劉玉秀　葉琴

[摘要] 目的 探討MTA用于根管或髓室穿孔修補(bǔ)與根尖屏障的臨床價價值。 方法 將2013年1月—2014年5月在該院牙體牙髓科治療的80例根管穿孔或根尖敞開患者隨機(jī)觀察組與對照組兩組，每組40例，均采用穿孔修補(bǔ)及根尖屏障，對照組給予氫氧化鈣糊劑填充，觀察組給予MTA填充，比較兩組3個月、6個月后的治療效果、疼痛發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組3個月、6個月后的有效率分別為為95.65%、91.3%，明顯高于對照組的86.96%、78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MTA是一種良好的牙體治療材料，應(yīng)用MTA填充的根尖屏障與穿孔修補(bǔ)術(shù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 穿孔修補(bǔ)；根尖屏障；MTA；臨床價值

[中圖分類號] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0038-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MTA for perforation repair and apical barrier. Methods 80 patients with root canal or pulp chamber perforation who were treated in the Department of Tooth and Pulp of our hospital between January 2014 January and January 2015 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 40 in each group. All of them received perforation repair and apical barrier. But those in the control groups adopted calcium hydroxide paste for root canal filling treatment， while those in the observation group were given MTA for root canal filling treatment. Treatment effects and the incidence of pain after 3 months and 6 months treatment of the two groups were compared. Results The effective rate after 3 months and 6 months treatment 95.65%， 91.3% of the observation group， were significantly higher than those of control group 86.96%， 78.26%， and the differences were statistically significant （P<0.05）； The the incidence of pain of the observation group， 4.35%， was significantly lower than that of the control group， 13.04%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MTA is a kind of good dental Material， the application of which in perforation repair and apical barrier has remarkable effect.

[Key words] Perforation repair； Apical barrier； MTA； Clinical value

髓室穿孔與根尖敞開是牙體牙髓科常見和多發(fā)的疾病類型之一，主要是由髓腔感染、根內(nèi)外吸收、醫(yī)源性根管側(cè)穿及根折等引起的。如果髓室穿孔得不到及時、有效的修復(fù)，會進(jìn)一步破壞牙體及牙周組織，最后只能行拔牙治療[1]。而行早期治療，采用修復(fù)材料封閉根管系統(tǒng)與根尖周組織間的通道治療關(guān)鍵。MTA作為新型的牙體治療中使用的修復(fù)性材料，具有較好的邊緣封閉性能及生物相容性[2]，并能促進(jìn)愈合反應(yīng)。為探討MTA用于根管或髓室穿孔修補(bǔ)與根尖屏障的臨床價價值，該研究2013年1月—2014年5月將MTA應(yīng)用于穿孔修補(bǔ)及根尖屏障，取得了較為滿意的封閉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院牙體牙髓科收治的80例髓室穿孔或根尖敞開患者，分為對照組與觀察組量子，每組患者40例。其中，觀察組40例，男22例，女18例，年齡23～67歲，平均年齡（37.8+3.6）歲，有患牙46顆；對照組40例，男24例，女16例，年齡27～69歲，平均年齡（38.4+3.7）歲，有患牙46顆；所有患牙均確診為髓室穿孔或根尖敞開，X線片顯示根尖敞開或髓室穿通，陳舊性穿孔有根周骨質(zhì)破壞影像，穿孔大小為0.5 m×1.0 mm～1.2 mm×2.0 mm。

