孫宇++周宏峰++蘇婷

[摘要] 目的 觀察分析鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對淚膜功能的影響。 方法 選取在該院接受治療的80例白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對照組，平均每組40例，觀察組經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，對照組經(jīng)鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，觀察并分析兩種切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對內(nèi)膜功能的影響。結(jié)果 手術(shù)之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術(shù)之前，并且觀察組患者的干眼癥狀得分[（1.20±0.32）、（0.98±0.23）、（0.69±0.23）]分，明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術(shù)之前，并且觀察組患者的淚液分泌量為[（19.20±2.56）、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明顯多于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對淚膜功能的影響較小，是一種更值得推廣的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口方式。

[關(guān)鍵詞] 淚膜功能；鞏膜隧道切口；透明角膜切口；行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

[中圖分類號] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0058-02

白內(nèi)障屬于一種典型的眼科疾病，在臨床是非常見，且多發(fā)于老年群體。隨著我國人口老年化程度的加劇，近年來，老年白內(nèi)障患者的呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，表明白內(nèi)障疾病的發(fā)病率在逐年上升，這不僅嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，同時，對社會公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療這種疾病的方法越來越多，并取得了良好的效果。相關(guān)研究顯示，影響患者內(nèi)膜功能最重要的因素是白內(nèi)障手術(shù)切口[1]。因此，該研究主要以2012年8月—2013年8月期間該院收治的80例白內(nèi)障患者為研究對象，認(rèn)真分析了鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對淚膜功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者在進(jìn)行治療之前均為干眼癥狀，無自身免疫性疾病和全身結(jié)締組織疾病，無影響淚膜穩(wěn)定和淚液分泌的眼部用藥史，均符合白內(nèi)障疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組患者有男性21例（25眼），有女性19例（22眼）；年齡分布為45～70歲，平均年齡為（59.5±14.5）歲；病程為1～5年，平均病程為（2.85±1.95）年。對照組中有男性19例（21眼），女性21例（23眼）；年齡分布為47～73歲，平均年齡為（61.5±15.5）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.65±2.45）年。兩組患者的各項基本資料極為相似，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，對照組患者經(jīng)鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。具體手術(shù)方法為：在進(jìn)行手術(shù)之前，對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查項目包括心電圖、血常規(guī)、角膜內(nèi)皮鏡、眼角A超；以及角膜曲率等等。然后均給與兩組患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理，共點3次，每次15 min，同時選用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行點眼麻醉，濃度為5 g/L，并在術(shù)眼眼貼膜處放置已經(jīng)進(jìn)行常規(guī)消毒的鋪巾，然后采用開瞼器進(jìn)行開瞼處理。給予觀察組患者于正上方角膜邊緣透明角膜行水平直線切口，切口深度為角膜厚度的1/2，大小為3 mm，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點方位角膜邊緣用15°側(cè)切口刀做輔助切口；給予對照組患者于角膜邊緣后方1mm位置，11點半至12點半方向，以上方穹窿部為基底，行鞏膜隧道切口，切口厚度為板層的1/2，弦長為3 mm，呈180°反眉弓狀，鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)2 mm左后處，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點方位角膜邊緣用15°側(cè)切口刀做輔助切口，使內(nèi)切口形成瓣膜狀。手術(shù)過程中，均給與兩組患者于前房注入粘彈劑，起到充填前房和保護(hù)患者角膜內(nèi)皮的目的。然后選用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，行超聲乳化，充分水分離核與皮質(zhì)，用雙手法在囊袋內(nèi)注入粘彈劑，利用植入器將聚丙烯酸酯折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，通過I/A進(jìn)行粘彈劑的置換。所有患者均無需縫合切口，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用紗布對術(shù)眼進(jìn)行遮蓋處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)前的第3天和進(jìn)行手術(shù)之后的第1、15、30天對80例患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容主要包括干眼主觀癥狀。同時，對所有患者進(jìn)行BUT評分。干眼主觀癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀計3分，間斷出現(xiàn)輕度癥狀計2分，偶爾出現(xiàn)計 1 分，未出現(xiàn)灼燒感、異物感以及干澀感記0分。干眼主觀癥狀的總評分為3個主觀癥狀相加，計分范圍為0～9分。

1.4 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS14.O軟件實現(xiàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間組的構(gòu)成比較采用t檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較

手術(shù)之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術(shù)之前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者的干眼癥狀得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較[分，（x±s）]

2.2 兩組患者淚液分泌試驗結(jié)果比較

手術(shù)之后的第1、15、30天，兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術(shù)之前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者的淚液分泌量明顯多于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者淚液分泌試驗結(jié)果比較[mm，（x±s）]endprint