岳增文 徐莉 張張舒 劉歡 魚敏 代靜 葉海莉

·論著·

康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵綜合體質(zhì)影響的研究

目的 研究康復(fù)療養(yǎng)對剛下高原官兵綜合體質(zhì)的影響。方法 將剛下海拔4 000 m以上的31名高原官兵分為常規(guī)療養(yǎng)+高壓氧療組和常規(guī)療養(yǎng)組，分別于入院1 d、療養(yǎng)15 d及療養(yǎng)30 d時測量官兵綜合體質(zhì)情況并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 康復(fù)療養(yǎng)30 d后，高原官兵綜合體能的優(yōu)秀率顯著高于平原同齡人員較療養(yǎng)15 d、入院1 d比率明顯增高，不合格率下降；兩組縱跳、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時較入院時都有明顯的提高。常規(guī)療養(yǎng)組較常規(guī)療養(yǎng)+高壓氧療組在肺活量方面起到了很好的效果。結(jié)論 康復(fù)療養(yǎng)30 d對剛下高原官兵綜合體質(zhì)起到很好的提高效果，尤其對高原官兵下山脫習(xí)服，促進(jìn)身心康復(fù)具有重要的作用。

高原官兵；康復(fù)；療養(yǎng)；體質(zhì)

高原環(huán)境低氧分壓、低氣溫氣濕、高蒸發(fā)、強(qiáng)太陽輻射的氣候特點(diǎn)，不但影響進(jìn)駐高原部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的生活，對訓(xùn)練、勞動、作戰(zhàn)能力也會產(chǎn)生明顯影響[1]。研究提高高原進(jìn)駐部隊(duì)體能作業(yè)能力的方法，提高生存適應(yīng)能力，高效完成各種軍事任務(wù)具有重要的意義。此次我們對剛下高原官兵在療養(yǎng)期間進(jìn)行了康復(fù)療養(yǎng)措施，期間對官兵綜合體能恢復(fù)進(jìn)行了評估，旨在了解康復(fù)療養(yǎng)對剛下高原官兵體能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期一個月的康復(fù)療養(yǎng)，隨機(jī)分組為常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組(18名，含駐防海拔4 000 m和5 000 m各5、13名，守防6個月和12個月各3、15名)和常規(guī)療養(yǎng)組(13名，含駐防海拔4 000 m和5 000 m各4、9名，守防6個月和12個月各4、9名)。對照組：平原該年齡段人員體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照評價，除對照組外均按照療養(yǎng)康復(fù)計劃進(jìn)行。

1.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 各組除了高壓氧療組給予特殊治療外，每組療養(yǎng)計劃均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，對部隊(duì)官兵進(jìn)行療養(yǎng)綜合治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運(yùn)動：每周安排2次有氧運(yùn)動，以文體中心器械運(yùn)動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂電治療每周2次、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療組：采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧艙，治療壓力2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續(xù)10 d為1個療程。

1.3 國民體質(zhì)測評方法 采用北京產(chǎn)GMCS-111A國民體質(zhì)測評儀，按照《國民體質(zhì)測量標(biāo)準(zhǔn)》對比分析，反應(yīng)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理功能等綜合的特征反應(yīng)。在高原官兵入院1 d、療養(yǎng)15 d、療養(yǎng)30 d時檢測(身高、體質(zhì)量、閉眼單腳站立、握力、肺活量、縱跳計、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時、仰臥撐、1 min仰臥起坐)，通過監(jiān)測分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。測量指標(biāo)的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以±s)描述，采用配對樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同療養(yǎng)期高原官兵體質(zhì)檢測的結(jié)果分布情況 入院1 d，高原官兵體質(zhì)較國民體質(zhì)測量標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱國民標(biāo)準(zhǔn))，優(yōu)秀率低5.5%、良好率高17.5%。在療養(yǎng)30 d后，高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀率高24.5%、良好率高14.2%；較入院1 d，優(yōu)秀率高30.0%；較療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率高7.9%、不合格率低3.6%(圖1)。

2.2 兩組高原官兵不同療養(yǎng)期的體質(zhì)檢測結(jié)果療養(yǎng)30 d較入院1 d，常規(guī)療養(yǎng)組在肺活量、縱跳、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時項(xiàng)目上較入院時有顯著差異(P＜0.05)。常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組在握力、縱跳、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時項(xiàng)目上較入院時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。療養(yǎng)30 d較療養(yǎng)15 d，常規(guī)療養(yǎng)+高壓氧療組在臺階指數(shù)、握力、坐位體前屈項(xiàng)目上有所差異(表1)。

圖1 不同療養(yǎng)期高原官兵體質(zhì)檢測的結(jié)果分布情況

表1 常規(guī)療養(yǎng)組與常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組不同療養(yǎng)期的高原官兵體質(zhì)檢測結(jié)果

