葉茂

[摘要] 目的 探討后路半椎體切除矯治先天性脊柱側(cè)后凸的臨床療效。 方法 選取該院收治的先天性脊柱側(cè)后凸患者50例，全部患者均行后路半椎體切除矯治術(shù)治療，比較術(shù)前、術(shù)后，X線片中測(cè)量的側(cè)凸Cobb角、后凸Cobb角，分析后路半椎體切除矯治術(shù)治療的臨床效果。 結(jié)果 全部50例患者，術(shù)后側(cè)凸Cobb角（10.4±2.3）°，明顯小于術(shù)前側(cè)凸Cobb角（52.5±6.6）°，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后后凸Cobb角（8.3±1.6）°，明顯小于術(shù)前后凸Cobb角（31.9±5.2）°，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后路半椎體切除矯治先天性脊柱側(cè)后凸具有明顯的手術(shù)效果，患者術(shù)后側(cè)、后凸Cobb角均得到了較好的矯正，臨床效果明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 先天性脊柱側(cè)后凸；半椎體切除矯治；后路；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0053-02

Analysis of Clinical Effect of Excision Correction of Rear Half Centrum for Congenital Spine Rear Flank Convex

YE Mao

Department of Orthopaedics Surgery， Xiaochang No.1 People's Hospital， Xiaogan， Hubei Province，432900 China

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of excision correction of rear half centrum for congenital spine rear flank convex. Methods 10 cases of patients with the congenital spine flank convex who were received and cured in our hospital were selected and the excision correction of rear half centrum was adopted to cure all of them. The lateral convex and real convex Cobb angles measured in X-ray before and after operation were compared to analyze the clinical effect of excision correction of rear flank half centrum. Results For all the 10 patients， the postoperation Cobb angle is（10.4±2.3）°， which was obviously smaller than the preoperative one（52.5±6.6）°. The difference before and after operation has statistical significance （P<0.05）； the postoperation rear convex Cobb angle was （8.3±1.6）°and obviously smaller than the preoperative one （31.9±5.2）°， and the difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion The excision correction of rear half centrum for congenital spine rear flank convex has good and apparent operation results as the rear flank and convex Cobb angles of patients after operation are well corrected. The clinical effect is obvious， so it is worth being promoted clinically.

[Key words] Congenital spine rear flank convex； Excision correction of half centrum； Rear； Clinical effect

先天性脊柱側(cè)凸是一種常見(jiàn)的先天性記住發(fā)育畸形疾病，其多由胚胎期脊柱生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，分節(jié)障礙或椎體發(fā)育異常所致。由于脊柱兩側(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡而出現(xiàn)側(cè)凸，其病變隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)凸占先天性脊柱畸形的45%左右，嚴(yán)重影響著患者的身心以及日常生活，嚴(yán)重者可并發(fā)心、肺功能不全。先天性脊柱側(cè)凸具有畸形重、側(cè)凸僵硬、矯形困難、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)[1-2]。目前臨床上多采取有效的早期手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形。目前常用的手術(shù)方式有原位融合術(shù)、凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)等，但是經(jīng)后路半椎體切除矯治術(shù)作為一種新的治療方式，在近年的臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床效果[3]，該研究隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月間于該院收治的先天性脊柱側(cè)后凸患者50例，統(tǒng)計(jì)觀察經(jīng)后路半椎體切除矯治術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月間于該院收治的先天性脊柱側(cè)后凸患者50例，其中男28例，女22例，年齡8～37歲，平均（21.3±2.7）歲，術(shù)前完善站立位全脊柱正側(cè)位片，其中胸椎側(cè)凸17例、腰椎后凸13例，腰椎側(cè)凸11例，腰椎后凸9例，側(cè)凸Cobb角26～55°，平均（40.3±2.7）°，后凸Cobb角23～46°，平均（34.3±1.8）°。全部患者先天性脊柱側(cè)后凸診斷明確，并排除其他嚴(yán)重的臟器疾病。

