吳本春 于妍 邵明亮

醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁患者的干預(yù)

吳本春 于妍 邵明亮

目的 探討健康教育對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響。方法 選取山東省青島市膠州市人民醫(yī)院2012—2013年收治的150例抑郁患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各75例，觀察組患者在治療的過(guò)程中給予系統(tǒng)的康復(fù)治療和健康教育模式治療，并在出院后定期參加醫(yī)護(hù)合作舉辦的健康活動(dòng)，對(duì)照組在住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在出院后不參加各種活動(dòng)。對(duì)兩組患者在住院期間、干預(yù)2周、12周采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行抑郁自評(píng)量表和自我管理測(cè)評(píng)量表評(píng)分，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在漢密爾頓抑郁量表評(píng)分上對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的生活質(zhì)量有了明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作健康教育模式能有效改善腦卒中后抑郁患者的情緒，并提高其自理能力。

醫(yī)護(hù)合作；健康教育；腦卒中后抑郁；自我管理

腦卒中嚴(yán)重威脅著人體的健康，是一種多發(fā)性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中后抑郁所占比例較高，占59.43%左右，該癥狀會(huì)導(dǎo)致疾病的延長(zhǎng)，并極大限度上降低患者的生活質(zhì)量，為患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。該疾病患者容易出現(xiàn)惶恐、恐懼等不良情緒，為探討該疾病的有效干預(yù)方式，現(xiàn)取我院2012—2013年收治的150例抑郁患者進(jìn)行分析，并取得良好效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012—2013年收治的150例抑郁患者，其中男77例，女73例；患者年齡為60～79歲，平均年齡為(67.9±2.4)歲；患者病程為3～6年，平均病程為(3.2±1.8)年，本研究主要將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究均為首次發(fā)病的腦卒中患者，所有患者均經(jīng)過(guò)CT確診。②所有患者經(jīng)漢密爾頓抑郁評(píng)分量表測(cè)定診斷為合并抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦出血患者，排除有精神病史患者，排除癲癇史患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究?jī)山M均進(jìn)行常規(guī)的診療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育，具體健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1 建立詳細(xì)的健康教育流程 觀察組在入院時(shí)測(cè)量漢密爾頓抑郁評(píng)分量表，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予常規(guī)的健康教育工作，教育的內(nèi)容包括：腦卒中的定義，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的原因，腦卒中的危害，腦卒中的危險(xiǎn)性因素，如高血壓、糖尿病、吸煙酗酒、肥胖、血脂高等情況。介紹腦卒中的康復(fù)鍛煉要點(diǎn)，用藥指導(dǎo)，日常生活護(hù)理等知識(shí)。并成立教育小組，在患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)診，并參加由醫(yī)護(hù)合作組織的腦卒中會(huì)議，由醫(yī)師開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，講解康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)等方面知識(shí)，讓患者及時(shí)調(diào)整自己的生活習(xí)慣及生活方式。此外，該講座家屬可陪伴參加，通過(guò)獲取疾病知識(shí)，能做好患者日常生活護(hù)理，更進(jìn)一步改善患者情況。

1.2.2 明確教育方法 觀察組采用專(zhuān)人健康教育模式，由醫(yī)生和護(hù)士2人為一組，每人分別分管5個(gè)病人，宣教的方式以知識(shí)普及為主，主要針對(duì)患者的情況采取分層次健康教育，包括入院宣教、疾病預(yù)防、飲食宣教、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等多方面。此外，醫(yī)院方面亦能采取排班政策，盡量每天都能保證患者得到健康教育，從而提高教育效果。此外，每周均進(jìn)行各病區(qū)教育實(shí)施效果檢查，并根據(jù)檢查效果及時(shí)調(diào)整內(nèi)容。