續(xù)表1 常規(guī)療養(yǎng)組與常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療組不同療養(yǎng)期的高原官兵體質(zhì)檢測結(jié)果

2.3 不同海拔不同療養(yǎng)期的高原官兵體質(zhì)的檢測結(jié)果 在療養(yǎng)30 d后，海拔4 000 m高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀率高24.5%、良好率高14.2%；較入院1 d，優(yōu)秀率高11.4%、不合格率均為0；較療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率低17.1%、良好率高11.4%、合格率高5.7%、不合格率均為0。在療養(yǎng)30 d后，海拔5 000 m高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀率高24.5%、良好率高14.2%；較入院時，優(yōu)秀率高22.7%、不合格率低8.7%；較療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率高16.2%、不合格率低4.8%(圖2～3)。兩圖比較，入院1 d，海拔5 000 m分組高原官兵較海拔4 000 m分組，優(yōu)秀率低24.3%、良好率高0.6%、合格率高14.9%、不合格率高8.7%。療養(yǎng)30 d后，各比率均等。

2.4 不同守防時間高原官兵不同療養(yǎng)期體質(zhì)檢測結(jié)果 在療養(yǎng)30 d后，守防6個月分組高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀率高4.5%、良好率高34.2%；較入院1 d，優(yōu)秀率高20.0%、不合格率均為0；較療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率高20.0%、良好率均為60.0%、合格率低20.0%、不合格率均為0(圖4)。在療養(yǎng)30 d后，守防12個月分組高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀率高29.5%、良好率高9.2%；較入院1 d，優(yōu)秀率高32.5%、不合格率低8.3%；較療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率高5.9%、不合格率低4.3%。兩圖比較，入院時，守防12個月高原官兵較守防6個月的分組，優(yōu)秀率高12.5%、不合格率高8.3%。療養(yǎng)30 d后，優(yōu)秀率高25.0%、良好率低25.0%、合格率均為20.0%、不合格率均為20.0%(圖5)。

圖2 海拔4 000 m分組高原官兵不同療養(yǎng)期體質(zhì)檢測結(jié)果

圖3 海拔5 000 m分組高原官兵不同時期體質(zhì)檢測結(jié)果

圖4 守防6個月分組高原官兵不同療養(yǎng)期體質(zhì)檢測結(jié)果

圖5 守防12個月分組高原官兵不同療養(yǎng)期體質(zhì)檢測結(jié)果

3 討論

部隊(duì)進(jìn)駐高原受影響最明顯的是高原勞動能力降低。這不僅使人員的生存質(zhì)量受到影響，還嚴(yán)重干擾工作效率，對高質(zhì)量完成高原地區(qū)軍事任務(wù)產(chǎn)生不良影響[2]。尤其對常年駐扎在海拔4 000 m以上地區(qū)的高原邊防兵，不僅承受著大氣壓及氧分壓低、風(fēng)速高、紫外線輻射強(qiáng)、寒冷且晝夜溫差波動大、雨量少空氣濕度低的惡劣的環(huán)境，而且加上新鮮瓜果蔬菜少，多種營養(yǎng)素缺乏，這些均對官兵造成一定損害[1]，長此以往嚴(yán)重影響官兵綜合體質(zhì)。為此我們對剛下高原的官兵在療養(yǎng)期間進(jìn)行了綜合的康復(fù)療養(yǎng)，期間對官兵體能恢復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行了檢測和評估。

入院時，高原官兵體質(zhì)較平原對照組體質(zhì)測量優(yōu)秀率低5.5%?？紤]與高原的惡劣環(huán)境有直接關(guān)系，平原人進(jìn)駐高原后，因氧分壓下降使機(jī)體生理功能發(fā)生多方面適應(yīng)改變[3]，直接影響官兵身體的健康狀況。在療養(yǎng)30 d后，高原官兵體質(zhì)較平原對照組，優(yōu)秀率高24.5%，良好率高14.2%；較入院1 d優(yōu)秀率高30.0%，較療養(yǎng)15 d優(yōu)秀率高7.9%，說明隨著康復(fù)療養(yǎng)綜合措施的干預(yù)，對官兵體質(zhì)的增強(qiáng)起到了很好的作用。官兵通過30 d的常規(guī)療養(yǎng)措施，在肺活量、縱跳、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時項(xiàng)目上較入院時都起到了較好的促進(jìn)作用。官兵通過30 d的常規(guī)療養(yǎng)＋高壓氧療的綜合措施，在握力、縱跳、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時項(xiàng)目上較入院時也有顯著提高。兩組比較發(fā)現(xiàn)：常規(guī)療養(yǎng)組較療養(yǎng)＋高壓氧療組在肺活量方面起到了效果，但療養(yǎng)＋高壓氧療組的肺活量雖然較入院1 d沒有差異，但從得分情況看，也有了一定提高。療養(yǎng)＋高壓氧療組較正常療養(yǎng)組在握力方面起到了顯著作用，但正常療養(yǎng)組此項(xiàng)的得分也呈逐步增高的趨勢。以往研究表明，療養(yǎng)＋高壓氧治療能夠有效改善并消除組織的缺氧狀態(tài)、提高組織氧含量和儲氧量，阻斷缺氧－紅細(xì)胞過度增生的惡性循環(huán)，對組織缺氧起著十分重要的保護(hù)作用[4]，臨床上常用于降低急性高原反應(yīng)的發(fā)病率[5]。但本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，療養(yǎng)＋高壓氧療組對體能的改善程度與正常療養(yǎng)組相比并沒有顯著性差異。這可能與不同的實(shí)驗(yàn)研究中所采用的高壓氧設(shè)備、治療方案及受試者年齡、性別和其對高原習(xí)服的適應(yīng)能力相關(guān)。今后還需加大臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步論證高壓氧與療養(yǎng)措施對體能調(diào)節(jié)的影響，為今后制定療養(yǎng)計劃提供參考。

