患者每次進(jìn)食后，要用清水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.3.1 對(duì)照組

單純采用西藥含漱方式：康復(fù)新液含漱，一日三次維生素C片200mg/次，復(fù)合維生素B片1片/次，均一日三次，潰瘍發(fā)作時(shí)服用轉(zhuǎn)移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下端即皮下淋巴組織較豐富的部位。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期給予中藥龍膽瀉肝丸，后期用補(bǔ)中益氣湯加減早期服用龍膽瀉肝丸每次一丸，每日兩次后期服用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療，藥方為：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。若疼痛嚴(yán)重者，加細(xì)辛4g：便秘者加火麻仁30g：失眠者加棗仁15g。常規(guī)水煎，每天服2次。共取汁藥500ml，早晚各250ml溫服，每日1劑，連服lOd為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：自覺癥狀完全消失，潰瘍處無痛感，潰瘍部位周圍組織黏膜充血完全消退，潰爛部位痊愈，并在1月內(nèi)無復(fù)發(fā)；（2）有效：自覺癥狀明顯減輕，潰瘍部位周圍組織黏膜充血基本消失，潰瘍創(chuàng)面明顯減少，縮小2/3以上，1月內(nèi)僅復(fù)發(fā)1～2次；（3）無效：自覺癥狀沒有消失，潰瘍創(chuàng)面無改變甚至創(chuàng)面越來越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果兩組患者治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效比較，觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組的總有效率為72%，兩組經(jīng)比較，X²值為8.5，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

3 討論

重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見病癥，占該病8%～10%，通常為單個(gè)潰瘍，直徑可達(dá)1～2cm。潰瘍深而大，“似彈坑”深及黏膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，紫紅色或暗紅色，邊緣隆起但不規(guī)則，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。早期發(fā)生在口角內(nèi)側(cè)，以后逐漸向后移動(dòng)、發(fā)展，如咽旁、軟腭、腭垂等。潰瘍愈合慢，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。至今病因未明，其發(fā)病因素可能有遺傳因素、細(xì)菌、病毒感染，免疫功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等。當(dāng)患者精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降以及缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素等情況下最易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病，治療原則是防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短療程，避免復(fù)發(fā)?？谇粷兓颊咭欢ㄒ⒁饪谇恍l(wèi)生，保持良好的心情，多喝水，多吃含維生素多的食物如水果和蔬菜，忌食辛辣等刺激性食物。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，促進(jìn)病損愈合，對(duì)一些炎癥有治療作用；而維生素C能夠降低毛細(xì)血管的通透性及脆性，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的產(chǎn)生，有利于創(chuàng)面的修復(fù)；康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體分離提取物精制而成的一種生物制劑，含有WHF（多元醇類、表皮生長(zhǎng)因子）、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，含18種氨基酸。具有抗炎、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速病損組織修復(fù)，加快壞死組織脫落，提高機(jī)休免疫功能等作用。轉(zhuǎn)移因子（TF）為免疫增強(qiáng)劑，主要成分為外周血白細(xì)胞或脾細(xì)胞中提取的多核苷酸肽可將供體細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移給受者的淋巴細(xì)胞，使之轉(zhuǎn)化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞，從而獲得供體樣的免疫力。它有效延長(zhǎng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的復(fù)發(fā)周期。且無明顯不良反應(yīng)和毒副作用。在中醫(yī)范疇中，中醫(yī)認(rèn)為該病雖生于口，實(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸經(jīng)。由于飲食、情志、勞倦等因素所傷，造成臟腑功能失調(diào)，心脾蘊(yùn)熱，胃火熾盛，或氣陰虧虛，陰虛火旺；或脾腎陽虛，無根之火上浮，熏蒸口舌，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬虛火類型口瘡，本虛標(biāo)實(shí)，主要是脾腎虛損，氣血不足，臟腑功能失調(diào)，熱自內(nèi)生，蘊(yùn)久化火，虛火上炎，毒熱積聚，火熱所致，血脈失和，氣血不足致潰瘍長(zhǎng)期不愈。虛實(shí)寒熱兼雜，因此調(diào)治困難。本病早期潰瘍發(fā)展較快，癥狀顯著，火毒正盛，應(yīng)先治標(biāo)，火郁發(fā)應(yīng)宜折之，治以清熱解毒，活血散結(jié)，滲濕消腫，以控制其發(fā)展和縮短高峰期，后期即高峰期過后，應(yīng)補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血以治本，促進(jìn)愈合，縮短病程，鞏固療效。并應(yīng)佐以清除余熱，早期可用龍膽瀉肝丸，后期可用補(bǔ)中益氣湯加減。

龍膽瀉肝丸用于肝火上攻，肝胃不和，肝膽濕熱熱引起的潰瘍，藥方為龍膽、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、地黃、炙甘草加減。本方具有抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用。主要用治脾胃氣虛、中氣下陷。方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表為主藥；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，為輔藥；脾胃為氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源；脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽陷；氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，均為佐使藥。諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽固表，強(qiáng)健脾胃之功。

補(bǔ)中益氣湯用于脾虛胃熱，中氣不足。藥方為：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。若疼痛嚴(yán)重者，加細(xì)辛4g：便秘者加火麻仁30g：失眠者加棗仁15g。按照常規(guī)水煎，口服，2次/d。黃芪補(bǔ)肺固表；人參、甘草補(bǔ)脾益氣，和中瀉火；白術(shù)燥濕強(qiáng)脾；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰；升麻以升陽明清氣；柴胡以升少陽清氣；加陳皮者以通利其氣；生姜辛溫；大棗甘溫開腠理，致津液諸虛不足。治療長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，全方各藥配合，使其補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，諸藥合用，意在扶助正氣，補(bǔ)益元陰，參以清降虛火，火滅而新肉自生，諸瘡消散而愈。具有在扶助正氣、補(bǔ)益元陰、參以清降虛火、火滅而新肉生等功效，能使口瘡消散而愈。本研究顯示，采用中西藥結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的總有效率為94%，而單純采用西藥治療的總有效率為72%，兩組對(duì)比具有顯著差異，P<0.05，說明采用中西藥結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效顯著，在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)病情針對(duì)患者全身情況，局部病損表現(xiàn)酌情選用中藥劑口服，標(biāo)本同治；內(nèi)外兼顧，使之在治療上整體與局部相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合。中西醫(yī)療法取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到促進(jìn)肌體免疫功能，消炎，鎮(zhèn)痛，生肌收口，改善病損區(qū)的微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，縮短上皮的形成，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍愈合的作用。值得在臨床上推廣。