1.2.3 確定好教育內(nèi)容 醫(yī)生可以通過(guò)向患者講解相關(guān)的知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性，除了日常醫(yī)護(hù)人員護(hù)理外，也可以自我地進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理。康復(fù)指導(dǎo)主要由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行，醫(yī)生應(yīng)將相關(guān)注意事項(xiàng)向家屬講解，向患者強(qiáng)調(diào)主動(dòng)和鍛煉的作用和意義，幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，通過(guò)多方面溝通，讓家屬積極參與到患者的康復(fù)當(dāng)中。此外，在開(kāi)展健康教育講座的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員可以邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，從而樹(shù)立其他患者治療的信心，積極面對(duì)事實(shí)。同時(shí)，患者共同參與講座，亦能彼此之間進(jìn)行交流，并喚起社交活動(dòng)，提高患者的自尊和價(jià)值感，舒緩患者的情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者治療前后均進(jìn)行量表檢測(cè)，包括漢密爾頓抑郁評(píng)分量表、自評(píng)抑郁量表和生活自我管理測(cè)評(píng)量表。其中，漢密爾頓抑郁評(píng)分量表共24項(xiàng)，8分以下表示無(wú)抑郁，8～20分表示輕度抑郁，20分以上表示中、重度抑郁。并對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括身體功能、情緒、角色功能、社會(huì)功能，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分量表比較(表1) 觀察組患者治療后漢密爾頓抑郁評(píng)分量表明顯有了改善，并優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2) 觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分量表比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

健康教育對(duì)預(yù)防疾病具有異常重要的作用，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國(guó)開(kāi)展了社區(qū)教育機(jī)構(gòu)，但由于缺乏系統(tǒng)性，我國(guó)的健康教育方式依然存在較大的不完善情況。一般情況下腦卒中后抑郁患者容易產(chǎn)生惶恐和抑郁情緒，并在這種情況下，患者亦容易產(chǎn)生對(duì)健康的渴求，這種矛盾現(xiàn)象沖擊著患者。根據(jù)臨床研究顯示，腦卒中后抑郁患者的心理自我調(diào)節(jié)能力下降，并嚴(yán)重地阻礙著患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。針對(duì)這種現(xiàn)象，必須要對(duì)患者采取有效的健康教育方式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能極大限度改善疾病復(fù)發(fā)率。我院通過(guò)醫(yī)護(hù)合作對(duì)家屬實(shí)施健康教育，并取得了良好的效果[2]。

本研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能有效激發(fā)患者治療的積極性，增加治療的信心，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，能鞏固患者治療效果，并促進(jìn)患者身心平衡發(fā)展。本研究認(rèn)為，開(kāi)展座談會(huì)是一種常用的護(hù)理方式[3]，醫(yī)生可以對(duì)參與座談會(huì)的患者進(jìn)行一對(duì)一或者一對(duì)多的談話，以溝通的方式獲取患者的信任，一方面能讓患者了解康復(fù)注意事項(xiàng)，另一方面也能構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，護(hù)士也可以一同在旁進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)解答患者提出的疑惑，增強(qiáng)彼此之間的信任[4]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作的健康教育，患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分量表評(píng)分為(5.62±1.97)分，并明顯優(yōu)于對(duì)照組的(14.47±4.29)分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作的干預(yù)措施，能將康復(fù)知識(shí)融入到患者的日常生活中，并讓患者有效改善生活習(xí)慣，并積極配合醫(yī)生治療，最終改善抑郁情況、生活質(zhì)量評(píng)分。可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁患者干預(yù)效果良好，希望能普及應(yīng)用[5]。

[1]張英.實(shí)施健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22)：30-32.

[2]徐蓉.系統(tǒng)性健康教育對(duì)提高腦卒中患者遵醫(yī)行為的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(19)：51-52.

[3]王培芝，代桂寧，李英芝.醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁患者自我管理效能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012嗎，10(19)：52-53.

[4]黃美紅，韓瑤芳，葛君.腦卒中后抑郁患者專(zhuān)人化健康教育實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，8(13)：106-107.

[5]于晨，劉欣娟，黃菊，周宇彤.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(19)：97-98.

2014-12-05)

1005-619X(2015)07-0751-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.042

266300 山東省青島市膠州市人民醫(yī)院