入院1 d，海拔5 000 m分組高原官兵較海拔4 000 m分組優(yōu)秀率低24.3%?？紤]可能由于高原環(huán)境本身惡劣，加上5 000 m高海拔，高寒、干燥、大風(fēng)等對官兵身心健康危害較大，所以整體官兵體質(zhì)較4 000 m海拔的差。兩組在療養(yǎng)30 d后，海拔4 000 m與海拔5 000 m的高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)、入院1 d，優(yōu)秀率都呈增高趨勢，且最后兩組的各比率均等。說明通過康復(fù)療養(yǎng)措施，無論海拔4 000 m還是5 000 m高度的官兵綜合體質(zhì)都得到改善。入院時守防6個月的高原官兵優(yōu)秀率、不合格率均為0?？赡芘c守防時間短，對官兵的身體造成的影響不太大有關(guān)，加上自身身體素質(zhì)好，所以不合格率為0。但優(yōu)秀率為0，考慮與樣本量小有關(guān)。在療養(yǎng)30 d后，守防6個月分組與守防12個月分組的高原官兵體質(zhì)較國民標(biāo)準(zhǔn)、入院1 d、療養(yǎng)15 d，優(yōu)秀率都不同程度的增高，說明通過康復(fù)療養(yǎng)措施，無論守防6個月還是守防12個月的官兵綜合體質(zhì)都得到改善。兩圖比較，入院時守防12個月高原官兵均比守防6個月的分組優(yōu)秀率高。說明大部分官兵的適應(yīng)能力較強(qiáng)，通過一年的長期守防，身體已進(jìn)行了自我調(diào)整。本次實(shí)驗(yàn)樣本量小，結(jié)論有待進(jìn)一步考證。以往文獻(xiàn)表明，高原世居者與已習(xí)服高原環(huán)境的官兵下到平原后，會出現(xiàn)一系列功能和代謝甚至結(jié)構(gòu)改變，不僅影響到部隊(duì)的整體健康水平，也影響到部隊(duì)返回平原后的連續(xù)作戰(zhàn)能力[6]。部隊(duì)的職業(yè)性質(zhì)與駐扎環(huán)境決定了官兵無論在平時還是戰(zhàn)時都將面臨著身心受到危害的狀況，影響正常身體功能的發(fā)揮。體質(zhì)，即人體的質(zhì)量。是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)、生理功能和心理因素的綜合的及相對穩(wěn)定的特征[7]。本次實(shí)驗(yàn)通過對官兵體質(zhì)的測評，與國民標(biāo)準(zhǔn)的對比進(jìn)行分析探討。結(jié)果表明，通過康復(fù)療養(yǎng)的綜合治療，不僅使高原不同海拔地區(qū)與不同守防時間的高原官兵的體質(zhì)情況都得到了改善，而且讓官兵的綜合體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)超過了國民標(biāo)準(zhǔn)。這與療養(yǎng)院得天獨(dú)厚的自然條件是密不可分的，所在地區(qū)氣候宜人，景色秀麗，加之擁有豐富的溫泉資源，使官兵身心得到了愉悅與康復(fù)。療養(yǎng)院常年擔(dān)當(dāng)高原官兵的康復(fù)療養(yǎng)工作，并都取得了很好的成績。此次療養(yǎng)通過采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，有效緩解了官兵的心理壓力，增強(qiáng)了綜合體質(zhì)。