1.2 方法

①髓室穿孔修補(bǔ)術(shù)：在充填基礎(chǔ)上，行修補(bǔ)治療，采用橡皮障隔離患牙，去除暫封物，用次氯酸鈉沖洗消毒髓腔和穿孔部位，紙捻干燥，將調(diào)拌好MTA后置于穿孔處，輕輕推壓，X線確認(rèn)已完全填滿穿孔后置一小濕棉球在髓室內(nèi)，氧化鋅暫封。次日確認(rèn)MTA硬化堅固后牙合面窩洞用復(fù)合樹脂充填[3]。②根尖屏障術(shù)：適用于根尖孔敞開病例，行根管徹底的清理與成型后，在次氯酸鈉沖洗消毒后使用手術(shù)顯微鏡將MTA導(dǎo)入根尖部，用垂直加壓器輕輕推壓后X線下確認(rèn)恰填，根管內(nèi)封一濕棉球，氧化鋅暫封。次日待MTA硬化堅固后采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)回填剩余的根管空間[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3、6個月復(fù)查，檢查X線片。有效為根尖或根周稀疏區(qū)較治療前縮小或消失，牙齒可以行使正常咀嚼功能；無效為根尖稀疏區(qū)較治療前無變化或增大，牙齒無法行使正常咀嚼功能[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件包分析所有臨床資料。計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組3、6個月后治療有效率為95.65%、91.3%，明顯高于對照組的86.96%、78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較

以中到重度疼痛表示疼痛率。觀察組疼痛發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

行根管或髓室穿孔，主要目的是在根管與牙周組織間形成一條通道，有效降低牙齒的抵抗你，但是如果穿孔得不到及時的修復(fù)，則可能會對牙周組織產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，對患者的預(yù)后預(yù)后產(chǎn)生不利的影響[6]。所以這就要求在治療中，及時修復(fù)穿孔，保持根尖組織的完整性，改善患者的預(yù)后。

在目前的治療中，MTA較為常用，其作用機(jī)制主要是：由于MTA中包含氧化鈣和磷酸鈣與水接觸可發(fā)生發(fā)硬，形成氧化鈣能形成氫氧化鈣，進(jìn)而提升牙髓細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）活性，促進(jìn)牙髓細(xì)胞ALP基因表達(dá)。在氫氧化鈣制劑下方，可快速修復(fù)性牙本質(zhì)，允許纖維黏連蛋白黏附，然后啟動牙髓細(xì)胞分化，促進(jìn)牙組織的修復(fù)。與此同時，當(dāng)MTA與牙本質(zhì)接觸時，沉積于其表面的磷灰石晶體與牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)性黏接，使MTA具有良好的封閉性[7]MTA固化后有一定的抗壓強(qiáng)度，能減少穿孔區(qū)組織炎癥。因此，MTA是一種理想的穿孔修補(bǔ)材料。

臨床根管或髓室穿孔患者常因?yàn)檠舆t治療，X線片上已經(jīng)顯示有牙槽骨的角形吸收，表明根尖周組織有明顯的破壞，增加了穿孔修補(bǔ)和誘導(dǎo)根尖屏障形成的不確定性。用MTA在根尖部人為地制備根尖屏障，在1～2周內(nèi)即可完成根管充填，縮短了治療周期，減少了患者的就診次數(shù)[8]。該研究結(jié)果顯示，采用MTA修補(bǔ)的近期效果顯著，觀察組3、6個月治療有效率為95.65%、91.3%，明顯高于對照組的86.96%、78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明MTA的組織相容性較好，發(fā)生無效或疼痛的幾率均較低。觀察組中無效的主要原因?yàn)镸TA過度填充，患者受力折斷，而疼痛多為輕度叩痛，中重度疼痛多為繼發(fā)感染或填充失敗導(dǎo)致。

綜上所述，MTA用于穿孔修補(bǔ)及根尖屏障效果確切，治療周期短，近期療效可靠，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳文霞，范兵，樊明文.MTA應(yīng)用于穿孔修補(bǔ)和根尖屏障的臨床效果觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（4）：205-207.

[3] 劉彥，牛忠英，李彥，等.應(yīng)用MTA封閉根尖和修補(bǔ)根管側(cè)穿的臨床療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：345-348.

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[5] 趙朋朋，王洋，劉志順，等. MTA根尖屏障15例臨床效果評價[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報，2013，22（8）：725-727.

[6] 于麗華.MTA根尖屏障術(shù)根尖微滲漏研究及臨床初步應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014：1-52.

[7] 謝靜，高云云，王瑩，等.MTA與Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：45-47

[8] 李鵬博.MTA在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2797-2799.

（收稿日期：2015-03-15）