劉杰 王淑秀

[摘要] 目的 探討耳穴埋豆改善脾虛氣弱型老年患者便秘臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年1—12月在該院中醫(yī)科住院治療的老年患者74 例，分成研究組和對照組各37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優(yōu)于對照組總有效率（83.78%），經(jīng)2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在改善脾虛氣弱型老年患者便秘方面，耳豆埋穴的臨床效果較好，無不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆；老年患者；便秘；脾虛氣弱

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0162-02

Ear Acupuncture Oint Buries Beans Improve Spleen qi Deficiency Typesenile Constipation Curatioe Effect Obseruation

LIU Jie WANG Shuxiu

TCM and depovrtment of Xinjiang First Affiliated Hospital of Shihezi University，Shihezi，Xinjiang Province，832000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of improving weak spleen qi constipation of elderly patients with type by using th method of ear acupuncture point buring beans. Methods randomly selected 74 elderly patients in hospital in the Department of traditional Chinese medicine， and divided into study group and control group with 37 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the research group on the basis of conventional care take the method of ear acupuncture point buries beans. Treatment effects were compared between the two groups. Results comparison of the efficacy of the two groups after treatment， statistical analysis， the study group total effective rate （100%） was significantly better than the control group the total effective rate（83.78%）， after the 2 test， comparison of P<0.05 between the groups was statistically significant， think. Conclusion Spleen Qi is weak in improving constipation of elderly patients with type， better clinical effect of ear acupoint bean buried， no adverse reaction， safe and effective， worthy of clinical use.

[Key words] ear acupuncture point buries beans； elderly patients； constipation； Spleen Qi is weak

便秘是指糞便在腸腔滯留過久，大量水分被腸壁吸收，致使糞便干燥、堅(jiān)硬，不易解出的一般3 d以上無排便，分為器質(zhì)性和功能性便秘。該病也是老年人的一種常見病，不但會導(dǎo)致胃腸功能的紊亂如腹脹、惡心等不良后果，而且會使患者便秘努責(zé)，可誘發(fā)血壓升高導(dǎo)致出血性腦卒中、急性心衰和心律失常等，故對老年人的危害較大，選取2013年1—12月在該院中醫(yī)科住院治療的老年患者74例進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院中醫(yī)科選擇按中醫(yī)辨證分為脾虛氣弱型老年便秘患者74例，研究組37例，對照組37例。研究組患者均自愿接受耳穴埋豆，對照組自愿放棄耳穴埋豆治療。入院患者中：研究組男性20例，女性17例，年齡為60～72歲，平均（64.6±2.9）歲。對照組男性24例，女性13例，年齡為62～70歲，平均（63.8±3.7）歲。兩組患者均為隨機(jī)選入?yún)⒓哟舜沃委煂Ρ?，并排除了腸道器質(zhì)性病變、心臟、肝臟、肺臟嚴(yán)重疾患病例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組和對照組入院3 d后未大便者均采用常規(guī)治療指導(dǎo)患者多攝入高纖維素食物、多飲水、適當(dāng)運(yùn)動等方法外，遵醫(yī)囑給甘油灌腸劑及生理鹽水灌腸等方法進(jìn)行臨時(shí)治療。同時(shí)對試驗(yàn)組使用耳穴埋豆，觀察兩組患者便秘糾正的效果并對比。

1.2.1 常用穴位及功效 主穴：便秘點(diǎn)：耳輪內(nèi)側(cè)上方。有促進(jìn)腸胃運(yùn)動，消除便秘。大腸：在耳輪腳上方的內(nèi)1/3處。有清熱通便之效。肺：耳甲腔中心凹陷處、心區(qū)下方。有清泄腑實(shí)、利濕導(dǎo)滯之效。配穴：心、耳甲腔中心凹陷處。有清瀉心火，寧心安神之效

脾：耳甲腔外上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。有清熱利濕，補(bǔ)氣通便之效。

1.2.2 耳穴埋豆禁忌癥 耳穴埋豆以不損傷皮膚，刺激強(qiáng)度可自行掌握，一般沒有絕對禁忌癥。但耳部有炎癥、濕疹、凍傷、潰瘍時(shí)不宜進(jìn)行耳穴治療，年老體弱者刺激不宜太強(qiáng)，嚴(yán)重心腦腎疾病慎用。孕婦慎用，習(xí)慣流產(chǎn)者忌用[1]。

1.2.3 操作方法 清潔耳穴周圍皮膚，選取相應(yīng)耳穴；將王不留行子貼于所選穴位上，用食拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒為得氣，一般按壓3～5 min，1次選穴5個(gè)，按壓3次/d，每次每穴1 min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；夏季1～3 d換貼、冬季3～7 d換貼，兩耳交替進(jìn)行；一般15 d為1個(gè)療程或根據(jù)病情適當(dāng)延長療程。

1.2.4 注意事項(xiàng) 耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，不予使用；耳穴壓貼留置時(shí)間一般為1～3 d，休息1 d后再壓貼；對膠布過敏伴癢感者，可取下膠布休息3 d后再壓貼[2]。必要時(shí)加貼腎上腺穴，或遵醫(yī)囑予以馬來酸氯苯那敏等抗過敏；根據(jù)中醫(yī)理論辯證選穴、配穴，選穴組方中穴不宜太多，通常5穴，在治療過程中，穴位要輪換選用以免氣息減弱，從而影響療效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