高原地區(qū)環(huán)境惡劣、氣候特殊，低氧、寒冷等因素危害廣大官兵的身心健康[8]，降低了軍隊(duì)官兵的綜合體質(zhì)。雖然通過療養(yǎng)院的綜合保障措施取得了良好效果，但更重要的是要加強(qiáng)部隊(duì)平時的衛(wèi)生建設(shè)，部隊(duì)衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)全民健身計劃提出針對我軍的健身計劃，提高官兵應(yīng)對環(huán)境的能力，尤其是像高原、戈壁等這種惡劣自然環(huán)境的地方，例如可采用：①通過板報、講座、手冊等形式培養(yǎng)健康的生活方式，制定合理的、科學(xué)的、可操作性強(qiáng)的健身計劃，從而提高自我保健意識。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，建立完善的醫(yī)療體系，使官兵準(zhǔn)確把握自己的身體機(jī)能狀況，從而有針對性的進(jìn)行保健措施和健身計劃[2]。③舉辦形式各異、內(nèi)容新穎的比賽活動。④改善部隊(duì)生活條件，認(rèn)真抓好部隊(duì)伙食管理。提高烹調(diào)技術(shù)，改善制作工藝和方法[9]。普及營養(yǎng)知識，注重營養(yǎng)搭配。經(jīng)過對國內(nèi)外飲食結(jié)構(gòu)的對比發(fā)現(xiàn)，真正對健康有益的，并非是現(xiàn)代“高熱量、高蛋白質(zhì)營養(yǎng)論”，而是以植物性食物為主的傳統(tǒng)“谷菜食品營養(yǎng)論”[10]。⑤合理制定官兵的定期康復(fù)療養(yǎng)計劃，逐步完善并落實(shí)到位。

官兵的體質(zhì)直接影響著部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。高原地區(qū)軍人長期生活、工作在高寒缺氧、干燥、風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線、強(qiáng)輻射的惡劣環(huán)境中，對官兵的體質(zhì)產(chǎn)生了不同程度的影響。結(jié)果證實(shí)了通過康復(fù)療養(yǎng)對不同海拔與不同守防時間的高原官兵體質(zhì)起到較好的改善作用。但還需進(jìn)一步研究更完善的療養(yǎng)保障計劃與平時的健身計劃，加大對高海拔、長期守防官兵的關(guān)注，加強(qiáng)邊防官兵的習(xí)服適應(yīng)和預(yù)防保健工作，科學(xué)的建立邊防人員療養(yǎng)康復(fù)模式，對提高高原邊防戰(zhàn)斗力是十分必要的[11]。

[1]王偉，李彬，哈振德，等.進(jìn)駐高原不同時間官兵某些機(jī)體指標(biāo)觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(5)：348-349.

[2]趙雪梅.山東省20～59歲成年人身體機(jī)能變化趨勢的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(1)：56-57.

[3]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養(yǎng)的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：484-487.

[4]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50-60.

[5]汪海.高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障手冊[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：143-149.

[6]高鈺棋.高原病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12-16.

[7]蔣德勇，歐靈軍，高汝瓊，等.2009—2010年攀枝花市成年人國民體質(zhì)測試結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2012，28(7)：773-775.

[8]高鈺琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，2005：25-26.

[9]徐莉，胡文東，蔣學(xué)義，等.療養(yǎng)保障措施對駐高原官兵心理調(diào)節(jié)影響的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：1057-1059.

[10]張曉文，趙廣才，宋清.合理飲食結(jié)構(gòu)對于我國國民體質(zhì)健康的影響探討[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(8)：449-451.

[11]安俊，徐莉.邊防人員療養(yǎng)方法的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：55-56.

Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on comprehensive physique of plateau-stationed officers and soldiers.Methods 31 officers and soldiers who just came down from the plateau above 4 000 m were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation＋hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，and their comprehensive physique status on the 1st day of admission，15th day and 30th day was measured and analyzed.Results Through 30 days'rehabilitation and recuperation，the excellence rate of physical agility among the plateau-stationed officers and soldiers was obviously higher than those of the same age on the plain，and it was also higher than that on the 15th day and the 1st day.The fraction defective decreased.The vertical jump，sit-and-reach status，and choice reaction time of the two groups were significantly improved compared with those on the 1st day.The normal recuperation group showed better effects on the vital capacity than the hyperbaric oxygen therapy group.Conclusion Rehabilitation and recuperation for 30 days shows good improving effects on comprehensive physique of plateau-stationed officers and soldiers，especially plays an important role in acclimatization among officers and soldiers coming downhill and promotion of mind and body recuperation.

Plateau-stationed officers and soldiers；Recuperation；Rehabilitation；Physique

2014-12-25)

1005-619X(2015)09-0897-05

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.001

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(岳增文，徐莉，劉歡，葉海莉)；710032第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系(張，魚敏)；710032第四軍醫(yī)大學(xué)航天醫(yī)學(xué)系(張舒，代靜)

全軍保健專項(xiàng)科研項(xiàng)目(12BJ208)