1.2 方法

該組患者術(shù)前檢查均未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥，常規(guī)全身麻醉成功后，患者俯臥位。消毒，鋪巾，根據(jù)患者側(cè)凸胸腰段的位置選擇合適的胸腰部后正中縱行直切口，充分暴露病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突和部分肋骨。術(shù)野清晰后，在C型臂透視機(jī)輔助下，于相應(yīng)節(jié)段椎弓根處打入長(zhǎng)短適宜的椎弓根螺釘，應(yīng)用鷹嘴咬骨鉗咬除半椎體椎板，期間注意保護(hù)好神經(jīng)根及硬脊膜（如為完全分節(jié)性半椎體，可將半椎體完整的切除，如為部分分節(jié)或不分節(jié)半椎體），將半椎體粘連的組織清除干凈后，用骨刀將其切成碎片，并充分切除半椎體上下終板，根據(jù)病變部位的長(zhǎng)度，于脊柱左右側(cè)分別將連接棒預(yù)彎后置入，通過(guò)旋棒和撐開(kāi)器矯正側(cè)彎畸形。術(shù)中在C型臂透視機(jī)輔助下見(jiàn)脊柱畸形糾正接近正常后，將椎弓根螺釘頂端擰緊后，側(cè)凸位置內(nèi)固定完畢。咬除融合節(jié)段椎體棘突，用骨刀咬碎備用，融合節(jié)段的椎體椎板表面的骨皮質(zhì)用骨刀剔松，將取下的骨質(zhì)咬碎后以及咬碎的椎體置于兩椎板間[4]。反復(fù)沖洗切口，徹底止血，置入負(fù)壓引流管于骶棘肌深面，于切口下方穿出皮外，逐層縫合切口，敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)前、術(shù)后所拍攝的站立位全脊柱正側(cè)位片，測(cè)量對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的側(cè)凸Cobb角、后凸Cobb角的變化情況，以及治療期間有無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)治療前、后統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。通過(guò)研究表格資料可見(jiàn)，全部50例患者，術(shù)后側(cè)凸Cobb角（10.4±2.3）°，明顯小于術(shù)前側(cè)凸Cobb角（52.5±6.6）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后后凸Cobb角（8.3±1.6）°，明顯小于術(shù)前后凸Cobb角（31.9±5.2）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 3組患者統(tǒng)計(jì)情況比較（x±s）

3 討論

先天性脊柱側(cè)后凸畸形是一種較為常見(jiàn)的先天性的脊柱側(cè)彎畸形，具有較高的臨床發(fā)病率，目前其臨床發(fā)病原因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)，先天性脊柱側(cè)后凸畸形具有一定的家族發(fā)病傾向。目前臨床上有多種治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形的方式，其中支具和牽引等保守治療的方法都無(wú)法達(dá)到有效的治療目的，手術(shù)治療可以根據(jù)患者的不同病情采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，達(dá)到有效的治療目的[5-6]。后路半椎體切除矯治術(shù)作為目前臨床上常用的手術(shù)方式，與前方入路的手術(shù)方式相比較具有較多的臨床優(yōu)點(diǎn)，前路手術(shù)治療，常根據(jù)患者不同的病變部位選擇開(kāi)胸、開(kāi)腹聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較差，術(shù)后并發(fā)癥多等臨床缺點(diǎn)[7-8]。

該研究中，我們選取的50例患者均采用的后路半椎體切除矯治術(shù)治療，全部患者在治療前后均完善了站立位X線片檢查，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的臨床效果中我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者病變胸、腰椎的側(cè)凸、后凸Cobb角較術(shù)前均有了較好的改善，術(shù)后側(cè)凸Cobb角（10.4±2.3）°，明顯小于術(shù)前側(cè)凸Cobb角（52.5±6.6）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后后凸Cobb角（8.3±1.6）°，明顯小于術(shù)前后凸Cobb角（31.9±5.2）°，而且在治療中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，后路半椎體切除矯治先天性脊柱側(cè)后凸具有明顯的手術(shù)效果，患者術(shù)后側(cè)、后凸Cobb角均得到了較好的矯正，臨床效果明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-05）