治療期間，觀察兩組患者的排便情況，以臨床治療的總有效率為評價(jià)指標(biāo)，總有效率內(nèi)容為：

痊愈：大便正常，臨床癥狀消失，間隔時(shí)間在1～2 d內(nèi)；顯效：有排便，臨床癥狀明顯減輕，間隔時(shí)間在3 d內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短，大便性狀有所改善，臨床癥狀減少；無效：無大便，未改變或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總研究例數(shù)[4]。

2.2 兩組患者臨床療效比較

見表1。

兩組治療后療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優(yōu)于對照組總有效率（83.78%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.3 不良反應(yīng)

研究組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者中有1例出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，2例出現(xiàn)腹瀉情況，經(jīng)過對癥處理均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 耳穴埋豆法

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，所有的臟腑通過脈絡(luò)相連接，因而當(dāng)某一臟腑或組織器官有異常或病變時(shí)，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上，人們利用這些特點(diǎn)，應(yīng)用耳穴治療疾病。耳穴埋豆法是把中醫(yī)的臟象、經(jīng)濟(jì)學(xué)說結(jié)合起來，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴就能調(diào)整經(jīng)脈、傳到感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能得到調(diào)整，以保持相對平衡從而達(dá)到治療目的的疾病[6]。耳穴埋豆是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的升華，借助于耳穴經(jīng)絡(luò)與人體的經(jīng)絡(luò)聯(lián)通，從而調(diào)節(jié)人體血液運(yùn)行，達(dá)到表里相同，內(nèi)外平衡的目的。耳穴埋豆法可治愈脾弱氣虛型便秘的關(guān)鍵在于可疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，來調(diào)整患者身體及相關(guān)臟腑器官的氣血運(yùn)行，使脾獲得補(bǔ)養(yǎng)，功能強(qiáng)化，而從根本上解決便秘問題。西醫(yī)在治療便秘時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注大腸的問題，而忽略了發(fā)生便秘的根本原因，雖然可以短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)瀉，但是患者脾虛氣弱的根本問題未被解決。若長期治標(biāo)而不治本，患者腸道功能越來越差，便秘頑固只能通過藥物才能排便，患者不得不依賴藥物[7]。

3.2 老年患者脾虛氣弱型便秘

從中醫(yī)學(xué)理論中可知，便秘雖在大腸，但是與人體其他臟腑、氣血津液關(guān)系密切。臟腑各器官發(fā)生的功能異常，都會影響大腸傳導(dǎo)功能，從而引起糟粕傳化失常，久而久之就形成了便秘。

便秘分為虛、實(shí)兩種，虛證是臟腑氣虛血弱導(dǎo)致的疾病。老年患者較容易發(fā)生脾氣虛弱，脾虛將直接導(dǎo)致輸液運(yùn)化無權(quán)，無法將水谷精氣輸布全身，大腸得不到精氣，則喪失動力，腸蠕動變慢且無力，導(dǎo)致內(nèi)容物長久停留，大腸壁反復(fù)吸收內(nèi)容物水分，導(dǎo)致內(nèi)容物更加干燥，進(jìn)而發(fā)生便秘。老年人多存在腎陽虛虧，津液有限，導(dǎo)致體內(nèi)陽氣無法升舉，進(jìn)而引起下焦失和和腸內(nèi)失養(yǎng)，腸道推動力較弱，無法有效完成排便。由此可知，虛氣弱型便秘是虛證，多見于老年患者。耳穴埋豆法則通過刺激耳穴便秘點(diǎn)、大腸、肺、脾等穴位，調(diào)整臟腑氣血經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，使腸腑疏通，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。

3.3 耳穴埋豆法臨床效果

兩組治療后療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優(yōu)于對照組總有效率（83.78%），經(jīng)2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。本組觀察病例證明，研究組采用耳穴埋豆的療效明顯高于對照組，表明耳穴埋豆法添加于脾氣虛弱型老年便秘治療中，臨床效果良好，患者預(yù)后效果顯著提升。耳穴埋豆法可作為脾氣虛弱型老年便秘的輔助療法使用，尤其適用于體制較弱的老年患者。

在不良反應(yīng)方面，研究組患者無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組患者中有1例出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，2例出現(xiàn)腹瀉情況，經(jīng)過對癥處理均康復(fù)出院。研究結(jié)果證明，耳穴埋豆法無不良反應(yīng)。

脾虛氣弱型便秘老年患者不宜使用西藥導(dǎo)瀉藥物，也不可使用中藥寒涼、峻猛的瀉下藥物，否則將進(jìn)一步加重脾虛氣弱癥狀，導(dǎo)致便秘更加嚴(yán)重。因此，不使用藥物的治療更加適合于老年人。同時(shí)，耳穴埋豆法與現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理崇尚上回歸自然的理念是相符的。本次研究中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)越性得以彰顯，患者普遍可以接受該療法，同時(shí)經(jīng)過嚴(yán)密的臨床觀察，證明了耳穴埋豆療效顯著、無不良反應(yīng)，操作簡單，無器械限制，經(jīng)濟(jì)性高，值得臨床推廣。

耳穴埋豆屬于治療臨床便秘應(yīng)用范圍較廣，取得較好的療效，且使用方法簡單、易學(xué)，無不良反應(yīng)，且穴位選準(zhǔn)后護(hù)士可以指導(dǎo)患者和家屬共同參與，患者依從性好，有值得進(jìn)一步研究并推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 何芬琴，倪曉紅，馬利敏.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的療效觀察 [J].中醫(yī)正骨，2010，22（4）：60

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（收稿日期：2014-10-28）